中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)教材

1、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)教材 中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治的一門(mén)科學(xué)，它具有獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)，是中華民族在長(zhǎng)期的生產(chǎn)與生活實(shí)踐中認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)健康、戰(zhàn)勝疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)，一是整體觀念二是辨證論治 （一）整體觀念 （1）生理上的整體性（2）病理上的整體性（3）診治上的整體性 2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 人類(lèi)生活在自然界中，自然界存在著人類(lèi)賴(lài)以生存的必要條件。大自然存在的陽(yáng)光、空氣、水、溫度、磁場(chǎng)、引力、生物圈等，構(gòu)成了人類(lèi)賴(lài)以生存、繁衍的最佳

2、環(huán)境。同時(shí)，自然環(huán)境的變化又可直接或間接地影響人體的生命活動(dòng)。這種人與自然環(huán)境息息相關(guān)的認(rèn)識(shí)，即是“天人一體”的整體觀。 （二）辨證論治 辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)和處理疾病的過(guò)程中，既強(qiáng)調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。 1.病、證、癥的基本概念 病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個(gè)完整的生命過(guò)程。 證，即證候，是疾病過(guò)程中某一階段或某一類(lèi)型的病理概括，一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類(lèi)型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。 癥，即癥狀和體征的總稱(chēng)，是疾病過(guò)程中表現(xiàn)出的個(gè)別

3、、孤立的現(xiàn)象，可以是病人異常的主觀感覺(jué)或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱(chēng)癥狀），也可以是醫(yī)生檢查病人時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常征象， 如舌苔、脈象等（稱(chēng)體征）。 望 診 望診的內(nèi)容主要包括：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)量等，現(xiàn)將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項(xiàng)敘述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內(nèi)臟病變較為準(zhǔn)確。實(shí)用價(jià)值較高。因而形成了面色診、舌診兩項(xiàng)中醫(yī)獨(dú)特的傳統(tǒng)診法。 一、整體望診（）望神 1.得神 2.失神 3.假神 4.神氣不足 5.神志異常（二）望色1.常色2.病色（1）青色

4、 主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證、肝病。（2）黃色 主濕證、虛證。（3）赤色 主熱證。（4）白色 主虛寒證，血虛證。（5）黑色 主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。 （三）望形體（四）望姿態(tài)三、望舌望舌主要是望舌質(zhì)和望舌苔。 心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；腎位于下，故以舌根部來(lái)主腎；肝膽居軀體之側(cè)，故以舌邊主肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。這種說(shuō)法，一般用于內(nèi)傷雜病。 （二）望舌的內(nèi)容 1.望舌質(zhì) 2.望舌苔 3.舌質(zhì)與舌苔的綜合診察四、望小兒指紋 指紋分“風(fēng)”、“氣”、“命”三關(guān)，即食指近掌部的第一節(jié)為“風(fēng)關(guān)”，第二節(jié)為“氣關(guān)”，第三節(jié)為“命關(guān)”。 三關(guān)測(cè)輕重 紅紫辨寒熱

5、浮沉分表里 淡滯定虛實(shí) 聞 診一、聽(tīng)聲音 聽(tīng)聲音，主要是聽(tīng)患者言語(yǔ)氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急等變化，以及咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲響的異常，以分辨病情的寒熱虛實(shí)。 二、嗅氣味 嗅氣味，主要是嗅患者病體、排出物、病室等的異常氣味。以了解病情，判斷疾病的寒熱虛實(shí)。問(wèn) 診一、問(wèn)一般項(xiàng)目二、問(wèn)主訴和病史（一）主訴（二）現(xiàn)病史（三）既往、生活、家族史 三、問(wèn)現(xiàn)在癥狀 （一）問(wèn)寒熱 （二）問(wèn)汗 （三）問(wèn)周身 （四）問(wèn)飲食與口味 （五）問(wèn)二便 （六）問(wèn)睡眠 （七）問(wèn)經(jīng)帶 （八）問(wèn)小兒切 診 診脈的部位 診脈的部位，有遍診法，三部診法和寸口診法。 寸口分寸、關(guān)、尺三部，以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)志，其稍?xún)?nèi)方的部

6、位為關(guān)，關(guān)前（腕端）為寸，關(guān)后（肘端）為尺。兩手各分寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。寸、關(guān)、尺三部可分浮、中、沉三候，是寸口診法的三部九候。 正常脈象 正常脈象古稱(chēng)平脈，是健康無(wú)病之人的脈象。正常脈象的形態(tài)是三部有脈，一息四至（閏以太息五至，相當(dāng)7280次分），不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨主理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)的正常變化。正常脈象有胃、神、根三個(gè)特點(diǎn)。 病理性脈象 脈象分類(lèi)與主病 （1）浮脈類(lèi)浮脈類(lèi)的脈象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脈。因其脈位淺，浮取即得，故歸于一類(lèi)。 （2）沉脈類(lèi)沉脈類(lèi)的脈象，有沉、伏、弱、牢四脈。脈位較深，重按乃得，故同歸

7、于一類(lèi)。 （3）遲脈類(lèi)遲脈類(lèi)的脈象，有遲、緩、澀、結(jié)四脈。脈動(dòng)較慢，一息不足四到五至，故同歸于一類(lèi)。 （4）數(shù)脈類(lèi)數(shù)脈類(lèi)的脈象，有數(shù)、疾、促、動(dòng)四脈。脈動(dòng)較快，一息超過(guò)五至，故同歸一類(lèi)。 （5）虛脈類(lèi)虛脈類(lèi)脈象，有虛、細(xì)、微、代、短五脈，脈動(dòng)應(yīng)指無(wú)力，故歸于一類(lèi)。 （6）實(shí)脈類(lèi) 實(shí)脈類(lèi)脈象，有實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)等五脈，脈動(dòng)應(yīng)指有力，故歸于一類(lèi)。相兼脈是指數(shù)種脈象并見(jiàn)的脈象。徐靈胎稱(chēng)之為合脈，有二合脈，三合脈、四合脈之分。相兼脈象的主病，往往等于各個(gè)脈所主病的總和，如浮為表，數(shù)為熱，浮數(shù)主表熱，以此類(lèi)推?，F(xiàn)將常見(jiàn)的相兼脈及主病列于下： 浮緊。 主?。罕砗L(fēng)痹。 浮緩。 主?。簜硖撟C。 浮數(shù)

8、。 主?。罕頍?。 浮滑。 主?。猴L(fēng)痰，表證挾痰。 沉遲。 主?。豪锖?。 弦數(shù)。 主?。焊螣?，肝火。 滑數(shù)。 主?。禾禑?，內(nèi)熱食積。 洪數(shù)。 主病：氣分熱盛。 沉弦。 主?。焊斡魵鉁?，水飲內(nèi)停。 沉澀。 主?。貉觥?弦細(xì)。 主?。焊文I陰虛，肝郁脾虛。 沉緩。 主?。浩⑻摚疂裢Ａ?。 沉細(xì)。 主病：陰虛，血虛。 弦滑數(shù)。 主?。焊位饞短?，痰火內(nèi)蘊(yùn)。 沉細(xì)數(shù)。 主?。宏幪?，血虛有熱。 弦緊。 主?。汉矗疁蚊}。辯 證 辨證，就是分析、辨認(rèn)疾病的證候。中醫(yī)學(xué)中的“癥”、“證”、“病”的概念是不同的，但三者之間又有著密切聯(lián)系。 八綱辯證 八綱，即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。是辨證論治的理論基礎(chǔ)

9、之一。通過(guò)四診，掌握了辯證資料之后，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)，人體正氣的強(qiáng)弱等多方面的情況，進(jìn)行分析綜合，歸納為八類(lèi)不同的征候，稱(chēng)為八綱辨證 表 證 表證是指六淫疫癘邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的征候。多見(jiàn)于外感病的初期，一般起病急，病程短。 里 證 里證是疾病深在于里（臟腑、氣血、骨髓）的一類(lèi)證候。 它與表征相對(duì)而言。多見(jiàn)于外感病的中、后期或內(nèi)傷疾病。 半表半里證 外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間，稱(chēng)為半表半里證。其表現(xiàn)為寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。這種關(guān)于半表半里的認(rèn)識(shí)，基本上類(lèi)同六經(jīng)辨證的少陽(yáng)病證。 寒 熱

10、寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰。陰盛或陽(yáng)虛表現(xiàn)為寒證；陽(yáng)盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。 寒證和熱證的關(guān)系 （）寒熱錯(cuò)雜 （二）寒熱轉(zhuǎn)化 （三）寒熱真假 虛 實(shí) 虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛指正氣不足；實(shí)指邪氣盛實(shí)。虛證反映人體正氣虛弱而邪氣也不太盛。實(shí)證反映邪氣太盛，而正氣尚未虛衰，邪正相爭(zhēng)劇烈。 虛證和實(shí)證的關(guān)系 （）虛實(shí)錯(cuò)雜 （二）虛實(shí)轉(zhuǎn)化 （三）虛實(shí)真假陰 陽(yáng) 陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱。在診斷上，可根據(jù)臨床上證候表現(xiàn)的病理性質(zhì)，將一切疾病分為陰陽(yáng)兩個(gè)主要方面。陰陽(yáng)，實(shí)際上是八綱的總綱，它可概括其他六個(gè)方面的內(nèi)容，即表、熱、實(shí)屬陽(yáng)；里、寒、虛屬陰。故有人稱(chēng)八綱為“二

11、綱六要”。 氣血津液辯證 氣血津液辨證，是運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)中氣血津液的理論，分析氣、血、津液所反映的各科病證的一種辨證診病方法。氣病辯證 （一）氣虛證 （二）氣陷證 （三）氣滯證 （四）氣逆證血病辨證 （）血虛證 （二）血瘀證 （三）血熱證 （四）血寒證氣血同病辯證 （）氣滯血瘀證 （二）氣虛血瘀證 （三）氣血兩虛證 （四）氣不攝血證 （五）氣隨血脫證津液病辨證（）津液不足證（二）水液停聚證臟腑辨證肝與膽病辨證心與小腸病辨證脾與胃病辨證肺與大腸病辨證腎與膀胱病辯證經(jīng)絡(luò)辯證（）手太陰肺經(jīng)病證 （二）手陽(yáng)明大腸經(jīng)病證（三）足陽(yáng)明胃經(jīng)病證 （四）足太陰脾經(jīng)病證（五）手少陰心經(jīng)病證 （六）手太陽(yáng)小腸經(jīng)病證（七）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病證 （八）足少陰腎經(jīng)病證（九）手厥陰心包經(jīng)病證 （十）手少陽(yáng)三焦經(jīng)病證（十一）足少陽(yáng)膽經(jīng)病證 （十二）足厥陰肝經(jīng)病證六經(jīng)病證的分類(lèi) （）太陽(yáng)病證 （二）陽(yáng)明病證 （三）少陽(yáng)病證 （四）太陰病證 （五）少陰病證 （六）厥陰病證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 （）衛(wèi)分證候 （二）氣分證候 （三）營(yíng)分證候 （四）血分證候三焦辯證 （）上焦病證 （二）中焦病證 （三）下焦病證防治原則 第一節(jié) 預(yù) 防 1、未病先防 2、既病防變 第二節(jié) 治 則 一、正治與反治 （一）正治 1.寒者