婦產科典型病例題(共8頁)

1、1、16歲，發(fā)現(xiàn)(fxin)左下腹部包塊3個月，生長(shngzhng)迅速。彩超：宮體：（-）；左附件(fjin)區(qū)：囊實性腫物98cm大小，血運豐富，附件：右卵巢及子宮回聲正常，腹水（+），AFP：明顯升高。 根據組織學分類你考慮是哪種卵巢腫瘤？來源于卵巢生殖細胞的惡性腫瘤：內胚竇瘤此類腫瘤(生殖細胞腫瘤)常見有幾種？無性細胞瘤卵黃囊瘤又稱內胚竇瘤未成熟性畸胎瘤此患的治療原則及治療方法？方法：術前常規(guī)檢查、腸道準備、備血手術治療可行全面確定分期的手術如對側卵巢、子宮正?？杀Ａ簦谐雀郊?、大網、闌尾、腹膜后淋巴結及轉移灶切除，使殘余灶直徑越小越好。術后用BEP、BVP、VAC化療3-6個

2、療程用AFP、肛診、彩超監(jiān)測病情原則： 此患年輕16歲，手術基本原則是無論期別早晚只要對側卵巢和子宮未被腫瘤浸潤,在進行全面手術分期的基礎上，均可行保留生育功能手術。 此類腫瘤中哪種對放療最敏感？無性細胞瘤 卵巢惡性腫瘤的輔助診斷方法有哪些？ 影像學檢查：B型超聲 腹部X線攝片 CT、MRI、PET檢查 腫瘤標志物：血清CA125、AFP、-HCG、性激素腹腔鏡細胞學：腹水、腹腔沖洗、胸腔積液2、59歲，56歲絕經，1孕0產，陰道排液及不規(guī)則流血半年，BP：150/110mmHg，血糖：12 mmol/L。婦檢：陰道有少量血液；宮頸：肥大外口松，宮頸管有小的贅生物，觸之出血；宮體：前位，鵝卵大

3、，軟、活動；附件：（-）；主韌帶：（-）；骶骨韌帶：（-）此患的初步診斷？子宮內膜癌 如何進一步診斷？ B型超聲（經陰道B型超聲）分段診刮：最常用最有價值的診斷 細胞學：宮腔細胞學（宮腔沖液、宮腔刷、宮腔吸引涂片）宮腔鏡CA125、CT、MRI、（LAG）淋巴造影 此患經診刮，宮頸(n jn)管活檢診斷(zhndun)：子宮(zgng)內膜癌轉移至宮頸1、此患診斷期別？2、此患如何治療？II期術前常規(guī)檢查、陰道準備、腸道準備、備血 、控制血糖術式：行改良根治性子宮切除及雙側附件切除;盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術 術后輔助治療：術后放療：深肌層浸潤、淋巴結轉移、盆腔及陰道殘留病灶的患者術后均需加

4、用放療隨訪：75%90%復發(fā)在術后23年內，每3 個月隨訪1次。包括：盆腔檢查、陰道細胞學涂片、胸部X線、CA125 、CT、 MRI 子宮內膜癌發(fā)病相關因素中，哪種病理類型為雌激素依賴型，哪種病理類型為非雌激素依賴型？雌激素依賴型：子宮內膜樣腺癌非雌激素依賴型：子宮內膜漿液性乳頭狀癌、透明細胞癌、腺鱗癌、粘液腺癌此病的鑒別診斷？ 絕經過度期功血 萎縮性陰道炎 子宮粘膜下肌瘤、內膜息肉宮頸管癌、子宮肉瘤、輸卵管癌3、60歲，5孕5產，絕經10年，陰道排液及不規(guī)則流血及接觸性出血4個月，查體：陰道穹窿消失，硬韌；宮頸：菜花狀，直徑5 cm、質脆，接觸性出血；宮體：前位，常大，活動；附件：陰性；主

5、韌帶、骶骨韌帶未觸及異常。此患如何確診？屬于哪期？宮頸活體組織檢查（宮頸病灶部位取材） IIa 如何治療？術前腔內照射或輔助化療，用于縮小局部病灶及控制亞臨床轉移 病灶縮小后行子宮根治術及盆腔淋巴結切除術，髂總淋巴結有轉移者做腹主動脈旁淋巴結切除或取樣。術后證實有淋巴結或宮旁組織有轉移或切斷有癌細胞殘留，術后放療術后隨訪：術后2年，3個月一次，35年內6個月一次，第6年每年一次。內容包括：盆腔檢查、陰道刮片細胞學檢查、胸部X線、血常規(guī)等宮頸癌的癌前病變是什么？宮頸上皮內瘤變（CIN）如何治療？ CINI：有明顯病灶切除或冷凍激光，無明顯為病灶隨訪按炎癥處理CINII：物理療法，宮頸環(huán)形電切除術

6、（leep） CINIII：子宮全切（無生育要求） 年輕要求(yoqi)生育：leep、術后密切(mqi)隨訪 此病的鑒別(jinbi)診斷？ 宮頸良性病變：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內膜異位癥、宮頸結核宮頸良性腫瘤：宮頸粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉移性癌 此病的輔助檢查方法有哪些？宮頸刮片細胞學檢查 宮頸碘試驗 陰道鏡檢查宮頸、宮頸管活檢 宮頸錐切術 4、23歲，停經三個月，近半個月有陰道不規(guī)則流血，量時多時少，時出時停，反復發(fā)生。并時有下腹部陣發(fā)生疼痛，可忍受。查體：宮體：平臍，未聞及胎心。B超：宮腔呈“落雪狀”回聲，肌層正

7、常，雙卵巢88、78 cm大小囊腫，-HCG：500KIU/L。此患初步診斷？葡萄胎；雙側卵巢黃素囊腫 如何治療？全身檢查 清除宮腔內容物，輸液備血準備下，充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引，子宮明顯縮小后改用刮匙輕柔刮宮。 術中催產素的應用：充份擴張宮頸管，和開始吸宮后使用。 一周后行用二次刮宮，因此患刮宮明顯大于12周。 每次刮宮內容物均送病理檢查。 預防性化療，因此患-HCG100KIU/L 子宮體積明顯大于孕周 卵巢黃素囊腫6cm 術后隨訪二年 術后避孕一年，避孕方法推薦避孕套和口服避孕藥完全性葡萄胎的臨床表現(xiàn)及高危因素？ 停經后陰道流血子宮異常增大妊娠嘔吐子癇前期征象 卵巢黃素化囊腫腹

8、痛 甲亢 -HCG100KIU/L子宮體明顯大于相應孕周卵巢黃素化囊腫直徑6 cm年齡大于40歲重復性葡萄胎 葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的主要診斷依據是什么？ -HCG測定是葡萄胎后滋養(yǎng)細胞(xbo)腫瘤主要診斷依據，符合下列標準中的任何一項且排除妊娠(rnshn)物殘留或妊娠即可診斷血-HCG測定(cdng)4次呈平臺狀態(tài)（10%）持續(xù)3周或更長時間（1、7、14、21）血-HCG測定3次升高（10%）并至少持續(xù)2周或更長時間（1、7、14）血-HCG水平持續(xù)異常達6個月或更長5、40歲，月經周期縮短，經量增多，經期延長一年，尿頻半年。婦檢：外陰：（-），宮頸：圓柱狀，肥大，顆粒狀糜爛II，無

9、接觸性出血，宮體：前位，兒頭大，質硬，表面凸凹不平，前壁突出一鵝卵大結節(jié)，附件：（-）HB：70克/L此患的初步診斷？子宮肌瘤，繼發(fā)貧血慢性宮頸炎 如何治療？常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、生化系列、肝炎系列、凝血功能、心電、胸透 糾正貧血 術前陰道準備 擇期手術：子宮全切除術，卵巢外觀正常保留卵巢此患為什么做子宮全切除術？ 子宮大于妊娠2.5月大小 癥狀明顯：貧血，壓迫癥狀（尿頻） 此病的鑒別診斷？妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病 盆腔炎性包塊、卵巢子宮內膜異位囊腫及子宮畸形 此病的臨床癥狀有哪些？月經改變：經量增多及經期延長 下腹包塊：子宮超過3月妊娠大時可觸及白帶增多 壓迫癥狀 其他：下腹墜脹，腰酸背痛

10、，經期加重可引起不孕或流產 6、女，27歲，閉經9周時確診早孕，閉經10周陰道有少許流血，輕微腹痛，口服多力媽保胎，休息治療好轉，閉經18周有褐色分泌物，無自覺胎動。婦檢：宮頸口未開，宮體：超鵝卵大，常硬，無壓痛，多普勒未聞及胎心。此患的診斷？稽留(jli)流產 此患做何種輔助(fzh)診斷協(xié)助確診？B型超聲確診胎兒(ti r)是否存活 此患如何處理？檢測測血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊收縮試驗、3P試驗 輸血準備 凝血功能正?？诜泊拼?mg二次/日或乙烯雌酚5mg三次/日，連服五日此患行刮宮術：術中注射縮宮素小心仔細操作，防止穿孔，一次刮不凈五七日再次刮

11、宮。如凝血功能障礙應盡快糾正，再行刮宮術 流產合并感染的治療原則及治療方法？原則：控制感染的同時，盡快清除宮內殘留物。流血不多時，應用廣譜抗生素23日控制感染后再行刮宮術，術后繼續(xù)應用抗生素。 流血量多，靜點抗生素及輸血同時用卵圓鉗鉗出宮腔內大塊殘留組織，切不可全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散，術后繼續(xù)給抗生素，感染控制后再行全面刮宮。 若合并感染性休克，積極進行抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。感染嚴重，盆腔膿腫形成應行手術引流，必要時切除子宮。流產的臨床類型？先兆流產難免流產不全流產完全流產稽留流產習慣性流產流產合并感染7、27歲，第一胎于妊娠8周后行人工流產術，術后發(fā)燒，腹痛。診斷急性盆

12、腔炎，抗炎后好轉。人流后二年未孕?，F(xiàn)閉經45天，突然右下腹疼痛，肛門墜感、伴惡心、嘔吐三小時入院。查體：BP：80/60mmHg，陰道：少量血液，后穹窿飽滿，觸痛、宮頸舉痛，宮體：稍大、軟、活動好，有漂浮感，右側附件軟性包塊，移動濁音（+） 此患的初步診斷？異位妊娠（輸卵管妊娠） 失血性休克 為進一步診斷此患應做哪些主要檢查？血-HCG：異位妊娠較宮內妊娠水平低 超聲：陰道B超準確性高陰道后穹窿穿刺：適用于腹腔內出血患者此患如何治療？積極糾正休克同時，迅速開腹手術(shush)治療術式輸卵管切除術 此病的病因(bngyn)？輸卵管炎癥(ynzhng) 輸卵管手術史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生

13、殖技術避孕失敗子宮肌瘤、卵巢腫瘤壓迫輸卵管此病化學藥物治療的適應癥？目前使用哪些藥物？ 無藥物治療禁忌癥輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產輸卵管妊娠包塊4cm血-HCG2000U/L無明顯內出血藥物為甲氨蝶呤（MTX）8、妊娠30周，反復無痛性出血，量較多，今晨起來后大流血，伴有頭昏，來院檢查。BP：80/50mmHg,p:100次/分，弱，胎心：134次/分。此患的初步診斷是什么？前置胎盤失血性休克此患診斷最安全、最簡便、準確性高的方法是什么？禁止作何檢查？ B型超聲檢查禁止做肛診試述此病的臨床分類？此患可能為哪類型？完全性前置胎盤 部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤 此患可能為完全性前置胎盤 此患采取何

14、種分娩方式？ 剖宮產此病剖宮產、陰道分娩、期待療法的指征？（一）陰道分娩指征：邊緣性前置胎盤枕先露陰道流血不多，無頭盆不稱和胎位正常，估計短時間可結束分娩 （二）期待療法指征： 1、妊娠34周2、胎兒體重2000克，胎兒存活3、陰道流血不多，孕婦一般情況好。（三）剖宮產指征：1、完全性前置胎盤，持續(xù)陰道大量(dling)流血； 2、部分和邊緣性前置(qin zh)胎盤出血量較多，先露高浮、短時間內不能結束分娩(fnmin)； 3、胎心異常前置胎盤對婦兒影響？ 1、產后出血 2、植入性胎盤 3、產褥感染 4、早產及圍產兒死亡率高9、29歲，妊娠38周，37周行產前檢查發(fā)現(xiàn)BP：170/110mm

15、Hg, 尿蛋白6.0g/24h。今晨自覺頭暈、眼花，持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血入院。查體：BP：80/60mmHg，P：100次分，弱，浮腫+，宮體板狀硬，胎位捫不清，胎心消失。宮頸未消失，宮口可容一指，先露S-2，頭位。此患的診斷？妊娠38周，重度子癇前期胎盤早期剝離III度失血性休克 如何治療？糾正休克補充血容量，最好輸新鮮血，應使血細胞比容提高到0.30以上，尿量30ml/h急檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血功能，腎功、CP-CO2及時終止妊娠采取措施，預防治療并發(fā)癥此病剖宮產的指征是什么？II度胎盤早剝，初產婦不能在短時間內結束分娩I度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫須搶救胎兒者III度胎盤早剝，產婦

16、情況惡化，胎兒已死不能立即結束分娩破膜后產程無進展者此病的并發(fā)癥？ DIC和凝血功能障礙產后出血急性腎衰羊水栓塞此病的輔助檢查？ 1、B型超聲檢查 2、實驗室檢查：（1）全血細胞計數，凝血功能檢查 （2）、度患者檢測腎功能、二氧化碳結合力、DIC篩選實驗包括血小板計數，凝血酶原時間，血纖維蛋白原測定。 （3）結果可疑者做纖溶確診試驗包括：凝血酶原時間、優(yōu)球蛋白溶解時間、血漿魚精蛋白副凝試驗10、25歲，妊娠(rnshn)37周，孕1產0，自覺持續(xù)性頭痛(tutng)及上腹部不適二周。查體：BP：160/110mmHg,尿蛋白2.0g/24h。ALT、AST升高(shn o)，血小板100109/L，血LDH升高。胎心144次/分，雙頂徑9.6cm，骨盆入口前后徑：8 cm，骶恥外徑16 cm，宮頸未消失，宮口未開。此患的診斷？妊娠37周，孕1產0子癇前期（重度）骨盆入口平面絕對性狹窄此患的治療原則？休息：充足的睡眠，左側臥位鎮(zhèn)靜：地西泮、冬眠解痙：首選藥物為硫酸鎂降壓擴容、必要時利尿、密切監(jiān)測母嬰狀態(tài)適時終止妊娠：是治療的有效措施此患終止妊娠的方式是什么？為什么？剖宮產術 原因：1）產科指征：絕對性骨盆狹窄 2）妊娠已超過34周 （37周）子癇前期患者終止妊娠的指征是什么？子癇前期患者積極治療2448小時