《靈樞·百病始生第六十六》

1、靈樞百病始生第六十六（附） 第一節(jié)討論疾病的發(fā)生 一、提出“三部之氣，所傷異類” 源文黃帝問于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上， 清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，愿聞其會(huì)。岐伯曰：三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽(yáng)，請(qǐng)言 其方。喜怒不節(jié)，則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病起于上，是謂 三部。至于其淫法不可勝數(shù)。二、論述“兩虛相得”，疾病由生源文黃帝曰：余固不能數(shù)，故問先師，愿卒聞其道。岐伯曰：風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然 逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。 兩

2、實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成。氣有定舍，因處為 名，上下中外，分為三員。補(bǔ)充扶助人體正氣的方法通過先天與后天調(diào)養(yǎng)能夠扶助人體正氣：就先天來(lái)說(shuō)，先天稟賦在于優(yōu)生，優(yōu)生，首先是避免近親繁 殖；其次是選擇好男女婚育的年齡，男方要比女方長(zhǎng)34歲，男性30歲左右、女性24歲左右是生育的最 佳年齡；再次是胎教。就后天而言，后天調(diào)養(yǎng)在于養(yǎng)生即攝生，養(yǎng)生具體有精神調(diào)攝、適應(yīng)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)合 理、鍛煉形體等措施。這些正是扶助正氣、強(qiáng)盛正氣、發(fā)揮主觀能動(dòng)性的具體措施和方法，這在中醫(yī)學(xué)的 防病學(xué)上有著積極的意義，屬于“上工”的范疇。第二節(jié)闡述疾病的傳變?cè)次氖枪侍撔爸腥艘玻加?/p>

3、皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立 則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡(luò)脈。在絡(luò)之時(shí)，痛于肌肉，其痛之時(shí)息），大經(jīng)乃代。留而不 去，傳舍于經(jīng)。在經(jīng)之時(shí)，灑淅5）喜驚。留而不去，傳舍于輸。在輸之時(shí)，六經(jīng)不通，四肢則肢節(jié)痛，腰 脊乃強(qiáng)。留而不去，傳舍于伏沖之脈。在伏沖之時(shí)，體重身痛。留而不去，傳舍于腸胃。在腸胃之時(shí)，賁 響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化；多熱則溏出麋。留而不去，傳舍于腸胃之外，募原”之間，留著于脈。 稽留而不去，息而成積?；蛑鴮O脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋3）, 或著于腸胃之募原，上連于緩筋吧 邪氣淫法吧 不可勝論。第

4、三節(jié)討論積證的病因、病機(jī)和證候一、討論積證的病證和病機(jī)源文黃帝曰：愿盡聞其所由然。岐伯曰：其著孫絡(luò)之脈而成積者，其積往來(lái)上下，臂手孫絡(luò)之居）也，浮而 緩，不能句積而止之，故往來(lái)移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則月真月真滿雷引，故時(shí) 切痛。其著于陽(yáng)明之經(jīng)，則挾臍而居，飽食則益大，饑則益小）。其著于緩筋也，似陽(yáng)明之積，飽食則痛, 饑則安。其著于腸胃之募原也，痛而外連于緩筋，飽食則安，饑則痛的。其著于伏沖之脈者，揣之應(yīng)手而 動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯的）沃之狀。其著于膂筋，在腸后者，饑則積見，飽則積不見，按之不得。 其著于輸之脈者，閉塞不通，津液不下吧孔竅干壅的。此邪氣之從外入內(nèi)，從上下也

5、。注解釋義黃帝曰：愿盡聞其所由然。岐伯曰：其著孫絡(luò)之脈而成積者，其積往來(lái)上下，臂手孫絡(luò)之居）也，浮而 緩，不能句積而止之，故往來(lái)移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則月真月真滿雷引，故時(shí) 切痛。二、討論積證的病因與病機(jī)源文黃帝曰：積之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。黃帝曰：其成積 奈何？岐伯曰：厥氣生足4免，悅生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則月真脹， 月真脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)，用力過度則絡(luò)脈傷。陽(yáng)絡(luò)傷 則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，

6、 汁沫與血相挎，則并合凝聚不得散，而積成矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸） 不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。補(bǔ)充“足惋”與不安腿綜合癥病癥介紹：不安腿綜合征是?？刹纷钕葓?bào)道的一種疾病，正常人群可有5%的發(fā)病，胃腸手術(shù)后、糖尿病、尿毒 癥、缺鐵性貧血患者以及孕婦中發(fā)病率明顯增高；各年齡組均可發(fā)病、但多見于青壯年，女性多于男性。 主癥表現(xiàn)是安臥休息、靜止不動(dòng)時(shí)小腿深部有一種非常難受、不能用語(yǔ)言形容的不適感覺，也即酸、麻、 脹、困、蟲爬樣等綜合感覺。輕者，自我按摩或拳擊患部可暫時(shí)緩解；重者，非得起來(lái)、起床走一走、活 動(dòng)活動(dòng)才能緩解。部分病例于天

7、氣寒冷季節(jié)癥狀加重，天氣轉(zhuǎn)暖時(shí)減輕或緩解。一般檢查或神經(jīng)系統(tǒng)檢查 無(wú)明顯異常表現(xiàn)，多數(shù)情況下腦電圖、肌電圖檢查也顯示正常。這種病癥目前西醫(yī)還無(wú)確切療法，中醫(yī)教 科書也無(wú)現(xiàn)成治法。病證認(rèn)識(shí)：中醫(yī)學(xué)雖無(wú)不安腿綜合征的病名記載，但我們通過對(duì)靈樞百病始生等篇的學(xué)習(xí)，認(rèn)為靈樞百 病始生的“足憤”證與不安腿綜合征的主癥表現(xiàn)頗相類似；同篇及素問五臟生成篇且將病因病機(jī) 作了詳盡的論述。如靈樞百病始生篇云：“厥氣生足，晚”，“（足）4免生脛寒，脛寒則血脈凝澀?！蓖铮╩ An，瞞，惑亂之義。足惋即指足部酸困、疼痛、行動(dòng)不便等變化不一，難以用語(yǔ)言形容的一組癥狀，進(jìn) 一步發(fā)展至小腿，則表現(xiàn)為小腿發(fā)涼。病因病機(jī)為寒邪由

8、足下入侵，厥逆上行，阻滯經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣不得布達(dá) 通行引起。素問五臟生成篇進(jìn)一步闡述了本病癥的病因病機(jī)：“人臥血?dú)w于肝，足受血而能步。 臥出而風(fēng)吹之，（血凝于脈者為泣，凝于足者為厥，血行而不得反其空，故為厥也?！备斡胁匮?作用，人動(dòng)則血行于諸經(jīng)，安臥或睡眠時(shí)血?dú)w于肝，諸經(jīng)孔穴空虛，風(fēng)寒之邪乘虛入內(nèi)，寒滯經(jīng)脈，陽(yáng)氣 受挫，而引起下肢厥冷、疼痛、活動(dòng)不便的病癥。病因病機(jī)：結(jié)合不安腿綜合征臨床既可見到頭暈眼花、面黃肌瘦、舌淡脈虛等氣血不足體虛癥狀，又能見到足脛 部酸困、疼痛、麻木、喜熱惡冷等脈絡(luò)痹阻邪實(shí)癥狀的實(shí)際情況，我們認(rèn)為不安腿綜合征的發(fā)病機(jī)制，主 要是素體氣血不足、營(yíng)衛(wèi)虛弱，風(fēng)寒之邪趁虛由足脛部侵

9、入，血脈凝澀阻滯不通、陽(yáng)氣不能布達(dá)所致。4.臨床治療：不安腿綜合征治療宜用益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)通絡(luò)之法，臨床可用十全大補(bǔ)湯、黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸四逆 湯等加減化裁。除內(nèi)服中藥之外，臨床也可用其他中醫(yī)療法治療本病，如針刺是治療本病很有療效的療法， 常用穴位有足三里、陽(yáng)陵泉、承山等，手法可用提插補(bǔ)瀉與呼吸補(bǔ)瀉；又如耳針療法可取神門、內(nèi)分泌、 皮質(zhì)下、心、脾、腎、肝穴，先針刺，后貼壓王不留行籽。第四節(jié)論述五臟所傷及治療原則 一、討論內(nèi)傷五臟的病因 源文黃帝曰：其生于陰者，奈何？岐伯曰：憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)傷脾; 用力過度，若入房汗出浴，則傷腎。此內(nèi)外三部之所生病者也。注解釋義補(bǔ)充本篇對(duì)后世病因分類的影響第一節(jié)第一層“三部之氣，所傷異類”說(shuō)明百病始生即疾病的發(fā)生，是因風(fēng)雨寒暑清濕六淫、喜怒七 情兩類性質(zhì)不