剖宮產(chǎn)娩胎兒技巧課件

1、 娩出胎兒是剖宮產(chǎn)術(shù)中最重要的步驟，順利的將胎兒娩出是剖宮產(chǎn)成功的關(guān)鍵，剖宮產(chǎn)取出健康無(wú)損傷的活嬰是剖宮產(chǎn)的目的，因此，術(shù)中胎兒娩出困難是產(chǎn)科醫(yī)生所努力避免的，但術(shù)中難免會(huì)遇到，現(xiàn)將對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出困難的影響因素及處理，以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的胎兒娩出技巧和同仁們一起探討。娩兒娩出困難對(duì)母兒的影響1.對(duì)胎兒 新生兒窒息原因可能有以下幾點(diǎn)：首先子宮切開(kāi)后外界空氣及術(shù)者娩胎兒對(duì)胎兒的刺激可引起胎兒被動(dòng)呼吸，時(shí)間越長(zhǎng)，吸入羊水越多，大量羊水吸入呼吸道可致吸入性肺炎；其次反復(fù)取胎兒，操作時(shí)間延長(zhǎng)可壓迫母體腹主動(dòng)脈、下腔靜脈，減少子宮胎盤(pán)血液灌注，導(dǎo)致新生兒窒息；此外胎頭反復(fù)擠壓易發(fā)生低氧和高碳酸血癥，使新

2、生兒Apgar評(píng)分降低。2.對(duì)產(chǎn)婦： 可能發(fā)生子宮切口撕裂，縱向性撕裂可能造成闊韌帶撕裂，出現(xiàn)嚴(yán)重出血，形成血腫，止血不易，嚴(yán)重者膀胱撕裂，甚至損傷輸尿管；子宮切口撕裂，可致切口縫合困難，且影響子宮切口愈合，出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血；手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)均增加產(chǎn)褥病率的發(fā)生率。 因此采取適當(dāng)?shù)拇胧┘皶r(shí)娩出胎兒，可降低剖宮產(chǎn)兒的窒息率和死亡率，同時(shí)可降低產(chǎn)婦的術(shù)后病率及出血量，減輕產(chǎn)婦的損傷。一、頭位 選擇適當(dāng)?shù)淖訉m切口，一般選取膀胱返折腹膜向下1-2cm，切開(kāi)子宮見(jiàn)胎頭枕骨結(jié)節(jié)或胎耳為最佳位置，胎頭以枕橫位娩出為易，反而正枕前位不易娩出。術(shù)者右手沿胎頭與子宮切口下緣之間伸入達(dá)胎頭下方，以胎頭耳后枕骨為支撐點(diǎn)，

3、將胎頭向子宮切口處撬起，助手右手固定宮底并持續(xù)向下推壓，同時(shí)左手將橫切口上緣向上牽起，以擴(kuò)大子宮切口周徑，減少娩出的阻力。 在剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的有關(guān)因素主要有麻醉效果差、胎頭深陷、胎頭高浮、胎兒過(guò)大、還與孕婦體重過(guò)大、腹壁脂肪過(guò)厚、腹壁切口小、術(shù)者與助手不能協(xié)調(diào)配合等情況有關(guān)。術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免胎兒娩出困難的發(fā)生，無(wú)論何種原因致取頭困難，都應(yīng)根據(jù)具體情況，以最快的速度和最安全的方法娩出胎頭。1、麻醉效果差 麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。當(dāng)麻醉效果較差，肌肉松弛差時(shí)需調(diào)整麻醉，必要時(shí)延長(zhǎng)切口，使之夠大。2、胎頭深嵌 胎頭深陷骨盆往往是因?yàn)榻?jīng)過(guò)一定時(shí)間試產(chǎn)后所致，多數(shù)是由于產(chǎn)程中宮口已經(jīng)擴(kuò)張5cm以

4、上，頭先露時(shí)顱骨的最低點(diǎn)已下降到坐骨棘水平以下。可采取以下方法處理：.注意子宮切口不能太低，此時(shí)切口下往往已見(jiàn)胎兒頸部，甚者肩膀，一般選取膀胱返折腹膜向下1-2cm。.上推胎肩法：此法適用于深陷的胎頭與骨盆之間難以容下術(shù)者四指時(shí)。術(shù)者先用雙手示指和中指分置左右胎肩，以持續(xù)斜向上的力量上拉胎肩，使胎頭從盆腔脫出至切口水平，再娩出胎頭，同樣持續(xù)用力的時(shí)間也可以達(dá)1分鐘以上，胎兒多會(huì)在宮縮間隙期向上松動(dòng)，接著手指越過(guò)胎先露的最低點(diǎn)，呈鉤狀，將胎頭向?qū)m底方向緩慢上移，待移到子宮切口下時(shí)輕輕一撬，即可完成胎兒的娩出。. 陰道內(nèi)上推胎頭法：術(shù)前外陰陰道消毒，在切開(kāi)子宮前，臺(tái)下助手應(yīng)做好上推胎頭的準(zhǔn)備，切開(kāi)

5、子宮后，不要急于吸凈羊水，臺(tái)下助手用手指持續(xù)向上用力推動(dòng)胎頭，胎頭松動(dòng)后再由臺(tái)上娩出胎兒。 切忌： 將子宮切口開(kāi)的很低，然后手背靠在手術(shù)切口下緣，以它為支點(diǎn)，撬出胎頭，那樣多半會(huì)造成切口的撕裂，同時(shí)由于子宮切口位置低，容易合并膀胱損傷及下段收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。3. 胎頭高浮 胎頭高浮者多沒(méi)經(jīng)過(guò)陰道試產(chǎn)，胎頭沒(méi)有變形，加之子宮下段形成較差，給取頭帶來(lái)一定的困難?？刹扇∫韵路椒ㄌ幚恚?對(duì)此類患者，子宮切口相對(duì)要大，切口位置也相應(yīng)要高一點(diǎn)。切開(kāi)子宮破膜后不要急于娩頭，先讓助手下壓并固定好宮底，尤其注意在吸盡羊水、手入宮腔取頭前一定不要松開(kāi)宮底，然后術(shù)者再取頭，注意在向上用力時(shí)不能過(guò)大過(guò)猛，防止

6、將胎頭推向子宮切口的上方，使胎先露沒(méi)有支點(diǎn)，更加難以取出，甚至變?yōu)闄M位，所以，助手在下壓宮底的同時(shí)，還要注意將胎頭保持縱產(chǎn)式。術(shù)者可用手指鉤住胎兒下頜角向子宮切口方向牽拉，適當(dāng)調(diào)整胎頭位置，枕橫位最佳，必要時(shí)可用雙葉產(chǎn)鉗協(xié)助娩頭。壓腸板使用技巧：將壓腸板中下段朝上彎成淺弧狀，以腹壁切口下緣作為支點(diǎn)，將彎成弧狀的壓腸板沿術(shù)者掌心放入與子宮后壁之間，使壓腸板成為胎頭的滑板與翹板，術(shù)者右手下壓壓腸板柄端翹起娩頭，使胎頭仰伸，助手推壓宮底，使胎頭順著壓腸板緩緩滑出即胎頭娩出。二、臀位1.單臀先露：.勾出法： 術(shù)者一手順胎背進(jìn)入宮腔，到達(dá)胎臀的下后方，食指或中指的指端勾住胎兒屈曲的后腹股溝部，另一手的食

7、指或中指伸入宮腔，指端勾住胎兒屈曲的前腹股溝部，雙手徐徐向子宮切口方向牽拉直至臀部娩出。 勾出法：.撬起法： 術(shù)者一手順胎背側(cè)進(jìn)入宮腔，到達(dá)胎臀的下后方，然后向子宮切口處上撬，撬起的同時(shí)另一手持續(xù)向下推壓子宮底（或由助手向下持續(xù)推壓子宮底）助胎臀自子宮切口娩出 2.混合臀先露提足法： 術(shù)者一手進(jìn)入宮腔夾持胎兒雙足（中指放在兩足之間，食指和無(wú)名指分別放在兩足外側(cè)），順著水平略向上的方向輕輕牽拉胎足，當(dāng)胎兒臀部露出子宮切口后按分娩機(jī)制娩出胎兒注意： 勾臀法提拉胎兒腹股溝娩臀過(guò)程注意不要粗爆勾大腿，也不能過(guò)度旋轉(zhuǎn)下肢，否則可導(dǎo)致胎兒股骨骨折。 提足法娩胎足時(shí)不要助手按壓子宮底，因此舉有可能導(dǎo)致子宮屈

8、曲，胎兒下肢與子宮切口有壓力支點(diǎn)，造成骨折。 3.臀位臨產(chǎn)后當(dāng)先露的胎足進(jìn)入陰道時(shí)：幫助胎兒屈膝和曲髖，輕巧地把胎兒提出盆腔（食指置于胎兒腘窩，拇指置于胎兒股骨下段的前方，二指捏緊協(xié)助）臀位在牽引過(guò)程中應(yīng)旋轉(zhuǎn)成骶前位用紗墊包裹寶寶的身體，娩出胎體，以洗臉式先后娩出肩及上肢，術(shù)者將胎體騎跨在右前臂上,同時(shí)右手中指伸入胎兒口中,上頂上腭,示指及無(wú)名指附于兩側(cè)上頜骨;先向上牽拉,同時(shí)助手在子宮底施以適當(dāng)壓力,使胎兒保持俯屈。當(dāng)胎兒枕部抵于子宮切口上緣時(shí),逐漸將胎體上舉,以枕部為支點(diǎn),使胎兒下頜、口、鼻、眼、額相繼娩出。從胎兒臍部娩出到胎頭娩出時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制在2min以內(nèi)。 三、橫位橫位是最不利的胎產(chǎn)式。術(shù)者需先手入宮腔探查胎頭與胎臀的位置，迅速評(píng)估取頭還是取足。如果胎頭距離子宮切口近，可以用左手在腹壁協(xié)助，小心的將胎兒轉(zhuǎn)為頭位，然后托頭娩出。如果胎頭較高取頭困難，就抓胎足，做臀位牽引娩出，注意關(guān)節(jié)的方向，動(dòng)作要輕柔，不能強(qiáng)拉。如果胎兒上肢已進(jìn)入陰道，應(yīng)先摸清胎手的方向和胎頭的位置，順著胎頭向?qū)m底上推，先將上肢從陰道里取出來(lái)，注意肩、肘關(guān)節(jié)的屈曲方向。然后繼續(xù)上推胎頭，使胎頭向?qū)m底移動(dòng)