前交叉韌帶損傷的教學(xué)查房課件

1、前交叉韌帶損傷的教學(xué)查房骨二薛楊柳1.前交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)與生理作用2.前交叉韌帶損傷治療方法3.前交叉韌帶損傷行膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容認(rèn)識(shí)前交叉韌帶 在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，他們有方向上的交叉，分為前交叉韌帶和后交叉韌帶。起 脛骨隆突的前內(nèi)方 止 股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后方作用 對(duì)抗脛骨前移86% 防止膝過伸和過度旋轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)前交叉韌帶前交叉韌帶的損傷機(jī)制 過伸、旋轉(zhuǎn)、外翻應(yīng)力前叉韌帶損傷的表現(xiàn)多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時(shí)發(fā)生。腫脹-受傷后膝關(guān)節(jié)很快腫脹, 傷后12小時(shí)以內(nèi)膝 關(guān)節(jié)腫脹達(dá)到最高峰。疼痛-受傷時(shí)感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂聲，后即感關(guān)節(jié)內(nèi)劇痛

2、。 功能障礙-受傷后立即不能活動(dòng)或繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng)。 前叉韌帶損傷的表現(xiàn)受傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感，關(guān)節(jié)松動(dòng)失穩(wěn)Ray-x關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重積血，腫脹疼痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)鏡檢查抽屜試驗(yàn)（+）MRI前叉韌帶損傷的診斷抽屜試驗(yàn)（維拉試驗(yàn)）前抽屜實(shí)驗(yàn):用于前交叉韌帶的檢查?；颊咂脚P床上。膝屈曲90度，雙足平置于床上，保持放松。檢查者坐于床上，抵住患者雙足使之固定，雙手握住膝關(guān)節(jié)的脛骨端，向前方拉小腿，如出現(xiàn)脛骨前移比健側(cè)大5mm為陽性，為前直向不穩(wěn)定。后抽屜實(shí)驗(yàn):用于后交叉韌帶的檢查。仰臥位，屈膝90度，雙手放在膝關(guān)節(jié)后方，拇指放在伸側(cè)，重復(fù)向后推拉小腿近端，脛骨在股骨上向后移動(dòng)為陽性，提示后交叉韌帶部分或完全斷裂。如何

3、治療保守治療 用于愿意改變生活方式和能夠避免造成活動(dòng)不穩(wěn)的患者手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)（單束重建、雙束重建 、部分重建）移植的替代材料自體韌帶 帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌異體韌帶 跟腱、髕韌帶假體材料 人工韌帶 強(qiáng)度：帶骨髕韌帶強(qiáng)度高于前交叉韌帶 單股半腱肌肌腱只有前交叉韌帶的75%， 四股半腱肌肌腱彈性模量與前交叉韌帶相似強(qiáng)度為前交叉韌帶的250%-300%。移植韌帶移植物的韌帶化 炎癥反應(yīng)、血運(yùn)重建、纖維化、重塑強(qiáng)度變化： 強(qiáng) 弱 逐漸增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過其當(dāng)時(shí)能夠承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練 移植韌

4、帶保護(hù)保護(hù) 不運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 不保護(hù)膝關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng)的基本條件靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)活動(dòng)度本體感覺肌肉力量關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)ROM是其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動(dòng)度目標(biāo)(ACL):第二周末 0-90度第四周末 0-120度第六周末 0-130度病例簡(jiǎn)介沈秋晨，男，26歲，2016.10.25入院，主訴外傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛10天，T 36.5，P 78次/分，R 20次/分，BP 144/84mm/Hg,MRI示左膝前交叉韌帶撕裂，左膝關(guān)節(jié)囊積液，入院后完善相關(guān)檢查。10.27在靜脈麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下左膝關(guān)節(jié)腔探查清理+前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后一般情況可。11.7出院。?？茩z查左膝關(guān)節(jié)稍腫脹，左膝內(nèi)后側(cè)壓痛（+）過伸試

5、驗(yàn)（+）前抽屜試驗(yàn)（+）護(hù)理診斷疼痛知識(shí)缺乏自理缺陷發(fā)熱心理問題（焦慮/自我形象紊亂）潛在并發(fā)癥P1 疼痛：與關(guān)節(jié)積液有關(guān) 10.25護(hù)理措施： 1.評(píng)估疼痛 2.為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高1520度 3.各項(xiàng)治療護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔 4.分散患者注意力 5.冰敷 6.必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)： 患者無明顯疼痛主訴 11.2P2知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān) 10.25護(hù)理措施： 1.向患者口頭宣教相關(guān)疾病知識(shí)。 2.給患者發(fā)放健康教育處方。 3.召集類似病例召開公休座談會(huì)。評(píng)價(jià)： 患者了解了疾病相關(guān)知識(shí)和術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng) 10.29 P3自理缺陷:與手術(shù)活動(dòng)能力暫下降有關(guān) 10.

6、27護(hù)理措施： 1.協(xié)助患者做好床邊生活護(hù)理 2.鼓勵(lì)患者做好力所能及的事情，提高其術(shù)后康復(fù)的信心。評(píng)價(jià)： 患者基本生活需要得到滿足，自理能力提高。11.1P4 潛在的并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬DVT關(guān)節(jié)積液韌帶斷裂健康教育 手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試靜力收縮股四頭肌。術(shù)后第2天繼續(xù)上述練習(xí);仰臥位時(shí)足跟部墊高髕骨松動(dòng);術(shù)后第1天開始，分別按上，下，內(nèi)，外方向推動(dòng)，如圖?；顒?dòng)后立即冰敷10分鐘。每日 1次，重復(fù)3天即可。術(shù)后第3天 開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，采用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）練習(xí)；助動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)（雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動(dòng)，從15，30，45，60，75，90逐漸遞增，在術(shù)后2周時(shí)達(dá)到90即可，以后維持90直到術(shù)后4周。）術(shù)后第5天：開