早產(chǎn)兒護(hù)理查房1-PPT課件

1、早產(chǎn)兒南海區(qū)第三人民醫(yī)院 王瑩瑩 2014.10.28課堂目標(biāo)掌握早產(chǎn)兒及低出生體重兒定義熟悉早產(chǎn)兒特點(diǎn)掌握早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識(shí)掌握早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)掌握評(píng)估早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)患兒一般資料姓名： 性別：女年齡：10分鐘 民族：漢族入院日期：主訴：基本資料 初步診斷早產(chǎn)兒；極低出生體重兒Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.早產(chǎn)兒？定義 指胎齡滿(mǎn)28周至未滿(mǎn)37周，體重不足2500g,身長(zhǎng)不到47的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)1.外觀特點(diǎn)2生理特點(diǎn) 1）呼吸系統(tǒng) 2）循環(huán)系統(tǒng) 3）消

2、化系統(tǒng) 4）血液系統(tǒng) 5）神經(jīng)系統(tǒng) 6）免疫系統(tǒng) 7）泌尿系統(tǒng) 8）體溫調(diào)節(jié)外觀特點(diǎn)1.外貌 早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長(zhǎng)不到50，哭聲輕，低弱，四肢肌張力低下，皮膚薄嫩多皺紋，發(fā)亮有水腫，毳毛多；頭發(fā)細(xì)軟，亂如絨毛；耳殼軟，耳周不清楚；足底紋理少；指（趾）甲未達(dá)指（趾）端；乳腺結(jié)節(jié)無(wú)結(jié)節(jié)或4；男嬰睪丸未降或未全降，女?huà)氪箨幋讲荒芨采w小陰唇。生理特點(diǎn)1.呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。生理特點(diǎn)2. 早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出現(xiàn)哺乳困難，或乳汁吸人引起

3、吸人性肺炎。缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)瓤梢饓乃佬孕∧c結(jié)腸炎。由于胎糞形成較少及腸蠕動(dòng)差，胎糞排出常延遲。肝功能更不成熟，生理性黃疸程度較足月兒重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且易發(fā)生核黃疸。肝臟合成蛋白能力差，糖原儲(chǔ)備少，易發(fā)生低蛋白血癥、水腫和低血糖。 生理特點(diǎn)3）神經(jīng):神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有著密切的關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，早產(chǎn)兒容易發(fā)生顱內(nèi)出血。4）.免疫系統(tǒng)： 新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。胎兒可從母體通過(guò)胎盤(pán)得到免疫球蛋白IgG，因此，不易感染一些傳染病如麻疹；而免疫球蛋白IgA和IgM不能通過(guò)胎盤(pán)傳給新生兒，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、葡萄

4、球菌敗血癥。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。早產(chǎn)兒抵抗力更差。Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.生理特點(diǎn)5）體溫： 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚。寒冷時(shí)無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)而靠棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱。生后環(huán)境溫度顯著低于宮內(nèi)溫度，散熱增加，如不及時(shí)保溫，可發(fā)生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷。中性溫度(neutraltemperature)是指使機(jī)體代謝

5、、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度，對(duì)新生兒至關(guān)重要。體重、出生日齡不同，中性溫度也不同。不顯性失水過(guò)多可增加熱的消耗，適宜的環(huán)境濕度為50一60。環(huán)境溫度過(guò)高、進(jìn)水少及散熱不足，可使體溫增高，發(fā)生脫水熱。 早產(chǎn)兒棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力差，寒冷時(shí)更易發(fā)生低體溫；汗腺發(fā)育差，環(huán)境溫度過(guò)高體溫亦易升高。 Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.生理特點(diǎn)6）血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒血容量為85一110mlkg，周?chē)杏泻思t細(xì)胞較多，白細(xì)胞和血小板稍低于足月兒。大多數(shù)早產(chǎn)兒

6、第3周末嗜酸性細(xì)胞增多，并持續(xù)2周左右。由于早產(chǎn)兒紅細(xì)胞生成素水平低下、先天性鐵儲(chǔ)備少、血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，而且胎齡越小，貧血持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，程度越嚴(yán)重。 生理特點(diǎn) 7）泌尿系統(tǒng)： 早產(chǎn)兒腎 濃縮功能更差，排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，易出現(xiàn)低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。碳酸氫根閾值極低和腎小管排酸能力差，由于普通牛乳中蛋白質(zhì)含量和酪蛋白比例均高，喂養(yǎng)時(shí)可使內(nèi)源性氫離子增加，超過(guò)腎小管排泄能力，引起晚期代謝性酸中毒(1ate metabolic acidosis)，表現(xiàn)為面色蒼白、反應(yīng)差、體重不增和代謝性酸中毒。因此人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉。生理特點(diǎn)8）

7、血液系統(tǒng)1、出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化： 胎盤(pán)臍血循環(huán)終止； 肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加； 回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力上升； 卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。 2、新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90160次/分。 3、早產(chǎn)兒血壓為40-6016-36mmHg 4、早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。 Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.何謂極低出生體重兒？定義 體重小于1500g的新生兒。入院查體T:不升 P:139次/分 R:45次/分 B

8、p:76/34mmHgSpo2:97% 血糖：2.8mmol/L W:1.26kg早產(chǎn)兒貌，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差，呼吸淺促，面色紅潤(rùn)，口周發(fā)紺；全身皮膚黏膜薄嫩，大量胎脂，毛發(fā)細(xì)絨，前囟1.01.0cm，平坦，耳廓軟，貼軟骨，口周發(fā)青。三凹征（-），兩肺呼吸音稍低，未聞及干濕羅音。心率142次/分，心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。肛門(mén)正常，大陰唇未覆蓋小陰唇，脊柱四肢無(wú)畸形，四肢肌張力正常，指趾甲軟未過(guò)指端，足底紋理少。擁抱、吸吮發(fā)射存在。輔助檢查2012-03-13，22：00血分析 :PH7.32 PO2 90mmHg PCO2 46mmHg胸片：未見(jiàn)明顯異常。Guideline fo

9、r Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.病程記錄 2012-03-13， 入院時(shí)精神反應(yīng)可，呼吸淺促不規(guī)則，體溫偏低，入新生兒監(jiān)護(hù)室后，置于輻射臺(tái)后給予清理呼吸道；用1%小蘇打洗胃，做泡沫試驗(yàn)有助于確診。即刻給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，并給予監(jiān)測(cè)血糖。協(xié)助鄭大夫氣管插管后滴入珂立蘇并繼續(xù)給予 CPAP 及藥物治療，溫箱保暖。用藥及保暖后呼吸心率平穩(wěn)，體溫正常。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)病程記錄2012-03-14第二天患兒持續(xù)CPAP 應(yīng)用下反應(yīng)可，呼吸心率較平穩(wěn)，面色紅潤(rùn)，心率145次/分，血氧飽和度下降一次，

10、最低降至80%，給予刺激后逐漸升至正常?？谇环置谖镙^多，給予及時(shí)清理。腹部膨隆，未解大小便。遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露灌腸，促胎便排出。遵醫(yī)囑給予插胃管，鼻飼，鼻飼奶有少量潴留，暫停喂奶一次；排便后腹變軟.于協(xié)助劉梅英主任在無(wú)菌技術(shù)操作下行臍靜脈插管，順利。其外露刻度為7.5cm.護(hù)理：1.注意保暖；2.合理用氧：間斷給予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），吸氧（吸入氧濃度為21%）；3.監(jiān)測(cè)血糖，使血糖保持在正常范圍4.注意觀察患兒病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。5. 注意臍部有無(wú)滲血、臍靜脈管外露刻度等。2012-03-15患兒生后第2天，在心電監(jiān)護(hù)下呼吸、心率較平穩(wěn)，血氧飽和度較平穩(wěn)。停用CPAP后呼吸平穩(wěn)無(wú)呻

11、吟，全身皮膚粘膜紅潤(rùn)，口周無(wú)發(fā)青，心律規(guī)整。鼻飼喂奶有潴留。腹膨隆，按醫(yī)囑給予停喂奶并給以腹部按摩、清潔灌腸后排出大量的胎便，小便可 。根據(jù)患兒病情遵醫(yī)囑開(kāi)始給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸入，保證能量供給。臍靜脈管輸液通暢，其外露刻度為7cm。2012-03-15化驗(yàn)檢查結(jié)果：血分析、CRP、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶未見(jiàn)異常。 神經(jīng)元特異性烯醇化酶79.30ug/L（0-15ug/L)病程記錄2012-03-16患兒生后第三天，呼吸心率較平穩(wěn)，血氧飽和度較穩(wěn)定；鼻飼奶有潴留，停喂奶。患兒饑餓感較明顯，試用棉簽蘸水讓患兒吸吮，較有力。經(jīng)口喂養(yǎng)無(wú)明顯潴留；反應(yīng)可，皮膚粘膜稍黃染，腹膨隆，按醫(yī)囑給予灌腸后排出大量的

12、胎便。四肢肌張力正常。按醫(yī)囑給予藍(lán)光照射，以促進(jìn)黃疸消退。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸入，保證能量供給。臍靜脈管通暢,其外露刻度仍7cm。病程記錄2012-03-1703-20患兒病情穩(wěn)定，反應(yīng)可，未出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象；按醫(yī)囑給予藍(lán)光照射并每天逐漸加奶，順利，無(wú)不適。患兒吸吮較有力,無(wú)不適。臍靜脈管通暢,其外露刻度由原來(lái)7cm變成6.8cm.臍周?chē)鸁o(wú)紅腫。于20號(hào)于21:30配合劉梅英主任在無(wú)菌技術(shù)下給予臍靜脈拔管，并給予尖端培養(yǎng)。給予建立靜脈通路，并繼續(xù)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證能量供給，注意觀察病情變化。病程記錄2012-03-21患兒入院第九天，反應(yīng)可，呼吸心率較平穩(wěn)，面色紅潤(rùn)，吃奶吸吮較有力，四

13、肢活動(dòng)較多。臍部干燥，臍周無(wú)紅腫。腹部膨隆，故經(jīng)口喂養(yǎng)奶量暫不增加?；純簝商煳唇獯蟊?，小便量可。遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露灌腸，促胎便排出。排便后腹變軟.于10：00協(xié)助趙霞副主任護(hù)師在無(wú)菌技術(shù)下于左貴要靜脈置入PICC管，順利。并給予拍片定位T8，其外露刻度為7.5cm.護(hù)理：1.注意保暖；2.合理用氧：間斷給予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），吸氧（吸入氧濃度為21%）；3.監(jiān)測(cè)血糖，使血糖保持在正常范圍4.注意觀察患兒病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。5.注意PICC管的觀察及護(hù)理。病程記錄2012-03-2203-30患兒病情穩(wěn)定，全身皮膚粘膜紅潤(rùn)，反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，心率在135-168次/分。Spo2較穩(wěn)定

14、，未出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象；每天按醫(yī)囑逐漸增加奶量?；純何陛^有力,無(wú)不適。于26號(hào)患兒開(kāi)始出現(xiàn)大便較多，呈黃色稀便。患兒肛周皮膚發(fā)紅、潮濕，遵醫(yī)囑給予外用藥物爐甘石涂抹，保持此處干燥，防止皮膚破損，并給予口服藥物思密達(dá)，保護(hù)胃粘膜，止瀉。于29號(hào)患兒大便正常，肛周皮膚干燥。3.24復(fù)查血其結(jié)果：血分析、 CRP、電解質(zhì)未見(jiàn)異常。3.27-3.30患兒呼吸平穩(wěn)、心率快；3.29復(fù)查血其結(jié)果：血分析白細(xì)胞12.4310/L、PCT0.122ng/mL、CRP偏高21.4mg/L，電解質(zhì)未見(jiàn)異常。遵醫(yī)囑給予哌拉西林鈉控制感染 。并繼續(xù)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證能量供給，注意觀察病情變化。病程記錄2012-03

15、-31至04-04患兒反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，心率較快，140-165次/分。SPO2穩(wěn)定，哭聲響亮，患兒吃奶較好，吸吮較有力。體重增至1.75kg?；純河?月3日大便次數(shù)較多，遵醫(yī)囑給予口服思密達(dá)，保護(hù)胃粘膜。用藥后患兒大便次數(shù)逐漸減少。繼續(xù)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入，并給予哌拉西林鈉控制感染，于4月4日16:30遵醫(yī)囑PICC拔管，并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。病程記錄2012-04-04復(fù)查血其結(jié)果：白細(xì)胞13.4410/L,中性粒細(xì)胞比率51.7%紅細(xì)胞壓積32.9%，血紅蛋白108g/L降鈣素原0.097ng/Ml肝腎功能及CRP無(wú)明顯異常。病程記錄2012-04-05至04-06患兒反應(yīng)可，呼吸心率平穩(wěn)。SP

16、O2穩(wěn)定，哭聲響亮，患兒吃奶較好，吸吮較有力。于4月4日復(fù)查血結(jié)果顯示患兒貧血，且達(dá)到輸血的指征。給予患兒建立靜脈通路，遵醫(yī)囑分別給予兩次輸注“B”型、RHD(+)濃縮紅細(xì)胞25ML,輸血過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。病程記錄2012-04-07患兒反應(yīng)可，呼吸心率較平穩(wěn)， SPO2穩(wěn)定。吃奶時(shí)偶有下降，最低不小于85%，患兒吃奶量已加至35ml/次，吸吮較有力。根據(jù)以下化驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑停止輸血。復(fù)查血其結(jié)果：白細(xì)胞10.5810/L,中性粒細(xì)胞比率55.0%血小板43410/L，血紅蛋白131g/L。病程記錄2012-04-8至04-12患兒反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，心率較快，在148-168次/分。SPO2

17、穩(wěn)定，哭聲響亮，患兒吃奶較好，吸吮較有力。經(jīng)輸血后患兒血紅蛋白上升，體重增長(zhǎng)迅速，達(dá)1.85kg。腹部軟，但大便次數(shù)較多，遵醫(yī)囑仍給予口服藥物思密達(dá)，每次換尿布后用溫水擦凈，保持皮膚干燥。用藥后大便次數(shù)減少，質(zhì)轉(zhuǎn)粘稠。病程記錄2012-04-13 患兒反應(yīng)可，呼吸心率較平穩(wěn)， SPO2穩(wěn)定。體溫正常，血糖正常，無(wú)嗆奶及嘔吐，大小便正常?；純撼阅塘恳鸭又?0ml/次，吸吮較有力。于10：00遵醫(yī)囑讓患兒進(jìn)母嬰同室后，給予家屬做健康教育指導(dǎo)。教給家屬怎樣喂養(yǎng)，注意保暖。病程記錄2012-04-14 患兒反應(yīng)可，呼吸心率較平穩(wěn)， SPO2穩(wěn)定。體溫正常，吃奶較好，無(wú)嗆奶及嘔吐，大小便正常。于10：0

18、0患兒出院。給予患兒做出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，注意衛(wèi)生；人工喂養(yǎng)時(shí)注意水溫、配奶方法及奶頭的大小，避免燙傷及嗆奶。在家注意室溫，保證患兒體溫正常。及時(shí)給予補(bǔ)鈣；按時(shí)預(yù)防接種。根據(jù)患兒的情況你能說(shuō)出護(hù)理診斷嗎？護(hù)理診斷1 體溫過(guò)低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)。3 自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無(wú)力有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低有關(guān)。 5.氣體交換受損 與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷有關(guān)。你將如何為患兒進(jìn)行護(hù)理？護(hù)理措施1. 維持體溫穩(wěn)定 根據(jù)患兒的體重、成熟度及病情，應(yīng)盡早置嬰兒暖箱保暖，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。暴露操作應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行；維持室溫在24-26、相對(duì)濕度在55%-65%。2.合理喂養(yǎng)盡早開(kāi)奶，以防止低血糖。由于患兒吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者遵醫(yī)囑給予鼻飼；喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。護(hù)理措施合理喂養(yǎng)鼻飼（體重低于2.0，胎齡小于34周，呼吸60次/分)呼吸 60次/分，停喂鼻飼前回抽殘奶量，若20%鼻飼量全部喂入；20%-50%減量喂入； 50%停喂；若回抽胃內(nèi)容物為胃液，說(shuō)明奶量不足，通知醫(yī)生加奶。喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)鼻飼過(guò)程中可用棉簽蘸少許奶液讓患兒吸吮。喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)嘔吐3次/天；腹脹伴胃腸型；胃殘余量5ml/kg，或超過(guò)上次喂乳量的1/3-1