蛋白尿解讀大全！

1、蛋白尿，解讀大全！2016-03-11泰1假設(shè)尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或尿定量試驗(yàn)超150mg/24h ,稱為蛋白尿。來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲，什么是蛋白尿？正常人尿液中僅含有微量蛋白尿，大約為每日排泄尿蛋白僅20-80mg ,假設(shè)尿蛋 白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或尿定量試驗(yàn)超150mg/24h ,稱為蛋白尿。2、為什么會(huì)發(fā)生蛋白尿？腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷或通透性熠加；腎小管重吸收減少；蛋白溢出增多；腎小管和尿路細(xì)胞的排泄增多；腎組織破壞;體位和運(yùn)動(dòng)的影響。3、常見(jiàn)發(fā)生蛋白尿的原因？.暫時(shí)性：見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或脫水。.姿勢(shì)性蛋白尿：分為暫時(shí)性或持續(xù)性。.持續(xù)性良性蛋白尿。.原發(fā)和繼發(fā)性腎小球腎炎：如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎

2、、遺傳性腎炎、 腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫羸腎炎等。.原發(fā)性腎小管間質(zhì)疾?。喝绶戳髂I病、腎發(fā)育不良、急性間質(zhì)性腎炎等。4、如何分辨真性與假性蛋白尿？假性蛋白尿常見(jiàn)于：混入精液或前列腺液、血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等， 常規(guī)尿蛋白定性檢直均可呈陽(yáng)性反響，尿沉渣中可見(jiàn)多量紅、白細(xì)胞和扁平上皮 細(xì)胞無(wú)管型，將尿離心沉淀或過(guò)濾后，蛋白定性檢查會(huì)明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性。（2）尿液長(zhǎng)時(shí)間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易被誤認(rèn)為 蛋白尿，但加熱或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，以助區(qū)別。（3）有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時(shí)，可使尿色混濁類似蛋白尿，但 蛋白尿定性

3、反響呈陰性。淋巴尿：當(dāng)淋巴尿含蛋白質(zhì)較少時(shí)，不一定呈乳糜狀。5、如何判斷蛋白尿是生理性或病理性？生理性蛋白尿功能性蛋白尿一般為暫時(shí)性的，尿蛋白量一般小于v lg/24h ,蛋白尿以中分子白蛋白為主， 發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱過(guò)程中，過(guò)度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高 度興奮等狀態(tài)，原因去除后，蛋白尿即可消失。體位性蛋白尿一般小于v lg/24h ,可作夜間臥床后晨起前的尿液和站立行動(dòng)4 6 h后尿液 的蛋白定性檢查作比擬，連續(xù)測(cè)定3天，如前者尿蛋白為陰性，而后者為陽(yáng)性， 那么可確定為體位性蛋白尿，又稱為胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的兒童及青少年。 系由于左腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的夾角在直立位

4、時(shí)壓迫左腎靜脈，使左腎靜脈 壓力增高所致。（3）運(yùn)動(dòng)后蛋白尿正常人在運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。運(yùn)動(dòng)的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般 在運(yùn)動(dòng)停止后0.5h內(nèi)出現(xiàn)尿蛋白量的最高峰。病理性蛋白尿指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點(diǎn)是尿蛋白持續(xù) 不消退，或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)；也可呈單純性蛋白尿，無(wú)任何臨床 病癥或體征。L腎小球性蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高所致。是臨床最多見(jiàn)的類型，見(jiàn)于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理?yè)p傷破壞了濾過(guò)膜的完整性；或由于濾過(guò)膜電荷屏 障作用減弱而致。此類蛋白尿的特點(diǎn)一是蛋白量常較大，排出范圍130g/d

5、;二是其成分以白蛋 白為主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白為主。.腎小管性蛋白尿是由于腎小管對(duì)濾出蛋白的回吸收障礙所致。見(jiàn)于腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。此類蛋白尿的特點(diǎn)為尿蛋白總量通常較少，一般v lg/d ;且僅含少量白蛋白， 并以低分子量的溶菌酶、02-微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素A結(jié)合蛋白等為主。.溢出性蛋白尿是由于血循環(huán)中某些較低分子量（v 67萬(wàn)）的蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，并超過(guò)腎小管再吸收能力而出現(xiàn)蛋白尿，此類蛋白尿早期并無(wú)腎本身病變。 見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本一周蛋白）、嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓 瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。此類蛋

6、白尿的特點(diǎn)：是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)??；是尿蛋白定性分 析可檢出特殊蛋白質(zhì)；是早期腎小球功能正常。.分泌性蛋白尿指腎小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白質(zhì)所致的蛋白尿。如腎小管受炎癥或藥物刺激后分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白質(zhì)，其 是形成管型尿的基質(zhì)，也可能與免疫反響有關(guān)，但量不多。黏蛋白是由于尿路感染所產(chǎn)生的膿、血和分泌物及前列腺液、精液或混入陰道分 泌物所致，含量一般不多。.組織性蛋白尿正常尿中有一些可溶性的組織分解代謝產(chǎn)物，含量較少，但當(dāng)中毒、缺血、炎癥 或腫瘤引其組織壞死時(shí)，含量可增加。如腎小球腎炎時(shí)尿中排除腎小球基膜抗原，腫瘤時(shí)尿中可直到與中流有關(guān)的特異 抗原物

7、質(zhì)。6、如何確定蛋白尿的程度？輕度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g ;中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g ;重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超過(guò)3.5g。7、蛋白尿定量及病因推斷？腎小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d ,尿蛋白定量高于2.0g/d以上時(shí)通常 有腎小球病變引起的蛋白尿當(dāng)尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血癥時(shí)稱為腎病綜合征”，此種情況 的原因也多為腎小球病變?nèi)绨橛忻黠@水腫、血漿白蛋白過(guò)低、al和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球 蛋白和纖維蛋白、血清膽固醇、磷脂和脂蛋白熠高見(jiàn)于腎病綜合征如伴有水腫、血尿、高血壓、管型尿等一多為急、慢性腎小球腎炎，繼發(fā)性 腎小球疾病，腎動(dòng)脈硬化等如伴有尿路刺激病癥，尿沉渣中白細(xì)