實驗診斷(體液)ppt課件

1、實 驗 診 斷體液檢驗江西省人民醫(yī)院 伍柏青.第十五章 排泄物、分泌物及體液檢查.第一節(jié) 尿液檢查一、尿分析目的：一泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效察看；二其他系統(tǒng)疾病的診斷；三用藥監(jiān)護。. 二、尿分析內(nèi)容包括 ： 肉眼評價外觀如顏色和透明度 物理學檢查如尿量和比密 化學檢查蛋白、糖、酮體、尿膽原、膽紅素等 顯微鏡檢查細胞、管型、結(jié)晶等。.三、尿標本的種類 一隨機尿：即留取任何時間尿液，用于門診和急診病人。 二晨尿：有第一次晨尿和第二次晨尿之分。經(jīng)長時間睡眠后，尿液濃縮和酸化，其中有構(gòu)成分如血細胞、上皮細胞及管型等相對集中，且保管較好，且不受飲食、藥物、運動等的影響，故最合尿液常規(guī)檢查。由于第一次晨尿

2、普通在早晨5時6時留取，須放置34小時方能送到實驗室進展檢查，必然會損失其中的成分，故近年來不少學者主張留取第二次晨尿，即留取8時9時的尿液，在2小時內(nèi)送到實驗室檢驗。適用于可疑或知泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)察看及早期妊娠實驗等。. 三餐后2小時尿：適用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查。 四12h尿：晚8時排空膀胱并棄去此次的尿液后，留取至次日晨8時夜尿，作為12小時尿有構(gòu)成分計數(shù)，如Addis計數(shù)等。 五24h尿：尿液中的一些溶質(zhì)(肌酐、總蛋白、糖、尿素、電解質(zhì)及激素等)在一天的不同時間內(nèi)其排泄?jié)舛炔煌?，為了準確定量，必需搜集24小時尿液。于第一天晨8時排空膀胱，棄去此次尿液，再搜集至次日晨8時全部尿液

3、，用于化學成分的定量。. 四、外觀 一正常新穎尿液多呈淡黃色、透明。 二血尿：呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣混有血凝塊。見于：腎小球腎炎、泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷及其他感染、多囊腎、血友病和血小板減少等全身出血性疾病。 三血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿：呈濃茶色、醬油樣色或紅葡萄色。血紅蛋白尿見于嚴重的血管內(nèi)溶血，如PNH、血型不合的輸血等；肌紅蛋白尿見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。.四膿尿和菌尿：菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀；加熱或加酸均不能使渾濁消逝。見于泌尿系感染。五膽紅素尿：呈深黃色。見于各種黃疸。六乳糜尿：呈乳白色。見于絲蟲病、腎周圍淋巴循環(huán)受阻。.五、物理學檢查一

4、尿量 【參考范圍】成人為10002000ml/24h 【臨床意義】 1. 多尿：24h尿量超出2500ml稱多尿。見于： 1水攝入過多：大量飲水、輸液等，暫時性多尿。 2尿崩癥：因垂體分泌抗利尿激素ADH缺乏中樞性尿崩癥，或各種緣由致腎小管、集合管對ADH反響性降低腎性尿崩癥，尿液濃縮功能受損所致。呈繼續(xù)性低比密多尿，尿量多4L/24h。 3溶質(zhì)性利尿：尿中葡萄糖、電解質(zhì)等溶質(zhì)增多，浸透壓升高，水重吸收減少所致。為高比密性或正常比密性多尿。如糖尿病、運用利尿劑或脫水劑等。. 2. 少尿或無尿：成人尿量400ml/24h或17ml/h稱少尿，而120mg/24h尿時稱蛋白尿。.尿蛋白血漿蛋白 組

5、織蛋白腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性泌尿系統(tǒng)、泌尿外系統(tǒng) 腎病綜合征、腎病性蛋白尿 原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病腎小管間質(zhì)病變、中毒性腎病 漿細胞病、血管內(nèi)溶血、肌肉損傷腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結(jié)石 泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染. 【臨床意義】 1. 生理性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，因猛烈運動、發(fā)熱、緊張等應激形狀所致的一過性蛋白尿，又稱功能性蛋白尿。多見于青少年，定性實驗尿蛋白多不超越+，定量檢查為輕度蛋白尿。.2. 病理性蛋白尿：各種腎及腎外疾病所致的蛋白尿。1腎小球性蛋白尿：腎小球濾膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超出腎小管重吸收才干而致。尿蛋白以清蛋白等中、高

6、分子蛋白為主。常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。重度蛋白尿是腎病綜合征診斷根據(jù)之一。. 2腎小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，對原尿中蛋白重吸收受損為主要緣由的蛋白尿。尿蛋白以1微球蛋白、2微球蛋白等小分子量蛋白為主。常見于腎盂腎炎，氨基糖苷類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬鹽等中毒，腎移植后排斥反響。. 3混合性蛋白尿：腎小球和腎小管均發(fā)生病變所致的蛋白尿，兼具兩類蛋白尿的特征。見于慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等。 4組織性蛋白尿：腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。 .5溢出性蛋白尿：因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超出腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。多為小分子蛋白尿。如：血紅蛋白尿、肌紅

7、蛋白尿、本-周蛋白尿。6偶爾性蛋白尿：又稱假性蛋白尿，腎臟以下泌尿道疾病產(chǎn)生的大量膿、血、黏液等混入尿中，或陰道分泌物摻入尿中，兩者均可引起蛋白定性實驗陽性。.二尿 糖 1. 正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，尿內(nèi)含糖量0.565.0mmol/24h，定性實驗為陰性。 2. 當血糖升高超越腎糖閾8.89mmol/L或血糖正常而腎糖閾值降低時，尿糖定性檢測尿糖呈陽性，稱為糖尿。普通指葡萄糖尿。.尿中能否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個要素：動脈血液中葡萄糖濃度每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量近端腎小管上皮細胞重吸收葡萄糖的才干. 攝食性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰島

8、外性糖尿腎性糖尿 胰島外性高 血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿.【參考范圍】定性實驗陰性【臨床意義】 1. 血糖增高性尿糖1 糖尿病。2其他內(nèi)分泌疾?。撼雀哐撬赝猓I上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長激素和甲狀腺素等亦有升高血糖的作用，因此上述激素功能亢進的內(nèi)分泌病均可出現(xiàn)糖尿，如庫欣綜合征、甲亢、肢端肥大癥或巨人癥、嗜鉻細胞瘤等。. 2. 血糖正常性糖尿：由于腎小管重吸收葡萄糖功能減退致，又稱腎性糖尿。見于慢性腎炎、腎病綜合征、腎間質(zhì)性疾病等。 3. 暫時性糖尿：非病理要素引起的一過性糖尿。 1生理性糖尿見于大量進食碳水化合物，靜脈注射大量葡萄糖后。 2應激性糖尿見于顱腦

9、外傷、急性腦血管病、急性心梗等。. 4. 其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖 5. 假性糖尿其它復原性物質(zhì).三酮 體 酮體包括丙酮、乙酰乙酸、-羥丁酸，三者均是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。 【參考范圍】定性實驗陰性 【臨床意義】 1. 多見于糖尿病酮癥酸中毒。 2. 妊娠猛烈嘔吐、重癥不能進食等可導致脂肪分解加強的情況，尿酮體陽性。. 四尿亞硝酸鹽 試帶法：當尿液中有大腸埃希氏菌添加時，可將硝酸鹽復原為亞硝酸鹽，其可將模中的氨基磺胺重氮化而成重氮鹽，后者與1，2，3，4-四氫并喹啉-3偶聯(lián)，使模塊產(chǎn)生紅色，借以診斷患者能否被腸桿菌科細胞感染。尿路感染的病原微生物種類體內(nèi)適量硝酸鹽的存在尿液標本留取的時間藥物的

10、影響.菌尿癥常見微生物及致病率分類菌名致病率（%）含硝酸鹽還原酶大腸桿菌屬Klebs氏桿菌屬變形桿菌 葡萄球菌屬假單胞菌屬72.016.05.05.01.0不含硝酸鹽還原酶糞鏈球菌屬1.0.五尿膽紅素試帶法 在強酸的介質(zhì)中直接膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反響生成紅色的復和物。.六尿膽原試帶法：在強酸性條件下，尿膽原與對-二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反響，生成櫻紅色縮合物，模塊發(fā)生從黃色到紅色的顏色變化。在強酸條件下尿膽原和對-甲氧基重氮四氟化硼發(fā)生重氮鹽偶聯(lián)反響，生成胭脂紅色化合物。. 尿 液 膽紅素 尿膽原 正 常 陰性 少量 肝前性黃疸 陰性 顯著添加肝原性黃疸 陽性 輕度添加肝后性黃疸 陽性

11、減少或無.尿有構(gòu)成分36.形狀學檢驗主要內(nèi)容標本制備鏡檢方法報告方式鏡檢內(nèi)容.鏡檢內(nèi)容細胞管型結(jié)晶.細 胞上皮細胞扁平上皮大圓上皮尾型上皮小圓上皮血細胞白細胞及膿細胞紅細胞.紅細胞在未經(jīng)染色的新穎尿沉渣中，紅細胞呈淡黃色，輕度反光，雙凹圓盤樣。在濃縮的高滲尿液中，紅細胞伸展、變小、呈棘形。在稀釋或低滲尿液中，血紅蛋白逸出，紅細胞腫脹呈影細胞。鑒別：酵母菌呈圓形或卵圓形，常比RBC小，常出芽。.尿沉渣紅細胞參考值及血尿定義參考范圍：玻片法平均03個/HP，定量檢查05個/ul 。肉眼血尿：每升尿液中含血量超越1ml，肉眼可見到不同程度混濁紅色的尿液。顯微鏡血尿：血液含量在0.1%以下，外觀無血色

12、，鏡下紅細胞平均/HPF的尿液。.血尿分類均一紅細胞血尿：RBC外形及大小正常，形狀較為一致。非均一紅細胞血尿：RBC大小不等，呈兩種以上的多形性變化?；旌闲匝颍阂陨蟽山M血尿的混合。.血尿緣由泌尿系統(tǒng)本身疾?。好谀蛳到y(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥、先天性畸形等。全身其它系統(tǒng)的疾病：主要見于各種緣由引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜；免疫性疾病如SLE。泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。喝缜傲邢傺住⒕已?、盆腔炎等。.白細胞白細胞：體積較RBC為大，呈圓球形，外形完好、無明顯退行性變，胞漿清楚、細胞漿內(nèi)顆粒明晰可見，常分散存在。膿細胞：死亡的中性粒細胞，外形不規(guī)那么，構(gòu)造模糊

13、，漿內(nèi)充溢粗大顆粒，核不清楚，細胞常粘連成團，細胞間界限不明顯。留意：尿液白細胞多特指中性粒細胞，實踐還有淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等，需染色鑒別。.參考范圍：玻片法平均05個/HP定量檢查010個/ul 。尿沉渣白細胞參考值.尿沉渣白細胞臨床意義泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥腎移植術(shù)后排斥反響.上皮細胞來源：腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處上皮細胞零落。類型：立方上皮細胞腎小管 移行上皮細胞腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱 及部分尿道 假復層柱狀上皮細胞尿道中段復層鱗狀上皮細胞尿道外口、陰道.腎小管上皮細胞來自于腎小管，由于變性，形狀多不規(guī)那么，常呈多邊形，又稱多邊形細胞，或腎細胞。胞質(zhì)含顆粒，核

14、圓形，多偏位。形狀與WBC類似，大1/3左右，含1個大而明顯的核和一些不規(guī)那么的顆粒。在急性腎小球腎炎時最為多見。成堆出現(xiàn)，表示腎小管有壞死性病變。.形狀多不規(guī)那么，常呈多邊形，又稱多邊形細胞，或腎細胞。胞質(zhì)含顆粒，核圓形，多偏位。.復層鱗狀上皮細胞扁平上皮細胞來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。細胞扁平而大，似魚鱗，外形不規(guī)那么，含小而圓或卵圓的核，常成堆出現(xiàn)。大量出現(xiàn)時，表示泌尿道有炎性病變。婦女尿液?？梢姡胀o臨床意義。.細胞扁平而大，似魚鱗，外形不規(guī)那么，含小而圓或卵圓的核。.移行上皮細胞來自腎盂、輸尿管和膀胱。有的移行上皮細胞較小，類似腎小管上皮細胞。表層移行上皮細胞大圓上皮

15、細胞器官充盈時零落胞體較大約WBC的45倍 不規(guī)那么圓形，核小，居中器官收縮時零落胞體較小約占WBC的23倍 形狀較圓.移行上皮細胞中層移行上皮細胞尾形上皮細胞底層移行上皮細胞體積較小，形狀較圓。體積大小不一，長2040um , 呈梨形，紡錘形，核稍大，圓或卵圓形。.器官充盈時零落胞體較大約WBC的45倍 不規(guī)那么圓形，核小，居中器官收縮時零落胞體較小約占WBC的23倍 形狀較圓.體積大小不一，長2040um , 呈梨形，紡錘形，核稍大，圓或卵圓形。.管型透明管型細胞管型顆粒管型蠟樣管型白細胞管型紅細胞管型上皮細胞管型細粒管型粗粒管型脂肪管型腎衰竭管型管 型.管 型管型是在腎小管管腔內(nèi)構(gòu)成的。

16、當腎小球濾過膜通透性加強時，腎小管內(nèi)大量的蛋白質(zhì)不能完全重吸收。當?shù)鞍踪|(zhì)到達遠端腎小管及集合管時，由于水分的吸收，酸度的添加及軟骨素硫酸脂的存在，促使蛋白質(zhì)凝固構(gòu)成管型，即透明管型。.70.管型根本形狀兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體。長短、粗細取決于構(gòu)成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細胞的形狀。.兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體。72.管型構(gòu)成機理： 原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)，尤其T-H糖蛋白腎小管分泌； 腎小管有使尿液濃縮和酸化的才干； 濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度 酸化：能促進蛋白的沉淀有可供交替運用的腎單位。.透明管型無色半透明圓柱形，內(nèi)部構(gòu)造均勻，大小 、長短不

17、一，兩邊平行，兩端鈍圓，普通平直或略有彎曲，有時附有少量顆粒和個別細胞。.顆粒管型顆粒管型：透明管型基質(zhì)內(nèi)含有的顆粒量超越1/3面積時。.顆粒管型：粗顆粒管型：透明管型內(nèi)充溢粗大而濃密的顆粒，量超越1/3，外形較寬易折斷，普通不很長，常吸收色素而呈黃褐色。細顆粒管型：透明管型內(nèi)含較多的細小而稀疏的顆粒，量超越1/3，灰色或微黃色。.管型內(nèi)含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圓形、折光性強。脂肪管型.蠟樣管型：形似透明管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀。.細胞管型：管型內(nèi)細胞含量超越去時1/3，依其管型基質(zhì)中所含細胞不同，可分為各種細胞管

18、型，示腎臟病變處于急性期?？煞譃樯掀ぜ毎苄汀准毎苄?、紅細胞管型和混合管型。.管型內(nèi)含有完好紅細胞，致密或疏松，呈黃色或紅褐色，管型內(nèi)紅細胞大小一致。提示腎單位出血。.管型內(nèi)含成堆白細胞或一端含數(shù)個白細胞，多數(shù)核明晰、分葉，也可退變成圓形。88.管型內(nèi)含完好的腎小管上皮細胞，分布不規(guī)那么，有時呈隊列狀陳列成柱狀或桿狀。核大單個、居中，質(zhì)少顆粒，退變后核固縮和致密。.類似管型：類園柱體：形似透明管型但有一條尖削的螺旋形尾巴，能夠是集合管產(chǎn)生的粘液絲。粘液絲：多為長線條形，粗細不等，邊緣不整齊，一端尖細、彎曲、分叉、略似透明管型。假管型：粘液絲纖維狀物，粘附非晶形鹽所成。.結(jié)晶磺胺結(jié)晶酸性結(jié)晶

19、堿性性結(jié)晶 胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸尿酸結(jié)晶氨芐西林結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶膽固醇結(jié)晶結(jié) 晶無定形尿酸鹽結(jié)晶膽紅素結(jié)晶無定形磷酸鹽結(jié)晶三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶.93.94.95.96.97.98.99.100.101.102.103.104.105.尿其他有構(gòu)成分106.八、尿沉渣計數(shù)常采用1小時尿細胞計數(shù)法【參考范圍】 紅細胞：男3萬/小時，女4萬/小時； 白細胞：男7萬/小時，女40g/l 2040g/l鐵蛋白 500ug/L纖維銜接蛋白 13.4 6.8ug/L 6.5ug/LLDH 250U/L ADA 40U/L 40U/L唾液酸 340mg/L總膽固醇 3mmol/L積液同血清膽固醇比 0.3

20、 0.3CEA 20ug/l 積液同血漿CEA比 1.0 CA19-9 正常 升高 染色體分析 絕大多數(shù)為二倍體 超二倍體及多倍體多見 多為非倍體并有各種畸變細胞學檢查 僅為炎性細胞 可見癌細胞. 一、 順應癥： 1. 有腦膜刺激病癥需求明確診斷者； 2. 疑有顱內(nèi)出血； 3. 疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤； 4. 有緣由不明的猛烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者； 5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前的常規(guī)檢查； 6. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者。 二、忌諱癥：顱內(nèi)壓顯著增高，休克，衰竭或瀕危形狀等。 第五節(jié) 腦脊液檢查. 三、標本采集：普通由腰椎穿刺采集腦脊液，將標本分別搜集在3個無菌小瓶中，每瓶12ml。

21、第一瓶：標本?；煊醒?，可作細菌培育； 第二瓶：化學檢查； 第三瓶：普通性狀和顯微鏡下細胞檢查。 .一顏色 正常腦脊液為無色透明，病理情況下腦脊液顏色能夠發(fā)生變化，不同的顏色反映一定的疾病。但是腦脊液顏色正常不能排除某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如結(jié)核性腦膜炎、梅毒性神經(jīng)炎和病毒性腦炎等。四、理學檢查. 1. 乳白色：多因白細胞增多所致，常見于各種化膿性腦膜炎。 2. 紅色：提示腦脊液中混有血液，主要見于穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血等。 3. 黃色：顱內(nèi)陳舊性出血陳舊性腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液含有大量蛋白，重癥黃疸。 4. 淡綠色：見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌所致的腦膜炎。 5. 褐

22、色或黑色：見于腦脊液黑色素瘤。.三管實驗： 穿刺出血：留取標本時，第一管為血性，以后兩管顏色逐漸變淡，紅細胞計數(shù)結(jié)果也依次減少。 珠網(wǎng)膜下腔出血：三管呈均勻紅色。區(qū)別新穎出血和陳舊出血.區(qū)別新穎出血和陳舊出血 新穎出血 陳舊出血外 觀 渾濁、易構(gòu)成凝塊 較透明離心沉淀 無色透明 紅、褐、黃上 清 液 OB+紅細胞形狀 無變化或無伸展 有改動白細胞數(shù) 不添加 繼發(fā)性或反響性添加 紅細胞/白細胞 500 ： 1 失去正常比例.二透明度 正常腦脊液明晰透明。病理性見于：1. 病毒性腦炎、流行性乙型腦炎，腦脊液中細胞數(shù)輕度添加，腦脊液多明晰或微混；2. 結(jié)核性腦膜炎，細胞數(shù)中度添加，可呈毛玻璃樣渾濁；

23、3. 化膿性腦膜炎，細胞數(shù)顯著添加，可呈乳白色渾濁。. 三薄膜、凝塊 正常腦脊液不含纖維蛋白原，放置24小時不會構(gòu)成薄膜及凝塊。 1. 化膿性腦膜炎時標本抽出后12小時即可構(gòu)成明顯的凝塊，并有沉淀出現(xiàn)； 2. 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置1224小時后，可在標本的外表構(gòu)成纖細的薄膜；.一蛋白質(zhì)測定 【參考范圍】定性實驗陰性；定量：0.150.45g/L腰穿。 【臨床意義】腦脊液蛋白含量添加見于： 1. 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如化膿性腦膜炎顯著性添加、結(jié)核性腦膜炎中度添加； 2. 顱內(nèi)占位性病變，腦脊液循環(huán)受阻所致，如腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫； 3. 顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血，血性腦脊液可使蛋白含量添加，如腦血管畸形等； 4. 蛛網(wǎng)膜下腔梗阻； 5. 腦栓塞及中毒性腦病。五、 化學檢查.二葡萄糖 【參考范圍】2.54.4mmol/L腰穿 【臨床意義】腦脊液葡萄糖含量降低，常見于： 1. 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和真菌性腦膜炎等； 2. 顱內(nèi)腫瘤； 3. 各種緣由引起的低血糖。.三氯化物【參考范圍】119129mmol/L腰穿【臨床意義】 1. 化膿性腦膜炎，可減少，多為10