住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)題目(共13頁)

1、衛(wèi)生(wishng)法規(guī)以下三個題目可能以簡答、論述、案例的形式出題，至于怎樣(znyng)對號入座需自己斟酌！1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師(ysh)的義務(wù)？2.知情同意權(quán)？3.醫(yī)療事故的處理？參考資料可以自行購買或網(wǎng)上下載，個人視情況而定！執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理條例、鑒定規(guī)則侵權(quán)責(zé)任法循證醫(yī)學(xué)1、循證醫(yī)學(xué)：是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的研究證據(jù)制定關(guān)于個體病人的診治方案。實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生腰參酌最好的研究證據(jù)，臨床經(jīng)驗和病人意見進(jìn)行臨床決策。循證醫(yī)學(xué)實踐的三個組成部分：醫(yī)生，證據(jù)，患者2、最佳證據(jù)：是指對臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法及有關(guān)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析和評價獲得的

2、新近最真實可靠，且有臨床重要應(yīng)用價值的研究成果。最佳(zu ji)證據(jù)的特征： 1. 真實性2. 重要性3. 實用性3、影響醫(yī)療衛(wèi)生決策(juc)的三要素：可用資源；價值取向；研究證據(jù)4、循證醫(yī)學(xué)實踐(shjin)的基礎(chǔ)：高素質(zhì)的臨床醫(yī)生；最佳的研究證據(jù)；臨床流行病學(xué)的基本知識及方法；患者的參與。5、循證醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟： 確定擬弄清的臨床問題；檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；嚴(yán)格的文獻(xiàn)評價；應(yīng)用最佳成果于臨床決策；總結(jié)經(jīng)驗與評價能力。6、經(jīng)過專家嚴(yán)格篩選和評價的新近最佳證據(jù)來源： 1) 美國內(nèi)科學(xué)雜志發(fā)表的ACPJC附刊；2) 循證醫(yī)學(xué)雜志;3) Cochrane圖書館; 4) 臨床證據(jù)7、循證醫(yī)學(xué)實

3、踐的類別： 最佳證據(jù)提供者（doer），最佳證據(jù)應(yīng)用者（user）8、臨床問題的類型1、一般性問題（背景問題）：是關(guān)于疾病一般知識的問題，可涉及到人類健康和疾病的生物、心理及社會因素等方面2、特殊的臨床問題（前景問題）：是關(guān)于處理、治療病人(bngrn)的專門知識的問題，也涉及到與治療有關(guān)的病人(bngrn)的生物、心理及社會因素等方面。包括(boku)：1）患者存在的特殊問題，2）干預(yù)，3）干預(yù)措施的選擇，4）干預(yù)的最后結(jié)局問題。3、患者所關(guān)心的問題9、研究證據(jù)的來源：1、一級來源證據(jù)（原始研究證據(jù)）醫(yī)學(xué)索引在線 Embase 數(shù)據(jù)庫 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)中國循證醫(yī)學(xué)/Cochr

4、ane中心數(shù)據(jù)庫(CEBM/CCD) 國立研究注冊（NRR）2、二級證據(jù)：是對原始文獻(xiàn)研究證據(jù)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理和質(zhì)量評估的二次研究證據(jù)，包括一些數(shù)據(jù)庫和指南。（1）數(shù)據(jù)庫：Cochrane 圖書館（CL） ，最佳證據(jù)（Best Evidence），循證醫(yī)學(xué)評價（EBMR） 臨床證據(jù)（CE）（2）期刊：循證醫(yī)學(xué)雜志 美國醫(yī)師學(xué)會雜志俱樂部Bandolier 循證護(hù)理(hl)雜志 循證衛(wèi)生保健雜志（3）指南(zhnn)10、高質(zhì)量的研究證據(jù)(zhngj)有以下共同特征1. 確擬解決的主要問題 2. 明確的研究對象3. 明確的設(shè)計方案 4.干預(yù)措施與對照條件5. 影響研究證據(jù)質(zhì)量的偏倚 6.

5、研究指標(biāo)及其意義7. 合理的統(tǒng)計學(xué)分析與評價 8. 證據(jù)的應(yīng)用與推廣價值11、系統(tǒng)評價(systematic review,SR) 是針對某一具體的臨床問題，系統(tǒng)全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，用統(tǒng)一的科學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量好的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性分析或定量合成并加以說明，最終獲得較為可靠的結(jié)論。12、Meta 分析（Meta-analysis）是對目的相同、性質(zhì)相近的多個醫(yī)學(xué)研究結(jié)果所進(jìn)行的一種定量綜合分析，是包括提出研究問題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究文獻(xiàn)、匯總基本信息、綜合分析并報告結(jié)果等一系列過程，又稱為薈萃分析。是系統(tǒng)評價的方法之一題型有名詞解釋，填空，

6、問答。以上是老師說的PPT里的重點內(nèi)容（PPT貌似她多年沒改過），她沒有給題及重點問題，只是在最后提到：系統(tǒng)(xtng)評價與meta分析、傳統(tǒng)綜述關(guān)系，一并列給大家。系統(tǒng)(xtng)評價與Meta分析(fnx)的比較系統(tǒng)評價既可以定性評價也可以定量評價，而Meta分析只是定量合成與評價，系統(tǒng)評價包含Meta分析。系統(tǒng)評價可以對各種相關(guān)研究的結(jié)果進(jìn)行定性評價，而Meta分析只能對研究設(shè)計一致的結(jié)果進(jìn)行定量合成，否則可能得出錯誤的結(jié)論。系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)綜述的共同點 目的提供新知識和信息，讓讀者在短時間內(nèi)了解某專題的研究概況和發(fā)展方向獲得解決某一臨床問題的方法回顧性、觀察性均可能存在系統(tǒng)偏倚和隨機(jī)錯

7、誤系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)綜述的區(qū)別 傳統(tǒng)綜述 系統(tǒng)評價作者的觀點有一定傾向性 針對具體臨床問題缺乏統(tǒng)一的檢索方法 收集所有的文獻(xiàn)篩選文獻(xiàn)沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評估，刪除無科學(xué)性文獻(xiàn)，并在討論(toln)中說明對原始(yunsh)文獻(xiàn)質(zhì)量考慮較少 將符合條件文章的結(jié)果加以定量綜合定性總結(jié) 格式與論著(lnzh)相同,作為論著發(fā)表的結(jié)論可能不完整容易產(chǎn)生偏倚和誤差 循證醫(yī)學(xué)實踐的目的（老師：“不妨記一下?！保?、加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進(jìn)水平；2、弄清疾病的病因和發(fā)病的危險因素；3、提高疾病早期的正確診斷率；4、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實、可靠、具有臨床價值并且實用的治療

8、措施；指導(dǎo)合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)；5、應(yīng)用促進(jìn)病人預(yù)后的有利因素，以改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；6、應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，可促進(jìn)管理決策的科學(xué)化。傳染病老師(losh)說只要答到關(guān)鍵點就可以，不會為難我們的。思考題（老師(losh)只給了題目，答案是在網(wǎng)上搜的）簡述傳染病的診斷(zhndun)和預(yù)防。診斷：臨床資料：詳細(xì)詢問病史；細(xì)致的體格檢查；了解一般感染表現(xiàn)和特征性表現(xiàn)。流行病學(xué)資料：傳染病的特征、流行方式及患者既往史。實驗室檢查：一般常規(guī)檢查；病原學(xué)檢查；免疫學(xué)檢查；分子生物學(xué)診斷。其他檢查：內(nèi)經(jīng)檢查；超聲檢查；影像學(xué)檢查；活體組織檢查。預(yù)防：針對傳染病流行的三個環(huán)節(jié)進(jìn)行

9、：管理傳染源：傳染病報告；傳染病患者的隔離。切斷傳播途徑。保護(hù)易感人群。試述傳染病的基本特征，以及傳染病感染過程中可能出現(xiàn)哪幾種表現(xiàn)?；咎卣鳎河刑禺惖牟≡w；具有傳染性；具有流行病學(xué)特征；有季節(jié)性；有感染后免疫。表現(xiàn)：病原體被清除；隱性感染（亞臨床型感染）；顯性感染（臨床型感染）；病原攜帶狀態(tài)；潛伏性感染。試述抗菌藥物的臨床應(yīng)用(yngyng)原則。診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用(yngyng)抗菌藥物；盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物(yow)敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；抗菌藥物的治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定試

10、述手足口病的流行特征和預(yù)防原則。流行特征：傳播途徑：人群密切接觸傳播。飛沫傳播。 飲用或食用被患病者污染過的水和食物。 吃有病毒或蒼蠅叮爬過的食物。病毒類型：主要兩大類型：柯薩奇病毒A組的16型，簡稱為COX A16；腸道病毒的71型，簡稱為 HYPERLINK /view/1557137.htm t _blank EV71流行方式：本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，5月7月是手足口病高發(fā)期，該病流行期間， HYPERLINK /view/59257.htm t _blank 幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。此病 HYPE

11、RLINK /view/3605174.htm t _blank 傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。預(yù)防(yfng)原則：加強(qiáng)監(jiān)測(jin c)，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人(bngrn)，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療；作好患者糞便及其用具的消毒處理，預(yù)防疾病的蔓延擴(kuò)散；流行時, 做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機(jī)會；醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感染。試述SA

12、RS的傳播途徑、治療原則和預(yù)防原則。傳播途徑：主要是通過人與人的近距離接觸，包括近距離的空氣飛沫傳播、接觸病人的呼吸道分泌物和密切接觸。治療原則：雖然SARS的致病原已經(jīng)基本明確，但發(fā)病機(jī)制仍不清楚，目前尚缺少針對病因的治療?；谏鲜稣J(rèn)識，臨床上應(yīng)以對癥治療和針對并發(fā)癥的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應(yīng)盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等）長期、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用。一般治療與病情(bngqng)監(jiān)測；對癥治療（解熱鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳祛痰(q tn)，注意補(bǔ)液，糾正水及電解質(zhì)失衡）。預(yù)防(yfng)原則：管理傳染源；切斷傳播途徑；保護(hù)易感人群。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治

13、療。強(qiáng)調(diào)就地隔離、就地治療，避免遠(yuǎn)距離傳播。試分析我國肺結(jié)核流行的原因。（沒有具體回答，以下僅供參考）流行特點：高感染率，高患病率，高死亡率，高耐藥率，低遞降率導(dǎo)致全球結(jié)核嚴(yán)重惡化的原因：HIV和艾滋病的蔓延和流行；發(fā)展中國家人口的迅速增長和加速流動；耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生；控制結(jié)核病被忽略。結(jié)核病在許多國家和地區(qū)失控的主要原因一方面是人免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行、多重耐藥（至少耐異煙肼和利福平）結(jié)核分枝桿菌感染的增多、貧困、人口增長和移民等客觀因素，另一方面則是由于缺乏對結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的深刻認(rèn)識，誤認(rèn)為結(jié)核病問題已解決，因而放松和削弱對結(jié)核病控制工作的投人和管理等

14、主觀因素所致。幾個(j )選擇題的題干和答案關(guān)鍵字：感染(gnrn)的含義病原體對人體(rnt)的寄生過程。屬于傳染病的炭疽。會引起過敏癥狀的細(xì)菌金黃色葡萄球菌。流腦傳播途徑呼吸道傳播；5歲以下兒童。乙腦抽搐伴意識障礙?；魜y腹瀉。傳染病感染過程中最常見的表現(xiàn)隱性感染。感染過程中，血液中最先出現(xiàn)特異性IgM抗體。重型肝炎最重要的診斷依據(jù)凝血酶原活度小于40%。犬咬傷后傷口處理錯誤的是傷口處理后應(yīng)縫合包扎以防止感染。流行性腮腺炎的傳播方式除外蚊蟲叮咬。傳染病補(bǔ)充選擇題1.最能反映肝炎病情嚴(yán)重程度的實驗室血清學(xué)檢查項目是凝血酶原活動度。2.下面(xi mian)哪一項是不正確(zhngqu)的乙型肝炎，丙型肝炎可重疊(chngdi)丁型肝炎感染。3.關(guān)于輪狀病毒及其感染錯誤的是引起嬰幼兒腹瀉和成人腹瀉的輪狀病毒形態(tài)不同。4.對于流腦和乙腦的鑒別最有意義的是皮膚瘀點瘀斑。5.關(guān)于乙腦，下列哪項是正確的我國多見于510月份。6.流行性感冒病毒最容易發(fā)生變異的型別為甲型流感病毒。7.人禽流感病毒的傳播途徑為與雞、鴨等有密切接觸，但還沒有人與人之間傳播的直接證據(jù)。8.HIV感染主要導(dǎo)致下述哪種損害而并發(fā)嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤細(xì)胞免疫。9.在我國現(xiàn)階段預(yù)防艾滋病傳播的最主要措施是防止靜脈吸毒者共用注射器和注射針頭。10.預(yù)防艾滋病母嬰傳播的有效措施是母親在妊娠期及圍產(chǎn)期、