初級(jí)護(hù)師兒科精要10(共9頁(yè))

1、第十章神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)疾病患兒的護(hù)理十、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（1）小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)（2）神經(jīng)反射2.化膿性腦膜炎（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點(diǎn)（5）護(hù)理措施3.病毒性腦膜炎、腦炎（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點(diǎn)（5）護(hù)理措施十、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理4.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（1）病因及發(fā)病機(jī)制、分型（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點(diǎn)（5）護(hù)理措施5.腦性癱瘓（1）病因及發(fā)病機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）治療要點(diǎn)（5）護(hù)理措施6.注意缺陷多動(dòng)障礙（1）病因及發(fā)病機(jī)制

2、（2）臨床表現(xiàn)（3）治療要點(diǎn)（4）護(hù)理措施第一節(jié)小兒(xio r)神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）小兒(xio r)神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)1.大腦 出生時(shí)約重370g，占體重1/81/9。對(duì)外來(lái)刺激反應(yīng)緩慢且易泛化。小兒的腦耗氧量，在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧的50%，而成人則為20%，對(duì)缺氧的耐受性較成人差。2.脊髓 小兒脊髓的發(fā)育，在出生時(shí)已較為成熟，約重26g，脊髓的發(fā)育與運(yùn)動(dòng)發(fā)展的功能相平行，隨著年齡的增長(zhǎng)，脊髓加長(zhǎng)增重。3.腦脊液小兒腦脊液檢查正常值 嬰兒（新生兒）兒童總量50ml（新生兒）100150ml壓力（mmH2O）3080（新生兒）70200細(xì)胞數(shù)（020）106/L（010）106/L蛋白總

3、量g/L0.21.2（新生兒）0.20.4糖（mmol/L）3.95.02.84.5氯化物（mmol/L）110122117127（二）神經(jīng)(shnjng)反射1.終身存在(cnzi)的反射淺反射、腱反射2.暫時(shí)性反射（1）出生時(shí)存在，逐漸消失(xiosh)：邁步、握持、擁抱、覓食吸允反射。（2）出生時(shí)不存在，逐漸出現(xiàn)：降落傘、平衡反射。3.病理反射4.腦膜刺激征第二節(jié)化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是由各種化膿性的細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒常見(jiàn)的感染性疾病之一。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)橹饕卣?。（一）病因及發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)病原體腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌

4、、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌最為多見(jiàn)。機(jī)制：細(xì)菌毒素和多種炎癥作用炎癥反應(yīng)：軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和表層腦組織廣泛性血管充血、大量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維蛋白滲出彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫。并可發(fā)生腦室膜炎，導(dǎo)致硬腦膜下積液和（或）積膿、腦積水。（二）臨床表現(xiàn)化膿性腦膜炎在小兒任何年齡均可發(fā)病。90%以上的病例在生后1個(gè)月5歲之間發(fā)生。冬春肺炎鏈球菌春秋腦膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血桿菌入侵途徑常見(jiàn)：上呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚、黏膜及新生兒臍部感染。少數(shù)：由其鄰近組織感染，如中耳炎乳突炎等，直接到腦膜?；撔阅X膜炎可分為兩種：1.暴發(fā)型 患兒起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔

5、吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽(yáng)性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，意識(shí)障礙、血壓下降和彌漫性血管內(nèi)凝血，進(jìn)行勝休克的癥狀，治療若不及時(shí)24小時(shí)內(nèi)死亡。常見(jiàn)病原菌為腦膜炎奈瑟菌。2.亞急型 發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，年長(zhǎng)兒可訴頭痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。新生兒化膿性腦膜炎，缺乏典型的癥狀和體征。起病時(shí)表現(xiàn)與新生兒敗血癥相似，有發(fā)熱或體溫波動(dòng)、面色青灰、拒乳、凝視、哭聲調(diào)高而尖，心率慢，青紫、驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。病原體大腸埃希菌、葡萄球菌多見(jiàn)。3.并發(fā)癥硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎（三）

6、輔助檢查1.腦脊液（1）壓力升高，外觀(guān)混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá)1000l06/L，中性粒細(xì)胞為主；蛋白升高，糖和氯化物下降。（2）血象（四）治療原則早期、聯(lián)合、堅(jiān)持用藥，對(duì)癥處理，積極治療原發(fā)病抗生素病原學(xué)治療。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理及飲食管理保持病室的溫度在1822，濕度50%60%；鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫38.5時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫后30分鐘測(cè)體溫一次，并用降溫曲線(xiàn)標(biāo)明。遵醫(yī)囑定時(shí)給予抗生素。協(xié)助或給予口腔護(hù)理，每日23次。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者，給予鼻飼。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2.觀(guān)察病情對(duì)癥處理3.防止并發(fā)癥4.健康教育第三節(jié)病毒

7、性腦膜炎、腦炎(no yn)病毒性腦膜炎、腦炎(no yn)是由多種病毒(bngd)引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。由于病原體致病性和宿主反應(yīng)過(guò)程的差異，形成不同類(lèi)型疾病。炎癥過(guò)程在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則以病毒性腦炎為臨床表現(xiàn)。（一）病因及發(fā)病機(jī)制80%是由腸道病毒引起（如柯薩基病毒、?？刹《荆?，其次為蟲(chóng)媒病毒（如乙腦病毒）、腮腺炎病毒和皰疹病毒等，蟲(chóng)媒病毒治病者約占5%。病毒自呼吸道、胃腸道或經(jīng)昆蟲(chóng)叮咬侵入人體，在淋巴系統(tǒng)繁殖后，通過(guò)血液循環(huán)感染到達(dá)各種臟器，在入侵神經(jīng)系統(tǒng)之前，機(jī)體可有發(fā)熱等全身癥狀；病毒在臟器中大量繁殖進(jìn)一步播散至全身，直接破壞神經(jīng)組織，神經(jīng)組

8、織對(duì)病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致的脫髓鞘病變、血管和血管周?chē)鷵p傷，造成供血不足。（二）臨床表現(xiàn)1.病毒性腦膜炎 急性起病，可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長(zhǎng)兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等，但意識(shí)多不受累，可有頸強(qiáng)直，無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在12周。2.病毒性腦炎 開(kāi)始時(shí)癥狀較輕，為不同程度的發(fā)熱，隨后體溫增高出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡；重者神志不清、譫妄、昏迷，或出現(xiàn)精神障礙。顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐、局限性或全身性抽搐，嚴(yán)重得引起腦疝，甚至呼吸、循環(huán)衰竭死亡。病毒性腦炎病程在23周。多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)留有智力發(fā)育落后、肢體癱瘓、癲癇等后遺癥。（三

9、）輔助檢查1.腦脊液 壓力增高，細(xì)胞數(shù)大多在（10500）106/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍。2.病毒學(xué)檢查（四）治療原則主要是支持和對(duì)癥治療，如降溫、止驚、降低顱內(nèi)壓、改善腦微循環(huán)、搶救呼吸和循環(huán)衰竭?？共《局委熆蛇x用阿昔洛韋。（五）護(hù)理措施體溫38.5時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫、靜脈補(bǔ)液。保持癱瘓肢體于功能位置病情觀(guān)察：（1）患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；上半身可抬高2030，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。（2）每2小時(shí)翻身一次，輕拍其背促痰排出，減少墜積性肺炎。（3）密切觀(guān)察瞳孔及

10、呼吸，以防因移動(dòng)體位至腦疝形成和呼吸驟停。（4）保持呼吸道通暢、給氧，如痰液堵塞、立即執(zhí)行氣管吸痰，必要時(shí)作氣管切開(kāi)或使用人工呼吸。（5）對(duì)昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證熱卡供應(yīng)，作好口腔護(hù)理。（6）輸注能量合劑營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。（7）控制驚厥、保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動(dòng)不安均能加重腦缺氧。遵囑使用鎮(zhèn)靜藥、抗病毒藥、激素、促進(jìn)蘇醒的藥物等。健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)作好智力訓(xùn)練和癱瘓肢體功能訓(xùn)練。第四節(jié)急性(jxng)感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎又稱(chēng)格林-巴利綜合征，本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，農(nóng)村多于城市，常見(jiàn)10歲以?xún)?nèi)小兒(xio r)。臨床可見(jiàn)以急性、對(duì)稱(chēng)性、

11、弛緩性肢體癱瘓，伴有周?chē)?zhuwi)性感覺(jué)障礙為主要特征。病程自限，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。嚴(yán)重者急性起病死于呼吸衰竭。（一）病因及發(fā)病機(jī)制65%以上患病前有病毒感染史。此外，受涼、疲勞也是本病的誘發(fā)因素。（二）臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)感染 一年四季均可發(fā)病，79月為高峰。起病前16周，為非特異性病毒感染，有數(shù)天的上呼吸道感染或輕度腸道感染病史。部分患兒有受涼或勞累誘發(fā)因素。2.起病初期 先有肌肉不適或疼痛，常出現(xiàn)下肢肢體無(wú)力、麻木、疼痛，尤其在大腿前后側(cè)，疼痛感覺(jué)尤為明顯，可伴有發(fā)熱，2周內(nèi)達(dá)到高峰。3.運(yùn)動(dòng)障礙 自肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，首先表現(xiàn)為行走無(wú)力，易摔倒，肌肉無(wú)力呈對(duì)稱(chēng)性的，23天內(nèi)，發(fā)展到上肢、腰

12、背、軀干，患兒不能坐起和翻身，手足下垂，肢體癱瘓等，隨著病情的逐漸發(fā)展，肢體近端也呈弛緩性癱瘓。4.腦神經(jīng)障礙 表現(xiàn)為不能抬頭，吞咽困難、進(jìn)食時(shí)有嗆咳，患側(cè)眼裂增大，鼻唇溝變淺或消失，口角向健側(cè)歪斜。5.呼吸障礙 呼吸肌麻痹后，可使呼吸淺表、咳嗽無(wú)力、聲音微弱、呼吸困難。單純的肋間肌麻痹，吸氣時(shí)胸廓下陷，上腹隆起。如單純膈肌麻痹，則吸氣時(shí)上腹部下陷呈現(xiàn)出矛盾樣呼吸。6.自主神經(jīng)障礙 自主神經(jīng)受累時(shí)，表現(xiàn)可有視物不清、多汗、面色潮紅、腹痛、直立性低血壓、心律不齊，甚至發(fā)生心臟驟停。7.感覺(jué)障礙 年長(zhǎng)兒可訴手足麻木、疼痛，早期可出現(xiàn)手套或襪套狀感覺(jué)減退。（三）輔助檢查1.血液檢查中性粒細(xì)胞增高，血

13、清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高。IgM增高最為顯著。肌酸激酶可輕度升高。2.腦脊液檢查 80%90%患兒腦脊液蛋白含量逐漸增高，23周可達(dá)正常時(shí)的2倍。4周后逐漸下降。細(xì)胞數(shù)正常，蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象為本病的特征。（四）治療原則生命支持、對(duì)癥處理、呼吸肌麻痹搶救。藥物治療、血漿置換和靜脈滴注大劑量免疫球蛋白能明顯地縮短病程，改善預(yù)后。（五）護(hù)理措施1.呼吸功能維持 評(píng)估清理呼吸道無(wú)效的程度。溫度2022，濕度55%60%，每24小時(shí)觀(guān)察患兒的神志、面色、呼吸、心律、心率、血壓及胸廓起伏的深度，了解患兒呼吸肌及膈肌麻痹的情況。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患兒咳嗽、有咳嗽動(dòng)作時(shí)應(yīng)雙手?jǐn)D壓膈肌，協(xié)助

14、排痰。及時(shí)清理口鼻腔分泌物。每日口腔護(hù)理23次。呼吸困難者應(yīng)給予低流量氧氣吸入。2.皮膚的護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)維持4.預(yù)防感染5.運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理6.對(duì)癥護(hù)理7.健康教育第五節(jié)腦性癱瘓(tnhun)腦性癱瘓(tnhun)是指發(fā)育(fy)早期階段（出生前到出生后1個(gè)月期間）多種原因引起的腦損傷，致非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常?？砂橛邪d癇、智力低下，抽搐及視、聽(tīng)或語(yǔ)言功能障礙。我國(guó)患病率約2%左右。（一）病因及發(fā)病機(jī)制1.出生前 胎兒期的感染、出血、發(fā)育畸形以及母親妊娠時(shí)有高血壓、糖尿病、腹部外傷、接觸放射線(xiàn)等。2.出生時(shí) 羊水阻塞、早產(chǎn)、窒息、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗夾傷等。3.出生后 缺氧、感染、外傷，顱內(nèi)出

15、血、核黃疽等。（二）臨床表現(xiàn)1.痙攣型腦癱 嬰幼兒時(shí)期既出現(xiàn)癥狀。病變主要在錐體束，表現(xiàn)多為雙側(cè)性，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時(shí)，兩腿交叉成剪刀樣足跟懸空、足尖著地、上肢屈曲內(nèi)受。輕癥兩手動(dòng)作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。2.手足徐動(dòng)型腦癱 多數(shù)肌張力減低。同時(shí)伴有無(wú)目的、不自主的動(dòng)作或動(dòng)作過(guò)多，可呈震顫、舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)消失。3.共濟(jì)失調(diào)型 病變主要在小腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，快變輪換的動(dòng)作差，肌張力低下，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性等。4.混合型 以痙攣型和運(yùn)動(dòng)障礙型混合并存多見(jiàn)。5.伴隨癥狀和疾?。ㄈ┹o助檢查腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)試驗(yàn) 陽(yáng)性率約1/3。影像學(xué)檢查（CT）可見(jiàn)腦

16、萎縮、腦室擴(kuò)大、腦室密度減低、腦積水、鈣化灶及畸形等表現(xiàn)。（四）治療原則早診斷、早治療，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)，功能訓(xùn)練（體能、技能、語(yǔ)言訓(xùn)練），矯形手術(shù)。（五）護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)維持2.功能訓(xùn)練3.防止外傷與意外4.皮膚護(hù)理5.健康教育第六節(jié)注意缺陷多動(dòng)障礙注意(zh y)缺陷多動(dòng)障礙是以多動(dòng)、注意力不集中、有攻擊行為、參與事件能力差、但智力(zhl)基本正常為其特點(diǎn)的一組綜合征。半數(shù)(bn sh)患兒4歲起病，男孩比女孩發(fā)病率高，約為4：16：1，1/3以上患兒伴有學(xué)習(xí)困難及心理異常。（一）病因及發(fā)病機(jī)制多基因的遺傳性疾??；可能與產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的輕度腦損傷有關(guān)?；純喝X葡萄糖

17、代謝率減低，尤其是運(yùn)動(dòng)前回、前額皮質(zhì)，而前額皮質(zhì)與注意力形成有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)臨床主要癥狀為注意力缺陷和活動(dòng)過(guò)度。兩者多同時(shí)存在。1.注意力缺陷 本癥必有表現(xiàn)之一，患兒注意力短暫、易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移，在玩和學(xué)習(xí)時(shí)往往心不在焉。做事有始無(wú)終，對(duì)各方面的刺激都起反應(yīng)。聽(tīng)課不專(zhuān)心，常把作業(yè)記錯(cuò)或漏掉。2.活動(dòng)過(guò)度 患兒從小表現(xiàn)興奮多動(dòng)，多跑動(dòng)、爬高上低，不得安寧。上課時(shí)小動(dòng)作不停，搖椅轉(zhuǎn)身，離位走動(dòng)，叫喊講話(huà)，擾亂課堂秩序，翻箱倒柜，干擾別人的活動(dòng)，引人厭煩。3.其他表現(xiàn) 患兒缺乏克制力、任性沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)，伴有學(xué)習(xí)困難，神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲（如精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙、語(yǔ)言發(fā)育延遲、智力偏低）等。（三）治療原則

18、除心理治療和教育外，有效的藥物為神經(jīng)興奮劑，如哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林。用藥從小劑量開(kāi)始，白天早餐后頓服，節(jié)假日停藥，6歲以下及青春期以后原則上不用藥。（四）護(hù)理措施1.心理護(hù)理 根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，尋找病因，驅(qū)除致病因素，對(duì)患兒要有耐心，避免打罵、呵斥等不良刺激，要善于發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)，給予表?yè)P(yáng)，以提高患兒的自信心。引導(dǎo)患兒開(kāi)展正當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，克服沖動(dòng)破壞行為。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，引導(dǎo)患兒遵守公共秩序和道德準(zhǔn)則，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)注意力，提高辦事效率。對(duì)于攻擊行為，應(yīng)制止，不可忽視，告訴家長(zhǎng)應(yīng)與學(xué)校取得聯(lián)系，不要歧視患兒，共同教育，共同管理，使患兒的行為得到控制。2.一般護(hù)理 評(píng)估睡眠形態(tài)

19、紊亂的程度。保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜。睡眠前，不聽(tīng)引起興奮的音樂(lè)，用溫水洗腳，關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾，創(chuàng)造睡眠環(huán)境。在患兒認(rèn)知的范圍內(nèi)，參與治療。講話(huà)時(shí)要慢，吐字清晰，音調(diào)柔和，簡(jiǎn)明扼要。提供適宜環(huán)境，減少感知刺激。針對(duì)患兒的行為特點(diǎn)，制定行為療法，給予治療。指導(dǎo)患兒不做危險(xiǎn)動(dòng)作，防止受傷等。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎腦脊液檢查的特征是A.細(xì)胞數(shù)增高，糖降低B.蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常C.蛋白降低，細(xì)胞數(shù)增高D.細(xì)胞數(shù)增高，糖增加E.細(xì)胞數(shù)減少，細(xì)菌培養(yǎng)陰性答疑(d y)編號(hào)700309100101【正確答案】B【解析】急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎腦脊液檢查可見(jiàn)發(fā)病后蛋白含量逐漸升高，23周后逐漸下降，而細(xì)胞

20、數(shù)正常，蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象為本病的特征男，8歲。老師反映上課動(dòng)作過(guò)多，不能安靜聽(tīng)課和完成作業(yè)，干擾課堂秩序，但智力正常。最可能的診斷是A.大腦發(fā)育不全B.癲癇(dinxin)小發(fā)作C.注意力缺陷多動(dòng)癥D.腦癱E.精神分裂答疑(d y)編號(hào)700309100102【正確答案】C男，6個(gè)月。左耳流膿2天后出現(xiàn)高熱、抽搐2次。查體：左外耳道牽涉性疼痛，前囟緊張，腦膜刺激征陽(yáng)性。最可能診斷為中耳炎合并A.敗血癥B.病毒性腦炎C.化膿性腦膜炎D.腦膿腫E.高熱驚厥答疑編號(hào)700309100103【正確答案】C【解析】中耳炎時(shí)，細(xì)菌可通過(guò)耳道直接蔓延至腦膜引起化膿性腦膜炎。根據(jù)題干判斷，患兒前囟張力高，說(shuō)明有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，又有腦膜刺激征