診斷和鑒別診斷ppt課件

1、診 斷 和 鑒 別 診 斷重慶九五精神衛(wèi)生診 斷 和 鑒 別 診 斷精神疾病的正確診斷是進展有效治療的必要條件，其中鑒別診斷是精神疾病診斷過程中的重要環(huán)節(jié)。診 斷 和 鑒 別 診 斷分析其精神活動是不是精神病的范疇；經(jīng)過對病癥特點和軀體檢查的分析，確定是器質(zhì)性還是非器質(zhì)性病癥；在排除器質(zhì)性病癥之后，再分析其主導病癥是什么，是精神病性病癥？是神經(jīng)癥病癥？是人格妨礙？ 然后再對最能夠出現(xiàn)這一病癥的疾病逐一鑒別，得出診斷。 DSM-III中確立的診斷等級程度I 器質(zhì)性精神病 II精神分裂癥 分裂情感性精神病 情感性精神病III 神經(jīng)癥 IV 人格妨礙中 國 精 神 障 礙 分 類 及 診 斷 標 準

2、CCMD-3CCMD-3 的 分 類 原 那么精神病學目前分類原那么為兼顧病癥學分類和病因，病理學分類；分類與診斷應繼續(xù)向病因病理診斷的方向努力，有條件按病因病理分類者應按此分類。例如器質(zhì)性精神妨礙等；精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神妨礙，應激相關(guān)妨礙中的某些精神妨礙應主要按病因病程分類，其他病類目前主要病癥學分類 器 質(zhì) 性 精 神 障 礙 器 質(zhì) 性 精 神 障 礙鑒別診斷時需首先排除器質(zhì)性精神妨礙；這是由于很多精神病癥在消除原發(fā)病灶之后會逐漸消逝，而且萬一將器質(zhì)性精神妨礙誤診為功能性精神妨礙后，用大劑量的精神藥物或ECT，很能夠會加重病癥；精神科最多見的器質(zhì)性疾病是腦器質(zhì)性疾病，患者在出

3、現(xiàn)精神病癥之前，往往有高熱、驚厥、抽搐史及惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等顱內(nèi)壓增高病癥。精 神 癥 狀急性腦病綜合征 慢性腦病綜合征癡呆綜合征 遺忘綜合征柯薩可夫綜合征其他 精 神 癥 狀 急性腦病綜合征 是一組以急性、一過性、廣泛性認知妨礙，尤以急性的認識妨礙等為主要特征。伴有覺得過敏、錯覺、幻覺等感知妨礙及定向妨礙，認識妨礙具有明顯的晝輕夜重。精 神 癥 狀 慢性腦病綜合征癡呆綜合征 以緩慢出現(xiàn)的全面智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改動，但沒有認識妨礙。起病緩慢，病程較長，病癥繼續(xù)存在。精 神 癥 狀 遺忘綜合征柯薩可夫綜合征 是由腦器質(zhì)性病程改動所導致的一種選擇性或局灶性認知功能妨礙，以

4、近事記憶妨礙為主要特征，其他認知功能和技藝相對完好，伴有虛擬、錯構(gòu)及時間定向力妨礙，無認識妨礙。精 神 癥 狀腦器質(zhì)性精神妨礙還有與功能性精神妨礙相類似的表現(xiàn)，如幻覺妄想、抑郁焦慮心情、行為問題、睡眠妨礙、人格改動等；另外，腦器質(zhì)性精神妨礙患者往往有陽性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，一些特殊檢查也表現(xiàn)出陽性結(jié)果。具有重要的診斷意義。 精 神 分 裂 癥精 神 分 裂 癥本病的臨床病癥非常復雜和多樣，具有情感，思想，行為等多方面的妨礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。普通認識清楚和智能根本正常。主 要 臨 床 類 型 單純型青春型 緊張型 偏執(zhí)型 單 純 型起病緩慢，繼續(xù)開展；早期表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱的病癥，如客

5、觀的疲勞感、失眠、任務效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益嚴重的孤僻退縮、情感冷淡、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目。青 春 型多于青春期發(fā)??；起病較急，病情進展快，多在2周內(nèi)到達頂峰；以情感改動為突出主要表現(xiàn)，情感淺薄、不協(xié)調(diào)、欣快；或喜怒無常、扮鬼臉、惡作劇行為幼稚，不可預測，缺乏目的，或有性天性的亢進；思想破裂，言語令人費解。緊 張 型以明顯的精神運動紊亂為主要表現(xiàn)；可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性依從與違拗。偏 執(zhí) 型是精神分裂癥最常見的類型；以相對穩(wěn)定的妄想為主，常伴有幻覺；情感、意志、言語、行為妨礙不突出。精神分裂癥需與以下疾病鑒別 腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神妨礙心境妨礙 神

6、經(jīng)癥 腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神妨礙 不少腦器質(zhì)性病變和某些軀體疾病，都可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)；但這類病人往往伴有認識妨礙，病癥有動搖性；更關(guān)鍵的是，有確鑿的臨床及實驗室證據(jù)，證明精神病癥與腦器質(zhì)性或軀體疾病存在親密聯(lián)絡。心 境 障 礙無論是在躁狂形狀還是在抑郁形狀，都有能夠伴有精神分裂癥病癥；多數(shù)情況下，精神病性病癥是在情感高漲或抑郁的背景下產(chǎn)生的，與患者的心境相協(xié)調(diào)；可結(jié)合既往病史、病程、病癥繼續(xù)時間及疾病轉(zhuǎn)歸等要素作出判別。神 經(jīng) 癥一些精神分裂癥患者在早期可表現(xiàn)出神經(jīng)癥的某些表現(xiàn)，如強迫病癥、類似神經(jīng)衰弱病癥等；但神經(jīng)癥患者對疾病有認知才干，有劇烈的求治愿望。而精神分裂癥患者對本人

7、的種種不適缺乏苦楚感，也無求治的愿望。情 感 性 精 神 障 礙情 感 性 精 神 障 礙是由各種緣由引起的以顯著而耐久的心境或情感改動為主要臨床特征的一組疾病。情 感 性 精 神 障 礙有躁狂發(fā)作的“三高病癥心情高漲，思想聯(lián)想速度加快，動作增多和抑郁發(fā)作的“三低病癥心情低落、思想緩慢、動作減少；情感、思想、行為三者之間根本協(xié)調(diào)，且與周圍環(huán)境之間根本協(xié)調(diào)；病程呈發(fā)作性，間歇期完全緩解，社會功能恢復良好，根本沒有殘留病癥。需 與 下 列 疾 病 鑒 別繼發(fā)性心境妨礙 精神分裂癥 心因性精神妨礙 繼 發(fā) 性 心 境 障 礙腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性心境妨礙。 鑒

8、 別 要 點有明確的原發(fā)病史，陽性體征和輔助檢查目的的改動；可出現(xiàn)認識妨礙、遺忘綜合征及智能妨礙；病癥隨原發(fā)疾病動搖，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，情感病癥相應好轉(zhuǎn)或消逝；既往無心境妨礙病史。巫山縣精神病醫(yī)院95kjz城口縣精神病醫(yī)院95qbz巫溪縣精神病醫(yī)院95qbzyy開縣精神病醫(yī)院95jvzyy奉節(jié)縣精神病醫(yī)院95jvz酉陽縣精神病醫(yī)院95bdfyy彭水縣精神病醫(yī)院95xbyy秀山縣精神病醫(yī)院95fsbyy精 神 分 裂 癥精神分裂癥早期常出現(xiàn)精神運動興奮，或出現(xiàn)抑郁病癥，或恢復期出現(xiàn)抑郁。 鑒 別 要 點精神分裂癥的情感病癥并非原發(fā)病癥，而是以思想妨礙、情感冷淡為原發(fā)病癥；精神分裂癥患者的思想、情感、

9、意志行為等精神活動是不協(xié)調(diào)的；精神分裂癥的病程為發(fā)作進展或繼續(xù)進展，緩解期常有殘留病癥；病前性格、家族遺傳史、預后和藥物治療的反響均可有助于鑒別。心 因 性 精 神 障 礙心因性精神妨礙中創(chuàng)傷后應激妨礙常伴有抑郁，應與抑郁癥鑒別。鑒 別 要 點常在嚴重的、災難性的、對生命有要挾的創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)，以焦慮、苦楚、易激惹為主的情感妨礙，心情動搖大，無晨重暮輕的節(jié)律改動；精神運動性緩慢不明顯，睡眠妨礙多為入睡困難，有與創(chuàng)傷有關(guān)的夢魘；常重新體驗到創(chuàng)傷事件，有反復的闖入性回想，易驚醒。神 經(jīng) 癥神 經(jīng) 癥 的 共 同 特 征起病常與心思社會要素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格根底；病癥主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)病癥、心情病癥、強迫病癥、疑病病癥、分別或轉(zhuǎn)換病癥、軀體不適感等，無器質(zhì)性的病變；患者無精神病性病癥，有相關(guān)的自知力，疾病苦楚感明顯，有求治的要求；社會功能相對完好；病程大多繼續(xù)遷延。需 與 下 列 疾 病 鑒 別器質(zhì)性精神妨礙 精神分裂癥 心境妨礙 與器質(zhì)性精神妨礙鑒別要點 各類器質(zhì)性精神妨礙均可以出現(xiàn)神經(jīng)癥 病癥，但有幾個特點是神經(jīng)癥不具備的： 1生物源性的病因，如腦器質(zhì)性疾病、軀 體疾病、精神活性物質(zhì)的運用； 2腦器質(zhì)性精神妨礙的病癥，如認識障 礙、智能妨礙、記憶妨礙、人格改動等； 3精神病性病癥，如幻覺，妄想，情感淡 漠。與精神分裂癥鑒別要點對有神經(jīng)癥病癥