產科出血容量治療以及相關問題麻醉視角

1、關于產科出血的容量治療及相關問題麻醉視角第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容產后出血是正常出血的異常發(fā)展產科出血的判斷與評估具有不準確性產后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴重產后出血的輸血輸液治療管理相關問題成功與失敗病例第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、產后出血是正常出血的異常發(fā)展胎盤與子宮剝離孕婦的血液容量增加30-50%診斷：經陰道產后24小時內500ml，剖腹產后24小時1000ml第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月產后出血的生理止血機制子宮收縮

2、：血管鉗閉，排除宮腔內容物凝血：血竇內靜水壓與血凝塊共同決定出血速度及量第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月產后出血的原因4TTone:子宮收縮力是 最常見原因Tissue：胎盤因素Trauma：產道損傷Thrombosis：凝血障礙第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容產后出血是正常出血的異常發(fā)展產科出血的判斷與評估具有不準確性產后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴重產后出血的輸血輸液治療管理相關問題成功與失敗病例第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、出血的判斷

3、與評估具有不準確性第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月產后出血的特點急性失血：容量不足，Hgb改變不明顯循環(huán)容量難以測量出血量、丟失血液的Hgb不恒定出血量循環(huán)欠缺量診斷依據：各系統有無缺血缺氧第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容產后出血是正常出血的異常發(fā)展產科出血的判斷與評估具有不準確性產后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴重產后出血的輸血輸液治療管理相關問題成功與失敗病例第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、產后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份

4、血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴重產后出血的輸血輸液治療管理相關問題第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月明確輸血輸液管理的目標維持循環(huán)系統的容量與功能正常灌注：心功與容量氧供：Hgb內環(huán)境：促進宮縮與凝血凝血：凝血因子、血小板、纖維蛋白原第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、全血與成份血輸注的選擇成份血更容易獲得成份血輸注可能導致死亡三角第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、成份血輸注的指征：血液系統的代償丟失容量 100%：輸液、 RBC、血漿、PLT第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、成

5、份血輸注的指征：二、四、八原則難以止血的持續(xù)出血容量欠缺量 80%：輸液、 RBC、血漿、PLT第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月成份血規(guī)格血液成份美國制備中國制備1uRBC400ml全血（240ml）200ml全血120ml1u 血漿400ml全血 （250ml）200ml全血100ml1u血小板400ml全血（40ml）200ml全血2.5x10101u冷沉淀200ml全血（50ml）200ml全血第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、成份血的輸入量計算公式a. 紅細胞輸入U=?（包括血液回收輸入的紅細胞及異體紅細胞懸液）B. 血漿輸入ml=?c輸入血小板的U=

6、?d輸入冷沉淀U=?h第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、緊急輸血的流程-ETPC盡快補充比檢測計算更重要根據血液系統的代償特點，按需補充第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月18美國MTP1、Gutierrez MC,Goodnough LT,Druzin M,Butwick AJ. Postpartum hemorrhage treated with a massive transfusion protocol at a tertiary obstetric center: a retrospective study. Int J Obstet Anesth.20

7、12 Jul;21(3):230-5. 2、Luis D. Pacheco ，et al. The Role of Massive Transfusion Protocols in Obstetrics. Amer J Perinatol 2013; 30(01): 001-004 第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月19中國的輸血現狀有最多的出血患者數，大出血患者包括產科、創(chuàng)傷、災難等血源緊張全血輸注變革為成份血輸注后，醫(yī)務人員缺乏足夠的知識與經驗指導合理輸注成份血輸血治療流程僵化：驗血、合血、取血、輸血第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月20Emergency Tr

8、ansfusion Protocol of China (ETPC)從適宜的編號開始序貫治療理論期待實踐的檢驗！第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月215、產后出血的輸血輸液治療管理相關問題細節(jié)決定成敗小劑量血管活性藥物的使用：維持冠脈灌注；充血心衰早期改善冠脈氧供；沒有發(fā)生低BP的患者在大量輸血后也不發(fā)生凝血障礙患者保溫與輸血加溫：避免低灌注和凝血障礙客觀評估CVP的意義：高順應性的容量血管內壓力與容量的相關性差；16G中心靜脈管單腔35ml/min，雙腔40ml/min+45ml/minPETCO2：肺部的灌注容量及氣體交換尿量：以腎臟代表各組織器官灌注及功能Marik PE,

9、 Baram M,Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest.2008 Jul;134(1):172-8第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容產后出血是正常出血的異常發(fā)展產科出血的判斷與評估具有不準確性產后出血的輸血與輸液管理全血與成份血輸注的選擇成份血輸注的指征：二、四、八原則成份血的輸入量計算公式緊急輸血流程：中國緊急輸血方案嚴重產后出血的輸血輸液治療管理相關問題成功與失敗病例第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月23病例1凌晨2：00， 一孕婦急診入院，胎監(jiān)示胎兒窘迫，通知緊急剖宮產全麻，迅速開腹，發(fā)現子宮破裂，娩胎后血壓82/40mmHg上級醫(yī)師上臺協助止血，護士聯系血庫，麻醉醫(yī)師增加援助陶為科，丁香園第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月24病例224歲，足月孕，血壓140-150|90-99mmHg ，尿蛋白+ MgSO4靜注2日后，血壓正常，尿蛋白-，停MgSO4入院第4天，順產一男嬰，僅有會陰I度裂傷 產后3min，四肢抽搐，牙關緊閉，持續(xù)30S 自行緩解，神志清楚