血栓與止血檢測診斷學(xué)第7版ppt課件

1、周有利血栓與止血檢測他會出血不止嗎？為什么會出血？為什么會梗死？血管壁的作用血小板的作用血液凝固機制抗血液凝固系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)血栓與止血的根底實際一血管壁檢測圖1 血管壁促凝和抗凝功能表示圖抑制過程激活過程血栓和止血抗凝和纖溶血管內(nèi)皮單核巨噬抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)血小板血管EC【學(xué)習(xí)目的和要求】1掌握血栓止血的挑選實驗臨床意義和臨床運用。血栓與止血挑選檢驗一期止血挑選檢驗二期止血缺陷的挑選檢驗共同途徑挑選檢驗纖溶活性加強挑選檢驗 一期止血出血時間BT血小板計數(shù)PLT檢驗一期止血挑選檢驗出血時間 【原理】 是指刺傷毛細(xì)血管后自然出血到自然止血所需的時間。 主要用于檢測毛細(xì)血管構(gòu)造和功能、血

2、小板數(shù)量和質(zhì)量以及兩者之間相互作用的影響。出血時間Bleeding time, BT一期止血挑選檢驗出血時間【方法】血壓40mmHg，刀片長6mm，刺入皮膚深度1mm，肘前窩下5cm尺側(cè)皮膚。一期止血挑選檢驗出血時間【參考值】6.92.1min【臨床意義】 BT延伸見于血小板明顯減少；血小板功能異常；嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：如血管性血友?。谎鼙跇?gòu)造異常；藥物干擾，如乙酰水楊酸、潘生丁等。 一期止血挑選檢驗出血時間 【原理】 計數(shù)單位容積內(nèi)血小板的含量【方法】 普通光鏡直接計數(shù)法 相差顯微鏡直接計數(shù)法 參考方法 血分析儀法血小板計數(shù)platelet count,PLT 或blood plat

3、elet count,BPC 一期止血挑選檢驗血小板計數(shù)【參考值】 100300G/L 【臨床意義】 減低見于血小板生成減少；血小板破壞過多；血小板耗費過多。 增多見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及脾切除手術(shù)后等。一期止血挑選檢驗血小板計數(shù) 一期止血的篩檢實驗臨床意義 BT PLT 原 因延伸 減少 血小板減少 延伸 增多 血小板增多癥 延伸 正常 血小板功能缺陷 延伸 正常 血管異常 正常 正常 血管脆性添加一期止血挑選檢驗臨床意義一出血病中的運用圖6 一期止血缺陷的篩檢實驗的運用正常出血時間延伸血小板計數(shù)減少增多血小板減少血小板增多某些凝血因子缺乏血小板

4、功能缺陷原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性獲得性原發(fā)性反響性血管性血友病低無纖維蛋白原血癥遺傳性獲得性遺傳性獲得性一期止血缺陷 二期止血一期止血二期止血挑選檢驗 TF +Ca2+ + TF+Ca2+ +PF3 +Ca2+ +PF3 APTT內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑共同途徑二期止血挑選檢驗 二期止血缺陷的挑選檢驗全血凝固時間活化部分凝血活酶時間凝血酶原時間 離體靜脈血發(fā)生凝固所需求的時間反映內(nèi)源凝血途徑功能。 活化凝血時間activated clotting time,ACT最敏感硅管法較敏感普通試管法二期止血挑選檢驗全血凝固時間全血凝固時間coagulation time,CT)【原理】 向血漿中參與足量

5、激活劑白陶土和部分凝血活酶腦磷脂和Ca2+，從參與到血漿凝固所需的時間。二期止血挑選檢驗活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間activated partial thromboplastin time, APTT【方法】 手工法參考方法 儀器法：光學(xué)法比濁法、電流法、磁珠法二期止血挑選檢驗活化部分凝血活酶時間【質(zhì)量控制】 標(biāo)本采集和處置 患者預(yù)備停藥1周以上;抗凝劑：0.109M枸椽酸鈉，1:9;采血：止血帶、容器、一針見血;立刻分別血漿、室溫F 易失活，2h內(nèi)完成。 激活劑：白陶土此時APTT又稱kaolin partial thromboplastin time, KPTT ,硅藻土、鞣

6、花酸。 部分凝血活酶腦磷脂二期止血挑選檢驗活化部分凝血活酶時間【參考值】2535s【臨床意義】 APTT結(jié)果超越正常對照10s以上的即為延伸。 是目前引薦運用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的挑選實驗。是監(jiān)測肝素的首選目的。治療時APTT維持在正常對照1.53。 0 延伸：內(nèi)源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)等。 縮短：見于高凝形狀，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。二期止血挑選檢驗活化部分凝血活酶時間【原理】 向血漿中參與足量的組織凝血活酶TF和Ca2+，從參與到血漿凝固所需的時間。二期止血挑選檢驗?zāi)冈瓡r間凝血酶原時間prothrombin time,PTPTR=病人PT值

7、秒平均正常PT值秒ISIINR= PTR【方法】 手工法參考方法 儀器法：光學(xué)法比濁法、電流法、磁珠法二期止血挑選檢驗?zāi)冈瓡r間【質(zhì)量控制】 1、標(biāo)本采集和處置 患者預(yù)備：停藥1周以上; 抗凝劑：0.109M枸椽酸鈉，1:9; 采血：止血帶、容器、一針見血; 立刻分別血漿、室溫F 易失活，2h內(nèi)完成。二期止血挑選檢驗?zāi)冈瓡r間【質(zhì)量控制】2、組織凝血活酶試劑質(zhì)量3、國際敏感指數(shù)ISI：表示規(guī)范品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶PT校正曲線的斜率。4、報告方式 病人PTs及正常對照PTs PTR；INR二期止血挑選檢驗?zāi)冈瓡r間【參考值】 PT：1115s ；PTR：0.851.15，超越正

8、常對照3s以上的即為延伸。 【臨床意義】 是外源性凝血因子缺陷的挑選實驗。 PT延伸或PTR增大：外源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)等。 PT縮短或PTR降低：見于先天性因子增多癥、口服避孕藥和血栓前形狀或血栓性疾病、DIC早期。 INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選目的，國人以23為宜。二期止血挑選檢驗?zāi)冈瓡r間 二期止血缺陷的篩檢實驗 原 因 PT APTT 外源途徑缺陷 A N 內(nèi)源途徑缺陷 N A 共同途徑缺陷 A A 血中有抗凝物質(zhì) A A二期止血挑選檢驗臨床意義病理性抗凝物質(zhì)的挑選實驗復(fù)鈣交叉實驗?zāi)笗r間凝血酶時間糾正實驗【原理】 在受檢血漿中參與凝血酶

9、，從參與到血漿凝固所需的時間。【方法】 同PT【質(zhì)量控制】 同PT病理性抗凝物質(zhì)檢驗?zāi)笗r間凝血酶時間(thrombin time, TT)【參考值】 透射比濁法1618s，超越正常對照3s以上為延伸。 【臨床意義】 反映共同途徑能否異常。 延伸：低(無)纖維蛋白原血癥、纖溶亢進(jìn)、抗凝物質(zhì)存在等。見于DIC、FDP增多等；肝素或類肝素物質(zhì)增多。病理性抗凝物質(zhì)檢驗?zāi)笗r間病理性抗凝物質(zhì)檢驗?zāi)笗r間糾正實驗 TT延伸的血漿中參與甲苯胺藍(lán)后，TT縮短5秒以上，提示受檢血漿中有肝素類或肝素類物質(zhì)增多；假設(shè)不縮短，表示受檢血漿中存在其它抗凝血酶類物質(zhì)或纖維蛋白原缺陷。 在過敏性休克、運用氮芥、放療

10、后、嚴(yán)重肝臟病、肝葉切除術(shù)后、肝移植后患者血漿中有肝素或類肝素增多，肝素治療的患者，其延伸的TT也可被糾正。凝血酶時間糾正實驗(甲苯胺藍(lán)糾正實驗)FgFMFbX、Y、D、E, B1-42， A、B、C、HX,、Y, 、D、E, B15-42， A、B、C、HX、Y、D、E,DDPLPLPLFaFPA/BFa纖溶活性加強挑選檢驗纖維蛋白溶解機制及產(chǎn)物【原理】 膠乳凝集實驗：纖溶活性加強挑選檢驗FDP纖維蛋白原降解產(chǎn)物FgDP檢測 FDP抗FDP【參考值】 血清FDP5mg/L；尿FDP2817g/L 【臨床意義】 血液中FDP增高：原、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，溶栓治療等。 尿中FDP增高：見于急性腎炎、慢性腎炎、尿毒癥、腎移植術(shù)后排斥反響、妊娠毒血癥以及DIC等。纖溶活性加強挑選檢驗FDP【原理】 膠乳凝集實驗：纖溶活性加強挑選檢驗DD2、 D-二聚體D-dimer,DDDD抗DD【參考值】 陰性或100 0分100 +1分50 +2分不 0分中度 +2分高度 +3分未延長或延長6S +2分1.0 0分5分者,符合顯性DIC診斷,每天重復(fù)測定并記分,動態(tài)觀察 +2分 0分100 0分100 +1分動態(tài)觀察：-1分,穩(wěn)定0分,+1分不 0分 +1