傳染病---個(gè)人考執(zhí)師時(shí)的小結(jié)(共8頁)

1、第五版?zhèn)魅静√鞌?shù)123456-7出疹疾病風(fēng)疹、水痘猩紅熱天花麻疹斑疹傷寒傷寒傳染病所據(jù)備的條件：傳染源、傳播(chunb)途徑、易感人群。常見的傳播途徑有：空氣、經(jīng)水、接觸傳播、經(jīng)媒介(miji)節(jié)肢動(dòng)物傳播。傳染病共35個(gè)，甲類在6小時(shí)(xiosh)內(nèi)（城市）農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)，乙類在12小時(shí)內(nèi)，丙類在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。1.病毒性傳染病：肝炎：甲肝的潛伏5-45d（30d），乙肝潛伏30-180d（70d），IgM型抗HBc表示病毒正在復(fù)制，IgG型抗HBc表示既往感染，抗HBe表示病毒已復(fù)制減少（急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎），甲肝血液、糞便中可測(cè)到HAV RNA，治療：肝性腦?。簴|莨菪堿0.3

2、-0.9mg，代謝性酸中毒5%NaHCO3 ，呼吸性堿中毒大劑量維C。傳染性單核細(xì)胞增多癥：DNA病毒，病人主傳，經(jīng)口-口傳播，臨床以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大（頸后三角常見）、咽痛、肝脾腫大為特征。血中單核細(xì)胞增高致10*109或更高。人體輪狀病毒感染：屬呼腸病毒科，A組潛伏24-72h(48h內(nèi))見于嬰幼兒，先吐后瀉，黃色水樣便，10-20次/d。B組（ADRV）潛伏38-66h(52h)見于成人。無粘液和膿血。乙腦(y no)：豬為主要傳染源，通過蚊子(wn zi)傳播，7.8.9月高發(fā)(o f)，1-10歲的兒童多見（以大腦皮質(zhì)，基底核，間腦及中腦病變重）潛伏4-21d（10-14d），呼吸衰竭

3、是本病的主要死亡原因，血清學(xué)IgM抗體檢測(cè)。脊灰：經(jīng)口感染，夏秋發(fā)病高于冬春，1M-5Y發(fā)病率高，（主要病變?cè)诩顾枨敖沁\(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞以腰膨大和頸膨大損害最為嚴(yán)重，腦干、對(duì)腦神經(jīng)次之），潛伏3-35d（5-14d），呼吸肌癱瘓和延髓麻痹引起的呼吸衰竭是主要死亡原因。急性出血性結(jié)膜炎：腸道病毒70型引起，潛伏24h，臨床表現(xiàn)：迅速出現(xiàn)眼瞼水腫，結(jié)膜充血，眼痛，流淚。結(jié)膜下出血（病程的2-3d），治療：干擾素、利巴韋林。狂犬?。翰±碜兓ㄖ饕址复竽X基底面海馬回、腦干和小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞，主要病變?yōu)榧毙詮浡阅X脊髓炎），傷口用清水或20%的肥皂水沖洗傷口30分鐘以上，后用50%-70%的酒精或碘酒涂擦

4、，傷口不縫。流感：潛伏數(shù)小時(shí)致4d，一般為1-3日，病人隔離致熱退后48小時(shí)。麻疹：急性呼吸道傳染病，冬春季發(fā)病，6M-5Y高發(fā)，潛伏6-21d（ 10-14d），出疹由耳后、發(fā)際向顏面、軀干散于手掌、足底。后期有糠麩樣脫屑，有棕褐色色素沉著，并發(fā)癥：支氣管肺炎最常見。風(fēng)疹：急性呼吸道傳染病，冬春發(fā)病，1-5Y，出疹始于面部軀干和四肢，耳后和枕部淋巴結(jié)腫大疼痛。幼兒急疹：急性出疹性傳染病，（人皰疹病毒6型）空氣傳播，冬春發(fā)病，6-18M高發(fā)，熱退后出疹，不脫屑，無色素沉著。水痘：DNA病毒，冬春發(fā)病，1-6Y高發(fā)，潛伏12-21d（14d），水痘呈向心性分布。流腮：冬春季發(fā)病，腮腺非化膿性炎癥

5、(ynzhng)，潛伏14-25d (18d)，早期(zoq)用利巴韋林15mg/kg,并發(fā)癥：腦膜(nom)腦炎。流行性出血熱 (腎綜合癥出血熱) ：傳染源黑線姬鼠（農(nóng)村）大家鼠和褐家鼠（城市）潛伏4-46d（7-14d），臨床有：發(fā)熱（3-7d）、低血壓（3-6d發(fā)生，持續(xù)1-3d）、少尿（5-8d發(fā)生，持續(xù)2-5d）、多尿（9-14d發(fā)生，持續(xù)1d）和恢復(fù)（1-3月）5期，三紅（顏面、頸部、 腦皮膚充血潮紅）三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）出現(xiàn)在發(fā)熱期，休克，出血，急性腎能衰竭，多巴胺10-20mg/100ml ivgtt，血清學(xué)檢查。并發(fā)癥：腔道出血、肺水腫常見登革熱：伊蚊傳播，潛伏3-14

6、d(4-8d)，夏秋季流行，典型的有發(fā)熱（呈雙峰樣）、皮疹出血（血小板減少），并發(fā)癥：急性血管內(nèi)溶血常見。艾滋?。嚎ㄊ戏文蚁x肺炎、卡氏肉瘤。2.立克次體傳染?。毫餍行约暗胤叫园哒顐?。流行性斑疹傷寒：普氏立克次體引起的急性傳染病，病人主傳，媒介體虱。冬春季發(fā)病，潛伏5-23d（10-14d），臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹（疹退后有色素沉著）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝脾腫大。并發(fā)癥：支氣管肺炎最為常見，四環(huán)素類25mg/kg.d抗生素。恙蟲?。菏箢愔饕膫魅驹?，恙蟲為媒介，夏秋高發(fā)，氯霉素、四環(huán)素。3.細(xì)菌性傳染病： 敗血癥：致病菌：G+：葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌（金葡菌院內(nèi)敗血癥最常見）；G：大腸埃希菌、

7、肺炎克雷伯桿菌、假單胞菌屬；厭氧菌：脆弱內(nèi)桿菌、梭狀芽孢桿菌屬、消化鏈狀菌；真菌：白色念珠菌多見。臨床表現(xiàn)：毒血癥癥狀（發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，全身不適）、皮疹（以瘀點(diǎn)多見）關(guān)節(jié)癥狀、肝脾腫大、遷徙性損害（以化膿球菌（金葡菌）、厭氧菌為主），血培養(yǎng)，金葡菌（苯唑西林或氯唑西林和萬古霉素）鏈球菌（青霉素）G（哌拉西林與頭炮2、3代或慶大合用）厭氧菌（甲硝唑、氯霉素、克林霉素、頭炮西丁、亞胺培能或泰能）。 感染性休克(xik)：微循環(huán)障礙(zhng i)：可經(jīng)歷痙攣，擴(kuò)張，麻痹三個(gè)階段：缺血缺氧期；瘀血缺氧期；微循環(huán)衰竭期。治療(zhlio)：1.抗體克治療：補(bǔ)充血溶量：A.膠體液：低分子右旋糖酐（

8、腎功不全，出血者不用）1000ml/日，兒童10-15ml/kg;白蛋白、血漿、全血、羥乙基淀粉（代血漿）B.晶體液（早期不用）。糾正酸中毒：5%NaHco3（首選），輕癥休克：400ml ，重癥休克：600-800ml 兒童 3-5ml/kg。 血管活性藥物：A.擴(kuò)血管藥物，受體阻滯劑：酚妥拉明：0.1-0.5mg/kg加入100ml糖水靜脈滴注（心衰、心梗不用）。抗膽堿藥物：山莨菪堿首選，阿托品0.03-0.05mg/kg、654-2 0.010.03mg/kg。受體興奮劑：異丙腎上腺素：0.1-0.2mg/100ml 滴速：成人2-4ug/min。兒童0.05-0.2ug/kg.min。

9、多巴胺具有多受體興奮作用：視劑量的大小而定：2-5ug/kg.min，興奮多巴胺受體，使內(nèi)臟和腎血流量增加；6-15ug/kg.min興奮受體，超強(qiáng)擴(kuò)血管作用；大于20ug/kg.min主要興奮受體。常用10-20mg/100ml滴速:2-5ug/kg.min.。B 縮血管藥物：下列情況可考慮應(yīng)用： 冷休克伴心衰，可于應(yīng)用擴(kuò)血管藥物同時(shí)應(yīng)用，加用縮血管藥物的防血壓驟降，并加強(qiáng)心肌收縮。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物病情未見好轉(zhuǎn)者可用，常用去甲腎上腺素0.5-1mg/100ml。間羥胺10-20mg/100ml。20-40滴/min；2.維護(hù)重要器管功能：強(qiáng)心藥的應(yīng)用：毒K。維護(hù)呼吸功能，防治ARDS，吸氧；.

10、急性腎功能衰竭的防治，甘露醇（5-10ml/kg）、速尿。 傷寒(shnghn)：傷寒沙門菌引起的急性(jxng)腸道傳染病，夏秋高發(fā)，內(nèi)毒素是主要的致病原因(yunyn)，經(jīng)口感染，潛伏7-23日，一般10-14日，臨床分：初期（1月）、極期、緩解期、恢復(fù)期。腸出血是最常見，腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，喹諾酮類首先，氯霉素細(xì)菌性痢疾：志賀菌屬痢疾、福氏（我國(guó)多見）、鮑氏、宋內(nèi)（歐美多見）引起的腸道傳染?。ㄒ砸覡罱Y(jié)腸，直腸、嚴(yán)重時(shí)可波及整段結(jié)腸的粘膜，彌漫性炎癥）夏秋高發(fā)，潛伏Nh-7d(1-2d)，菌痢病程超過2月即為慢性，并發(fā)癥：志賀菌敗血癥，喹諾酮類。瞿亂：瞿亂弧菌引導(dǎo)起的烈性傳染病，夏秋（

11、7-10月）高發(fā)，其外毒素（即腸毒素）是主要的致病原因，小川型、稻葉型、彥島型。潛伏Nh-6d（1-2d），治療：541液（0.9%Nacl 550ml=5g、1.4%NaHCO3300ml= 4g、10%Kcl 10ml=1g、10%糖水140ml）/1000ml，成人首選。2：1液（2份生理鹽水和1份1.4% NaHCO3 ） 兒童腹瀉液：（Nacl 2.65g、NaHCO3 3.75g、Kcl 1g）/1000ml兒童首選。 補(bǔ)液的具體用法： 輕：給含糖541液或生理鹽水3000-4000ml，前1-2h宜快，510ml/min，24小時(shí)輸完后改口服。 中：給含糖541液或2：1液400

12、0-8000ml，24小時(shí)輸完，前2h內(nèi)靜注2000-3000ml。 重：給含糖541液8000-12000ml，24小時(shí)輸完，前20-30分鐘靜注1000-2000ml先40-80ml/min，后20-30ml/min。 小兒：輕：100-150ml/kg，中：150-200ml/kg，重：200-250ml/kg，前15分鐘內(nèi)4歲以上的兒童20-30ml/min，嬰幼兒10ml/min。用兒童腹瀉液或541液。 抗生素：多西環(huán)素（成人200mg.Bid 兒童6mg/kg.d 分2次）、四環(huán)素(0.5g Q8h) 布氏桿菌?。ú剪斁。号R床以波狀熱、寒戰(zhàn)、多汗、肝脾腫大為特征，血清檢查，四

13、環(huán)素和鏈霉素聯(lián)合(linh)應(yīng)用。 鼠疫(shy)：鼠疫桿菌(gnjn)感染引起，鼠類傳染，蚤類媒介。潛伏1-8d(2-5d)，肺鼠疫（鏈霉素或慶大加四環(huán)素）、腺鼠疫最常見（磺胺加鏈霉素）、敗血癥（鏈霉素加慶大）。 炭疽：炭疽桿菌引起，主要經(jīng)皮膚感染，夏秋季最多見，潛伏期皮膚炭疽12h-12d（常見），肺炭疽12h，腸炭疽12-48h（發(fā)生在回盲部），后兩者易并發(fā)敗血癥。青霉素首選。 白喉：白喉棒狀桿菌所致的急性呼吸道傳染病，多見于兒童，秋冬高發(fā)，經(jīng)空氣傳染，潛伏1-7d（2-4d），咽白喉（多見）、鼻白喉（嬰幼兒多見）、喉白喉。外毒素主因，并發(fā)癥：中毒性心肌炎為主要死亡原因，未梢神經(jīng)麻痹（軟

14、腭麻痹常見）治療：大量Vc，抗毒血清、青霉素。 百日咳：百日咳桿菌引起的嬰幼兒急性呼吸道傳染病，臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽和咳后吸氣時(shí)伴有特殊的雞鳴樣吼聲為特征，空氣傳染。潛伏期2-20d（7-10d），并發(fā)癥：支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎（常見）、百日咳腦病（最嚴(yán)重）。首選紅霉素。 猩紅熱：由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)生在冬春季，空氣傳播，5-15Y高發(fā)，潛伏1-7d（2-3d），楊梅舌，疹退后片狀脫屑，首選青霉素。 流行性腦脊髓膜炎（流腦(li no)）：腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎，冬春季（3-4月）高發(fā)(o f)，兒童(r tng)（6M-2Y）高發(fā)，潛伏1-10d（2-3

15、d），病變部位在軟腦膜及蛛網(wǎng)膜，菌體溶解后釋放大量的內(nèi)毒素是主要治病原因。腦脊液是診斷依據(jù)，青霉素首先。治療：普通型：首選磺胺藥，暴發(fā)型：首選青霉素。彎曲菌感染：空腸彎曲菌和胎兒彎曲菌，經(jīng)口感染，夏秋高發(fā)，潛伏1-7d（3-5d），空腸彎曲菌以腹痛腹瀉為主癥，紅霉素首選，胎兒彎曲菌常見敗血癥型和菌血癥型。4.螺旋體傳染?。?鉤端螺旋體?。ㄣ^體病，打谷黃）：黑線姬鼠和豬是主傳，人與疫水接觸傳播，6-10月高發(fā)，三癥狀三體征（寒熱、酸痛、身軟、眼紅、腿痛、淋巴大）出現(xiàn)在早期，病變?yōu)椋喝砻?xì)血管中毒性損害，青霉素首選，郝氏反應(yīng)，青霉素首次劑量益小。 回歸熱：虱、蜱主傳，夏秋多發(fā)，（4-8月），主并支氣管肺炎，首選四環(huán)素。5.原蟲感染： 阿米巴痢疾：臨床以腹痛、腹瀉、暗色果醬樣大便為特征：病原學(xué)：小滋養(yǎng)體，大滋養(yǎng)體（致病型）包襄，包襄傳染，主要病變?cè)诿つc和升結(jié)腸，潛伏4日至一年，一般7-14日，臨床分型：無癥狀型（常見），普通型、暴發(fā)型、慢性型，并發(fā)癥：阿米巴肝膿腫常見，腸出血，腸穿孔最嚴(yán)重，大便，甲硝唑。 瘧疾(n ji)：雌性按蚊媒介，血液涂片可找到原蟲(yun chn)，氯喹首選，間日瘧、三日瘧、惡性瘧，卵形瘧