孕產(chǎn)婦安康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

1、孕產(chǎn)婦安康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容 建立居民健康檔案1 健康教育2 預(yù)防接種3 傳染病防治4 兒童保健5 孕產(chǎn)婦保健6 老年人保健7 慢性病管理8 重大精神疾病管理9 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管10重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容 繼續(xù)實(shí)施的重大項(xiàng)目： 新增的項(xiàng)目：結(jié)核病、艾滋病防控、免疫規(guī)劃、農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助15歲以下人群補(bǔ)種乙肝病苗 農(nóng)村婦女兩癌檢查項(xiàng)目增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形項(xiàng)目百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程乙肝阻斷項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生專項(xiàng)項(xiàng)目+公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼衛(wèi)生專項(xiàng)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦保健農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助農(nóng)村婦女兩癌檢查 兒童保健增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范二、內(nèi)容三、流程四、要求五、

2、指標(biāo)六、附件一、對象內(nèi)容一服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容I. 建立孕產(chǎn)婦保健手冊II產(chǎn)前隨訪（1620周）（ 2124周）.產(chǎn)前隨訪（孕2536周）（3740周）.產(chǎn)后訪視孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進(jìn)行1次孕早期隨訪。 3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 2.開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。 1.孕婦健康狀況評估

3、：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查。服務(wù)內(nèi)容 I：孕早期健康管理孕早期保健指導(dǎo)懷孕的最初12周內(nèi)，孕婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象，子宮逐漸增大，子宮內(nèi)的新生命從單細(xì)胞的受精卵發(fā)育成具有人形的胚胎。12周12周末：胎兒身長9cm，體重20g。所有內(nèi)臟器官形成，四肢長出，外生殖器已發(fā)育。B超可見四肢可活動。6周6周時(shí)形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)8周8周末：面部已能辨認(rèn)五官，胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動9周9周后至分娩稱為胎兒 孕1620周、2124周

4、各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。3.開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。 2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。服務(wù)內(nèi)容：孕中期健康管理4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。

5、 孕2836周、3740周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。3.復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。2.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。服務(wù)內(nèi)容：孕晚期健康管理4.對孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。 3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感

6、染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。 2.對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。 1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。服務(wù)內(nèi)容：產(chǎn)后訪視 4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。 產(chǎn)后42天 健康檢查 3.對已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。 2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評估。 1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩

7、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。服務(wù)內(nèi)容：產(chǎn)后42天健康檢查三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求 1.開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。 2.從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。 3.按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理工作。 4.加強(qiáng)與村（居）委會、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。 5.加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。 6.將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊和孕產(chǎn)婦健康檔案上。 7.積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥

8、膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當(dāng)前的孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進(jìn)孕產(chǎn)婦保健工作提供科學(xué)依據(jù)。由于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)涉及到城市婦幼保健三級網(wǎng)的各有關(guān)機(jī)構(gòu)，因此信息收集、報(bào)告必須有嚴(yán)厲的管理工作制度，才能保證它的準(zhǔn)確性、完整性可科學(xué)性。臺賬：孕產(chǎn)婦保健手冊。孕產(chǎn)婦健康檔案、社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本報(bào)表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健表五、考核指標(biāo)1.早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。2.產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上

9、產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。3.產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)100。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 附件 1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 2.第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 3.產(chǎn)后訪視記錄表 4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表附件1 第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表附件1填表說明1本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12足周前）時(shí)填寫。若未 建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對應(yīng)情況的數(shù)字。2填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。5末次月經(jīng)：此懷

10、孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。 7既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。10體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。11總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。12轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。13下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。14隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署

11、其姓名。15.體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。首先計(jì)算月差和日差，再根據(jù)孕周推算表轉(zhuǎn)化成孕周。月差：從檢查當(dāng)日的月數(shù)中減去末次月經(jīng)的月數(shù)即可。如果檢查當(dāng)日的月數(shù)小于末次月經(jīng)的月數(shù)，那么可在檢查之日的月數(shù)上先加12再減去末次月經(jīng)的月數(shù)。日差：從檢查當(dāng)日的日數(shù)中減去末次月經(jīng)的日數(shù)即可。 例如：某孕婦的末次月經(jīng)為2010年7月1日，檢查日期為2010年10月10日，兩者相差3個(gè)月零9天，再根據(jù)孕周推算表，得到孕婦目前的孕周為14周零1天。孕周的計(jì)算方法孕周推算表23932917524257193321010461861267263421711413196827823522

12、41242020615288936311342721622298163738145322629308233831515510237531830393221651724712329740說明：第一格的239表示：2個(gè)月零3天相當(dāng)于 9周，第二格21010表示：2個(gè)月零10天相當(dāng)于10周，以此類推。附件2自確定妊娠至孕3個(gè)月前檢查一次，孕3個(gè)月起每個(gè)月檢查一次，孕7月起每半個(gè)月檢查一次；孕9個(gè)月起每1周檢查一次；若有頭暈、頭痛、心悸等癥狀應(yīng)隨時(shí)就診。整個(gè)孕期產(chǎn)前檢查城市不能少于8次，農(nóng)村不能少于5次。附件2附件2填表說明1孕周：為此次產(chǎn)前檢查時(shí)的妊娠周數(shù)。2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3體

13、重：填寫此次測量的體重。4產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5血壓：血壓斜線前填寫收縮壓，斜線后填寫舒張壓。6血紅蛋白值：進(jìn)行血常規(guī)檢查，填寫血紅蛋白結(jié)果。7其他檢查：若有，填寫此處。包括B超、心電圖、血糖、ABO抗體效價(jià)等檢查。8分類：根據(jù)此次隨訪情況，對孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。9指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請?jiān)趯?yīng)的選項(xiàng)上劃“”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。10轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。11下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。12隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。腹部過大、宮底過高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、（羊

14、水過多：腹壁張力大，聽不清胎心等；巨大兒：大于正常值二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）腹部過小、宮底過低者，應(yīng)想到胎兒生長發(fā)育受限、孕周推算錯(cuò)誤、羊水過少等；（羊水過少：子宮敏感，輕微刺激即可引起宮縮）上部空虛注意肩先露胎兒生長發(fā)育、羊水情況評估處理對未發(fā)現(xiàn)問題的填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本預(yù)約轉(zhuǎn)診：孕1620周唐氏綜合癥及35歲者羊水染色體檢查。孕1820周排畸B超檢查孕20周后母兒血型不合抗體檢查（ABO抗體 RH抗體）孕2428周糖尿病篩查每次預(yù)約下次產(chǎn)前隨診時(shí)間告知24周轉(zhuǎn)至助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查，并落實(shí)分娩地點(diǎn)附件3附件3填表說明 1本表為產(chǎn)婦出院后3-7天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫，產(chǎn)婦情況

15、填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。 2一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。 3血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。 4乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。 5分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。 6指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。 7轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。 8隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。觀察母乳喂養(yǎng)情況及指導(dǎo)觀察母乳喂養(yǎng)情況必要時(shí)作心理量表測定對未發(fā)現(xiàn)問題的產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)填寫產(chǎn)后訪視記錄表母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù)防接種指導(dǎo)落實(shí)聽力、視力篩查、苯丙酮尿癥、甲狀腺功

16、能低下篩查結(jié)果。督促聽力篩查有問題的復(fù)查，梅毒（RPR）篩查陽性的復(fù)查預(yù)約30天 轉(zhuǎn)兒童保健繼續(xù)隨訪。 對發(fā)現(xiàn)問題的一般異常者指導(dǎo)、處理特殊情況轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院隨訪評估處理子宮復(fù)舊不良（產(chǎn)后子宮底平臍，平均每天下降約1厘米，10天左右降入盆骨-正常）產(chǎn)后抑郁（沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下）妊娠合并癥未恢復(fù)產(chǎn)褥感染：（體溫升高，腹痛下腹痛拒按，子宮壓痛，盆腔包塊等，惡露臭味，輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)等）晚期產(chǎn)后出血（24小時(shí)后產(chǎn)褥期內(nèi)子宮的大量出血，多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至失血性休克）轉(zhuǎn)診-產(chǎn)婦附件4附件4 填表說明 1一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具

17、體描述并填寫。 2血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù) 值。 3乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查， 若有異常，具體描述。 4分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類， 若為未恢復(fù)，具體寫明情況。 5指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請?jiān)趯?yīng)的選項(xiàng)上劃 “”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。 6處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體 填寫。 7隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓 名。第二次產(chǎn)褥期保健服務(wù)時(shí)間：產(chǎn)后42天產(chǎn)褥期結(jié)束地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院。服務(wù)內(nèi)容與方式：通過觀察、詢問，一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)輔助檢查（妊高癥、糖尿病、

18、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、糖耐量實(shí)驗(yàn)），對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評估。評估指導(dǎo)對康復(fù)正常者進(jìn)行節(jié)制生育、性保健、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等指導(dǎo)填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本并結(jié)案；異常者除以上保健指導(dǎo)外產(chǎn)后抑郁等心理問題、餐后康復(fù)欠佳、合并癥癥狀仍明顯者轉(zhuǎn)診相關(guān)科室繼續(xù)診治。附、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形項(xiàng)目管理規(guī)范服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容 轄區(qū)內(nèi)所有計(jì)劃懷孕的 婦女和早孕婦女 從計(jì)劃懷孕時(shí)起至懷孕后三個(gè)月未，即孕前3個(gè)月到早孕3個(gè)月未。神經(jīng)管畸形（neural tube defects，NTDs） 是指胚胎發(fā)育過程中因神經(jīng)管關(guān)閉受阻所 導(dǎo)致的一組嚴(yán)重的先天性畸形。 主要包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出。 基本概念NTDs的預(yù)后 無腦畸形是致死的，胎兒常在宮內(nèi)死亡或者流 產(chǎn)，即使能夠活產(chǎn)的患兒也會在出生