醫(yī)學(xué)精品課件各種陰道炎

1、 女性生殖系統(tǒng)炎癥(Infectious Diseases of Female Reproductive System)2021/7/15 星期四1外陰與尿道、肛門臨近，經(jīng)常受到經(jīng)血、 陰道分泌物、尿液、糞便的刺激糖尿病患者糖尿的刺激糞瘺患者糞便的刺激 尿瘺患者尿液的長(zhǎng)期浸漬穿緊身化纖內(nèi)褲經(jīng)期使用衛(wèi)生巾的刺激 一、非特異性外陰炎(nonspecific vulvitis)病因 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四2 臨床表現(xiàn)外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動(dòng)、性交、排尿 及排便時(shí)加重檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形 成潰瘍或濕疹。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂， 甚至苔癬

2、樣變 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四3 病因治療 糾正糖尿病、糞瘺、尿瘺等 局部治療 0.1%聚維酮碘或1：5000高錳酸鉀液坐浴 中藥治療 急性期還可選用紅外線等局部物理治療 治 療 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四4 注意個(gè)人衛(wèi)生，穿純棉內(nèi)褲并經(jīng)常更換保持外陰清潔、干燥預(yù) 防 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四5二、滴蟲性陰道炎(Trichomonas vaginitis) 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四6陰道毛滴蟲 適宜在溫度2540、pH值5.26.6的潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)，有嗜血及耐堿的特性，能消耗、吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，并可吞噬乳桿菌 病 因

3、 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四7 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四8經(jīng)性交直接傳播 男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源。經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等間接傳播。傳播途徑女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四9主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。 臨床表現(xiàn) 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四10 典型臨床表現(xiàn) 陰道分泌物生理鹽水懸滴法 培養(yǎng)法(多次懸滴法陰性可送培養(yǎng)) 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)診 斷女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四11治療原則：全身用

4、藥 主要藥物為甲硝唑及替硝唑初次治療者 推薦方案：甲硝唑2g，單次口服； 或替硝唑2g，單次口服。 替代方案：甲硝唑400mg， 每日2次，連7日 或替硝唑500 mg，每日2次，連服7日治療 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四12初次治療失敗者重復(fù)應(yīng)用甲硝唑400mg，每日23次，連服7日。若治療仍失敗，給予甲硝唑2g，每日1次，連服35日。 治療女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四13 胎膜早破 早產(chǎn) 低出生體重兒 滴蟲性陰道炎對(duì)妊娠的影響女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四14 利 減輕癥狀 減少傳播 防止新生兒呼吸道和生殖道染。 弊 與致畸的關(guān)系妊娠期滴蟲陰道炎治療

5、的利與弊 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四15甲硝唑2g,單次口服（美國(guó)疾病控制中心）甲硝唑400mg，口服，每日兩次，共7天 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科感染協(xié)作組） 用藥前最好取得患者知情同意妊娠期滴蟲陰道炎治療方案 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四16 替硝唑：服藥后3天內(nèi)避免哺乳。 甲硝唑：用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳 。 哺乳期用藥注意事項(xiàng) 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四17 治療后無癥狀者無需隨診。 有癥狀者需進(jìn)行隨診。部分滴蟲陰道炎治療后 可發(fā)生再次感染或于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，治療后需隨訪 至癥狀消失。 對(duì)癥狀持續(xù)存在者，治療后7日復(fù)診。隨 訪 女性生殖系統(tǒng)炎

6、癥2021/7/15 星期四18內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸510分鐘 以消滅病原體。應(yīng)對(duì)性伴侶進(jìn)行治療。治療中的注意事項(xiàng) 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四19流行病學(xué)是最常見的婦女外陰、陰道炎癥之一。約75%婦女一生中至少患過1次，其中40%50% 經(jīng)歷過1次復(fù)發(fā)。三、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis)女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四20病原體白假絲酵母菌80%90%光滑假絲酵母菌近平滑假絲酵母菌熱帶假絲酵母菌等 10%20% 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四21VVC廣譜抗生素妊娠糖尿病免疫抑制穿緊身化纖內(nèi)褲等VVC的誘發(fā)因

7、素 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四22假絲酵母菌甘露糖蛋白陰道上皮磷脂纖維蛋白受體 假絲酵母菌的致病機(jī)制粘附 女性生殖系統(tǒng)炎癥 吸附2021/7/15 星期四23 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四24主要為內(nèi)源性傳染，陰道、口腔、腸道3個(gè)部位的 假絲酵母菌可互相傳染少部分患者可通過性交直接傳染；極少患者可能通過接觸感染的衣物間接傳染 傳染途徑 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四25外陰瘙癢、灼痛、尿痛、性交痛，可伴 尿頻，部分患者陰道分泌物增多外陰水腫、紅斑、抓痕、皸裂陰道分泌物白色稠厚凝乳樣、豆渣樣急性期可見糜爛、淺表潰瘍臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/1

8、5 星期四26pH值測(cè)定若pH4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若pH4.5, 并且涂片中有多量白細(xì)胞，可能存在混合感染。 革蘭染色革蘭染色檢查培養(yǎng)法若有癥狀而多次濕片檢查為陰性；或?yàn)轭B固病例，為確診是否為非白假絲酵母菌感染;RVVC的治療10%KOH濕片顯微鏡檢查：分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。由于10%KOH可溶解其他細(xì)胞成分，假絲酵母菌檢出率高于生理鹽水診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四27菌絲女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四28單純性VVCuncomplicated VVC： 散發(fā)、非經(jīng)常發(fā)作 疾病呈輕到中度 多數(shù)為白假絲酵母菌 宿主免疫功能正常 治

9、療效果好復(fù)雜性VVC complicated VVC： 復(fù)發(fā)或經(jīng)常發(fā)作 疾病呈重度 可為非白假絲酵母菌 宿主免疫力低下或 應(yīng)用免疫抑制劑或 糖尿病、妊娠 治療效果欠佳VVC的臨床分類女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四29 1. 積極去除VVC的誘因 2. 規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診 是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期 3.性伴無需常規(guī)治療；RVVC患者的性伴侶應(yīng)同 時(shí)檢查，必要時(shí)給予治療VVC的治療原則 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四30陰道用藥 硝酸咪康唑栓 200mg, 1粒/日，7日 400mg, 1粒/日， 3日 1200mg,1次 克霉唑栓 150mg, 1粒/

10、日， 7日 500mg ，1次 制霉菌素栓劑 10萬U ， 1粒/日，1014日 唑類藥物的療效高于制霉菌素 ， 治愈率在80%90%。口服用藥 氟康唑 150mg ， 頓服 伊曲康唑 200 mg，2次日，共1 日 治療單純性VVC女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四31復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。╮ecurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC）定義: 一年內(nèi)VVC發(fā)作4次以上者稱為RVVC ，每次發(fā)作均有癥狀，并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)。 VVC經(jīng)治療后有5%10%為RVVC復(fù)雜性VVC復(fù)發(fā)性VVC女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四32 去除誘因 檢查是

11、否合并其他感染性疾病 做真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 抗真菌治療 初始治療維持治療RVVC的處理女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四33口服用藥 氟康唑150 mg，第4、7日各加服1次陰道用藥 延長(zhǎng)治療時(shí)間至714日 RVVC的初始治療 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四34口服藥物 氟康唑 150mg ， 每周一次，共6月局部用藥 克霉唑 500mg ，每周一次，共6月 或選擇其他局部唑類藥物間斷應(yīng)用RVVC的維持治療女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四35癥狀及體征檢查評(píng)分大于或等于7分口服藥物 伊曲康唑：200 mg，2次日，共2 日。 氟康唑： 150 mg，頓服，3 日后

12、重復(fù)1次。局部用藥 局部治療延長(zhǎng)治療時(shí)間(714日) 外陰瘙癢重者,加用唑類藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物 (派瑞松）外用復(fù)雜性VVC的治療嚴(yán)重VVC 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四36如未控制的糖尿病，應(yīng)用免疫抑制劑者，控制原發(fā)病， 抗真菌治療如下：口服藥物 伊曲康唑：200 mg，2次日，共2日。 氟康唑： 150 mg，頓服，3 日后重復(fù)1次。局部用藥 局部治療延長(zhǎng)714日復(fù)雜性VVC的治療不良宿主的VVC 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四37復(fù)雜性VVC妊娠合并VVC 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四38妊娠對(duì)VVC的影響發(fā)病率增加 孕婦中VVC的發(fā)病率是非孕婦

13、女的2倍局部癥狀加重 帶菌的孕婦中6090發(fā)生有癥狀的VVC治療比非孕患者困難VVC對(duì)妊娠的影響導(dǎo)致新生兒鵝口瘡 妊娠合并VVC 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四39屬于復(fù)雜性VVC局部治療為主，禁用口服唑類藥物可選用克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑、 硝酸咪康唑栓劑，以7日療法效果好 妊娠合并VVC的治療女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四40治療效果差可選擇非氟康唑的唑類藥物作為一線藥物， 并延長(zhǎng)治療時(shí)間若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可選用硼酸膠囊放于陰道， 每日1次，用2周，有效率70% 非白假絲酵母菌VVC女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四41非特異性陰道炎1894年 嗜血桿菌陰道炎19

14、55年 棒狀桿菌陰道炎1963年加德納菌陰道炎1980年命名問題細(xì)菌性陰道病1984年四、細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis) 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四42本病并非單一致病菌所引起，而是多種致病菌共同作用的結(jié)果。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)。細(xì)菌性陰道病: 陰道內(nèi)產(chǎn)生H2O2的乳桿菌減少 而其他微生物大量繁殖 主要有加德納菌、動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌等厭氧菌以 及人型支原體，其中以厭氧菌居多，這些微生物的 數(shù)量可增加1001000倍。病因及病理生理 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四43隨著這些微生物的繁殖，其代謝產(chǎn)物使陰道分泌物的 生化成分發(fā)生

15、相應(yīng)改變pH升高， pH 4.5胺類物質(zhì)（尸胺、腐胺、三甲胺）增加有機(jī)酸增加酶類（粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等） 增加,與早產(chǎn)及胎膜早破有關(guān)病理及生理變化女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四44多發(fā)生在性活躍期婦女。10%40%患者無臨床癥狀有癥狀者主要表現(xiàn)為 陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重 可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁， 但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去陰道黏膜無充血 的炎癥表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四45 Amsel 臨床診斷 標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)Nugent 評(píng)分診斷 標(biāo)準(zhǔn)女性生殖系統(tǒng)炎癥20

16、21/7/15 星期四46臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（Amsel標(biāo)準(zhǔn)1983）4項(xiàng)中有3項(xiàng)為陽性勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物線索細(xì)胞(clue cell）陽性陰道pH值 4.5胺臭味試驗(yàn)(Whiff test)陽性 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四47線索細(xì)胞女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四48選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。口服藥物 推薦治療:甲硝唑400mg，2次/日，口服，共7日；替代治療:克林霉素300mg ，2次/日，口服，共7日。甲硝唑單次口服不如連用7日效果好。治療女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四49推薦治療: 2%克林霉素軟膏陰道涂布，每晚1次，連用7

17、日 或甲硝唑泡騰片200mg，每晚1次，連用714日。 局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率在80%左右。 （與滴蟲陰道炎的區(qū)別）局部藥物治療女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四50注意：1.甲硝唑單次口服不如連用7日效果好2.局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率在80%左右。（與滴蟲陰道炎的區(qū)別） 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四51妊娠對(duì)BV的影響B(tài)V對(duì)妊娠的影響：可增加不良妊娠結(jié)局胎膜早破早產(chǎn) 低體重兒宮內(nèi)感染剖宮產(chǎn)后切口感染妊娠合并細(xì)菌性陰道病女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四52對(duì)有癥狀的孕婦需進(jìn)行治療對(duì)無癥狀的早產(chǎn)高危孕婦（有早產(chǎn)、胎膜早破史） 需進(jìn)行篩查和治療

18、對(duì)無癥狀的低危孕婦不需要治療治療原則 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四53對(duì)有癥狀的孕婦 - 藥物有甲硝唑、克林霉素 - 妊娠期不主張局部用藥甲硝唑：200mg Tid7天克林霉素：300mg Bid7天妊娠期用藥向病人說明,避免醫(yī)療糾紛 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四54篩查在妊娠前3個(gè)月進(jìn)行隨診無癥狀早產(chǎn)高危孕婦治療后應(yīng)進(jìn)行隨診，一個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)妊娠合并細(xì)菌性陰道病女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四55 治療后若癥狀消失，無需隨訪。 對(duì)癥狀持續(xù)存在或癥狀反復(fù)出現(xiàn)者， 需接受隨訪。 對(duì)妊娠合并細(xì)菌性陰道病者，治療后 需要隨訪。隨訪 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/

19、7/15 星期四56細(xì)菌性陰道病與其他陰道炎的鑒別 細(xì)菌性陰道病 外陰陰道假絲酵母菌病 滴蟲陰道炎癥 狀 分泌物增多， 重度瘙癢， 分泌物增多， 無或輕度瘙癢 燒灼感 輕度瘙癢分泌物特點(diǎn) 白色，勻質(zhì)，腥臭味 白色，豆腐渣樣 稀薄、膿性，泡沫狀陰道黏膜 正常 水腫、紅斑 散在出血點(diǎn)陰道pH 4.5（4.75.7） 4.5 5（56.5）胺試驗(yàn) 陽性 陰性 陰性顯微鏡檢查 線索細(xì)胞 芽孢及假菌絲 陰道毛滴蟲 極少白細(xì)胞 少量白細(xì)胞 多量白細(xì)胞 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四57五、嬰幼兒外陰陰道炎 (vulvovaginitis in infants)女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15

20、 星期四58嬰幼兒解剖特點(diǎn) 幼女外陰發(fā)育差，不能 遮蓋尿道口及陰道前庭，細(xì)菌容易侵入。嬰幼兒衛(wèi)生習(xí)慣不良 外陰不潔、大便污染、 外陰損傷或蟯蟲感染均可引起炎癥。病因女性生殖系統(tǒng)炎癥嬰幼兒陰道炎常見于5歲以下幼女嬰幼兒陰道炎常與外陰炎并存2021/7/15 星期四59嬰幼兒的陰道環(huán)境與成人不同 新生兒出生數(shù)小時(shí)后，受母體激素影響，陰道pH 為44.5，優(yōu)勢(shì)菌群為乳桿菌。出生后23周，雌激素水平下降，陰道上皮逐漸變薄， 糖原減少，pH上升至68，乳桿菌不再為優(yōu)勢(shì)菌， 易受其他細(xì)菌感染。 陰道誤放異物病因 女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四60病原體 大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。淋病奈瑟

21、菌、滴蟲、白假絲酵母菌等。傳播途徑 通過患病母親或保育員的手、衣物、毛巾、浴盆等 間接傳播。女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四61癥狀陰道分泌物增多，呈膿性。外陰痛癢，患兒哭鬧、煩躁不安或 用手搔抓外陰。部分患兒尿急、尿頻、尿痛。若有小陰唇粘連，排尿時(shí)尿流變細(xì)或分道。臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四62采集病史（常需詳細(xì)詢問女孩母親陰道炎病史及既往史)臨床表現(xiàn)用細(xì)棉拭子或吸管取陰道分泌物鏡檢找滴蟲、 白假絲酵母菌等涂片染色作病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)診 斷女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四63治療原則：保持外陰清潔、干燥，減少摩擦；針對(duì)病原體選擇相應(yīng)口服抗生素治療，或

22、用 吸管將抗生素溶液滴入陰道；對(duì)癥處理： 有蟯蟲者，給予驅(qū)蟲治療； 若陰道有異物，應(yīng)及時(shí)取出； 小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏后，多可松解， 嚴(yán)重者應(yīng)分離粘連，并涂以抗生素軟膏。治療女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四64六、盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四65盆腔炎性疾病概述女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四66概 述盆腔炎性疾病 （PID）： 女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病主要包括子宮內(nèi)膜炎（endometritis）輸卵管炎(salpingitis)輸卵管卵巢膿腫（tubo-ova

23、rian abscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四67PID可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位， 最常見的是輸卵管炎；PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女；初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生PID，若發(fā)生PID 也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。概 述女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四68PID病原體有兩個(gè)來源：外源性病原體內(nèi)源性病原體 往往是兩者同時(shí)合并存在病原體及其致病特點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四69外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體支原體 支原體- 人型支原體 生殖支原體 解脲支原體女

24、性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四70 沿生殖道黏膜上行蔓延是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑；主要病原體淋病奈瑟菌衣原體葡萄球菌感染途徑女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四71經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染的主要感染途徑。感染途徑女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四72 經(jīng)血循環(huán)傳播是結(jié)核菌感染的主要途徑感染途徑女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四73直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延 到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè) 輸卵管炎。感染途徑女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四74PID的高危因素年齡：高發(fā)年齡為1525歲（美國(guó)）性活動(dòng)：不良的性行為下生殖道感染 ：淋病奈瑟菌性宮頸炎衣原體性宮頸炎細(xì)菌性陰道病女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四75 宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 性衛(wèi)生不良 鄰近器官炎癥直接蔓延 PID再次急性發(fā)作PID的高危因素女性生殖系統(tǒng)炎癥2021/7/15 星期四76子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管