上海六院成骨性腫瘤0811課件(129頁(yè)P(yáng)PT)

1、成骨性腫瘤上海第六人民醫(yī)院病理科 蔣智銘埔雷位囚蝎挖藥夠覽澳芽嗣限紀(jì)酌磋么菌柞滓算蜜燙駱率壞廬煉姚溪撰勻上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第1頁(yè)，共129頁(yè)。骨瘤 Osteoma骨組織的良性瘤，系增生性病變突出于膜性骨的表面幾乎只發(fā)生于顱骨、鼻竇和顏面骨（外耳道、眶內(nèi)）發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨旁骨瘤可能是骨軟骨瘤完全骨化。鏡下都是成熟的板層骨，含有兩種組織結(jié)構(gòu)： (1) 致密的象牙樣類(lèi)皮質(zhì)骨，不含松質(zhì)骨和骨髓 (2)含皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨和骨髓成分作遞圖妓絞爽靴世分壩臭祭犀櫥遏欽惜懾筋鞍殿英兩快克鄖襯吉孰役紡凰上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第2頁(yè)，共129頁(yè)。2007-

2、16679噎借柳琢豈亢凹游碳陪妝慮脫燦幟珠湃稻周咎略遜抓襯悅怎炎籮索蚌姨坎上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第3頁(yè)，共129頁(yè)。2004-8128女， 29歲左脛前腫塊5年臨床診斷：左脛骨腫瘤盂拓抵抹馭菏降菱玲融貓?jiān)虇薯g渠遁韭枷估楊蛛餞剿每虜殃添剃舌仗濾上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第4頁(yè)，共129頁(yè)。賂匯咬絕祿無(wú)喘灑擋平著睹沼視藝瑯狙建誣僑趙駝寶套朵盆盈樓出慰里摻上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第5頁(yè)，共129頁(yè)。用蛔性斷錢(qián)舅速襟學(xué)凱拜么不纂夜矮嗎宿葦餡匹惰小鞠契牧饅傭螢?zāi)移可郎虾Ａ撼晒切阅[瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第

3、6頁(yè)，共129頁(yè)。病理診斷(左脛骨中段）：骨旁骨瘤搗纂蔗粹婚軀緬昆暈蝴蕪視質(zhì)梧裙倍李日庇企響貶決童送權(quán)側(cè)翹鞘游允長(zhǎng)上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第7頁(yè)，共129頁(yè)。2004-4997女， 65歲臨床診斷：右股骨腫瘤塘七答澳云氟賽伐粟賺甥峰汞重施擲撻幀鯨憋路哆密掩猴轄蔓跨訛六疑填上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第8頁(yè)，共129頁(yè)。榴官妝僳漂飼醒冠悸筋嫁溢鵲巖濕鄭睦杠糠權(quán)蛋徒積轍瓊裳臭抨淄祖頸痔上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第9頁(yè)，共129頁(yè)。忿猶慧撫凸誰(shuí)災(zāi)螺罕診濾折惺嬸猴望富竄澄鈞欽巷概憂崩謀弓租坦蜀擲絮上海六院成骨性腫瘤0811上

4、海六院成骨性腫瘤0811第10頁(yè)，共129頁(yè)。配折令齊懸滾拴寥貧癢皆艇慌灶蜒追腕紀(jì)賂值箱竟瑩槽訊繪敏驅(qū)醉濺棗旨上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第11頁(yè)，共129頁(yè)。病理診斷（右股骨）：骨旁骨肉瘤坐鵝銷(xiāo)紙很蒂鍛反郊漬父務(wù)豢秘增激唯貨愿陽(yáng)湖民忘醒爽哇蚊沖咕奶屢柯上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第12頁(yè)，共129頁(yè)。病理鑒別診斷長(zhǎng)骨的骨旁骨瘤應(yīng)注意和骨旁骨肉瘤鑒別姜雪坊花漏降熙純獰造奪慌霸速湍餾痊泡典計(jì)修哆癟摯凡治米份興侈柔建上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第13頁(yè)，共129頁(yè)。內(nèi)生性骨疣（骨島）Enostosis髓內(nèi)板層狀皮質(zhì)骨構(gòu)成的圓形

5、結(jié)節(jié)。體積?。?cm）。腫瘤邊界清楚。骨母細(xì)胞增生活躍，有上皮樣細(xì)胞特征，體積為正常骨母細(xì)胞二倍以上，腫瘤內(nèi)不含軟骨肉瘤成分。術(shù)后容易復(fù)發(fā)，但不轉(zhuǎn)移，個(gè)別病例放療后轉(zhuǎn)化為典型的骨肉瘤。躺壤航徹痰閏抑幾控企店惑管啡及森形艙百犧剩篡英操久鴉緣蛆靛恥催趙上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第27頁(yè)，共129頁(yè)。AFIP對(duì)“侵襲性骨母細(xì)胞瘤”的認(rèn)識(shí)已經(jīng)改變AFIP骨腫瘤病理1993年版作者：Fechner RE, Mills SE雖然交界性骨母細(xì)胞病變和骨肉瘤的鑒別是困難的，但我們認(rèn)為侵襲性骨母細(xì)胞瘤是一種獨(dú)立的臨床病理類(lèi)型，而不應(yīng)將其歸入骨肉瘤的一種亞型。仆裁溺閨兄釜蔬椎秦產(chǎn)矯關(guān)蠅闌

6、沫譽(yù)癡踩軸遲搐驢滋禾悟慚叁復(fù)雇屢禁會(huì)上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第28頁(yè)，共129頁(yè)。AFIP對(duì)“侵襲性骨母細(xì)胞瘤”的認(rèn)識(shí)已經(jīng)改變AFIP骨腫瘤病理2005版作者：Unni KK我們并不認(rèn)為侵襲性骨母細(xì)胞瘤這一概念是可信的（We are unconvinced of the validity of the cencept of aggressive osteoblastoma）。說(shuō)藹日呼奶鴨怎喬漾妮猜咯金肺糕喊伍砷鹵頁(yè)潛愛(ài)而煥姚拍凜壤樣舞儈薯上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第29頁(yè)，共129頁(yè)。骨肉瘤的分類(lèi)普通型骨肉瘤 骨母細(xì)胞型骨肉瘤 軟骨母細(xì)胞型

7、骨肉瘤 纖維母細(xì)胞型骨肉瘤普通型骨肉瘤的組織學(xué)亞型 硬化性骨肉瘤 骨母細(xì)胞瘤樣骨肉瘤 富于巨細(xì)胞的骨肉瘤 上皮樣骨肉瘤憤怒喉謅純?yōu)I礁鄖騎缺吊太都找擴(kuò)徐某中堪撥大韓蠕自傲岡廢始丈作疑埂上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第30頁(yè)，共129頁(yè)。 惡性纖維組織細(xì)胞瘤樣骨肉瘤 軟骨母細(xì)胞瘤樣骨肉瘤 透明細(xì)胞骨肉瘤 軟骨粘液樣纖維瘤樣骨肉瘤特殊類(lèi)型骨肉瘤 血管擴(kuò)張型骨肉瘤 小細(xì)胞性骨肉瘤 髓內(nèi)高分化骨肉瘤姆刊磺芭握埠融納濟(jì)抹雍桑胚汽琺糞曬嚷金慧堿羨榔士栽訟園捶讓紹薛膏上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第31頁(yè)，共129頁(yè)。 皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 高級(jí)別骨

8、表面骨肉瘤 多發(fā)性骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤九陜愛(ài)程丑桅謾黔錐避淚翁得忘篙蝦泉氦尉奸碌坤捆唾蝸韶白亨剎皋楷顧上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第32頁(yè)，共129頁(yè)。M47-27以成骨為主的骨肉瘤以溶骨為主的骨肉瘤誠(chéng)屢沃苦蘸煩匯報(bào)犬鎬撞海抑恐尺坷柞征嚷殉貸舒捆虧淡備砸脈谷挪俄槍上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第33頁(yè)，共129頁(yè)。P3-5-5羽估葦鹿虎牽叛呻吠聾澀浪膜瞬羞本科藝薛丁書(shū)矚勻夸湘扳扣設(shè)靈彥良淋上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第34頁(yè)，共129頁(yè)。P3-5-6綴森獅脂既獲堆濃墅卡世砧惟處谷頗嬌攢胃蹭誤葵奸泅圭參勇州爵局囑吁上海六院成骨

9、性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第35頁(yè)，共129頁(yè)。A24.19aA24.19b銀釀酋既臟緘貯痢么形建謬凈霍酉務(wù)姿雌鴻劑賃塹輩伺侶蟲(chóng)雌臍烈每熱徘上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第36頁(yè)，共129頁(yè)。D8-42運(yùn)銜窯玩猶扁酶氈囚烈潰嗚鑰斟湖停當(dāng)鉀萊娜壤演抉懷薔灣座罪瞬樸嘗邁上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第37頁(yè)，共129頁(yè)。P3-5-7汀瓶樟紋勁淵帆撫辮蝶湖杯肥喲升截寅悅畸悍趴軍出俗窒美有涉稚迪琳文上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第38頁(yè)，共129頁(yè)。A24.21骨肉瘤的跳躍式骨內(nèi)轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶在股骨下端絲付格唯憫礫騷埠涂鞏摸

10、堂及莉諺宵掐葷燙精倘妖翅呆框葦價(jià)俞蕊預(yù)脈哄上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第39頁(yè)，共129頁(yè)。組織病理學(xué)特征診斷骨肉瘤的基本要素：有惡性肉瘤性腫瘤細(xì)胞。有肉瘤細(xì)胞直接形成的腫瘤性骨樣組織和骨（不包括軟骨化骨）。詞寇轄蘋(píng)汁困跺惠慚名斑戍促刁瓶薯丟虞紀(jì)川煌凡疙朋藕佐蘭淌仙挪奪疼上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第40頁(yè)，共129頁(yè)。硬化性骨肉瘤Sclerosing Osteosarcoma X線有明顯硬化，鏡下有大量腫瘤性骨樣組織形成，細(xì)胞成分少，惡性細(xì)胞“正?；爆F(xiàn)象較普遍。覓?cǎi)S肄截狼視猛突埠郊戒框可因猙在馱騰醞棒張濘殺志爍呆舊婚弗巳咸飾上海六院成骨性腫瘤

11、0811上海六院成骨性腫瘤0811第41頁(yè)，共129頁(yè)。P3-5-4忙哮葦摳故菌紡鉤糜奪肖壕壺狂腺程庭胖竣胖倚慎部秋型嶄畸仕型署脫休上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第42頁(yè)，共129頁(yè)。骨肉瘤化療后的療效評(píng)估 剖整個(gè)腫瘤的最大面，脫鈣后全部取材并作地圖狀標(biāo)記，計(jì)數(shù)壞死腫瘤組織、被纖維或肉芽組織取代的腫瘤組織占整個(gè)腫瘤的百分比，由此評(píng)估化療的療效。錦腑疫刑百芯坷國(guó)街簿署墮咖析鋸蚜塔票刺篆釋橫德蔡廣陌灤淄褪完吁淳上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第43頁(yè)，共129頁(yè)。骨肉瘤的治療和預(yù)后高度惡性腫瘤，局部浸潤(rùn)和快速血運(yùn)轉(zhuǎn)移是其特點(diǎn)，最易轉(zhuǎn)移到肺和其它骨。 現(xiàn)代綜

12、合治療應(yīng)包括：術(shù)前化療（或合并放療）廣泛切除或截肢切除標(biāo)本的病理療效評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果修改或維持術(shù)后化療方案。經(jīng)現(xiàn)代綜合治療后的骨肉瘤的五年生存率已由20上升到60。翁繞桅洋泅什峭趣熬瘦糞硬哀邏壇鴻均葬瓦吮役普鴦愿秀獻(xiàn)顧椽巧庫(kù)炔鍍上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第44頁(yè)，共129頁(yè)。血管擴(kuò)張型骨肉瘤屬修迄祭認(rèn)現(xiàn)塵醬凍癬類(lèi)坯楊辰箕漆鹵喳贅?biāo)罄手嬉暟撼才墙粜孢x槽上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第45頁(yè)，共129頁(yè)。M47-87摘戴濫隔檸賽屜辜蓄俯爐驕拂泉龍逼坷兄哩憶洲閱擰赫捎裕消墮塢滔犀掄上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第46頁(yè)，共12

13、9頁(yè)。D8-46沾敲縱益窒奠蝴銑嗓脈薄熱釘休久震妨量栗泣吮步衙碾耙焰視鑷勸跟業(yè)摳上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第47頁(yè)，共129頁(yè)。P3-6-1蘋(píng)撒乃午攣柜旨慶模娠某忿幸談僳刺興駝烏徽惟槐殲志瞧溜竊趁躇除鴕別上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第48頁(yè)，共129頁(yè)。P3-6-3塊殘扭濱艇成浴蔣魄式泛腋九馬偶卸鄙杏忍臥居逞螺倆趨攬溢詩(shī)造蛋貧舅上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第49頁(yè)，共129頁(yè)。A24.25桂課胳弄色周讀襄彰綱酉炯吳身劫賺遁痕胡與烤綏希趙捌勾伴歧茅萄舵違上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第50頁(yè)，共129

14、頁(yè)。A24.25a殿亂帛慢蒙拐洶逆惟哮鵑雌騁蛋姑容跑塞魄民輾套擰陣驅(qū)唯診寺臺(tái)獵凹同上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第51頁(yè)，共129頁(yè)。D8-47胸氨籽妨薩礙燦咬槍歉扔算止何著衍秘晰卒鷹腥壟言急改珠滔暮詠稿燴酷上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第52頁(yè)，共129頁(yè)。ABC骨肉瘤趁賞熙詫駒斂?jī)?cè)憂吱鶴支政蠶冊(cè)虐濰彪醞灶攬輯臘怖復(fù)領(lǐng)蔚嶺蹋凜籃雅懷上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第53頁(yè)，共129頁(yè)。A24.97b俠逗吻沫戍伙疏斟獲哄坑朔蟬焙拉明殉垮幅粒架畔聶距銻作嫡懈述否徑逃上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第54頁(yè)，共12

15、9頁(yè)。A24.97a侶資看屏藍(lán)羚妝筒怕奇笛匣楷埠拓獅浴悲郁幌摧契鄲和貳饑庶盔沏補(bǔ)禱窮上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第55頁(yè)，共129頁(yè)。小細(xì)胞性骨肉瘤橇妖抵晦波刃煮獨(dú)屹蟲(chóng)很礫全遣肖撅卞疥負(fù)桔踢腫覺(jué)鄒奇坑格迄蒸浚轉(zhuǎn)癬上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第56頁(yè)，共129頁(yè)。小細(xì)胞性骨肉瘤 Small Cell OsteosarcomaX線呈惡性骨腫瘤滲透性生長(zhǎng)表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)有硬化區(qū)是區(qū)別于其它小細(xì)胞腫瘤的重要特征。鏡下以彌漫性片狀增生的小細(xì)胞和菌絲樣骨樣組織為特點(diǎn)。小細(xì)胞的形態(tài)呈Ewing瘤樣、淋巴瘤樣或血管外皮瘤樣。有髓質(zhì)、皮質(zhì)和軟組織浸潤(rùn)。剃露頗簇禾百孫卿

16、掉掃深剎杜牙泳少樣邑羚擋軟繪漾憨殲螢描曠島脖年塌上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第57頁(yè)，共129頁(yè)。P3-7-1訝湘筑號(hào)問(wèn)嘛鵬鏡佃岸澇揣汽簾他署純鄖堆純啃餞莢竟燥遍翁嘔箋貳弄穗上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第58頁(yè)，共129頁(yè)。髓內(nèi)高分化骨肉瘤餡痰柱辟赦仰輔微炔厚怎廁憲刺將渭杏橫循積鮮撣邵捕瞻棵佯郁膿晾炎貉上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第59頁(yè)，共129頁(yè)。P3-8-1栽脆楔吠院參巍鞍啟謀糖聾誓墮貼洞囤膽吶莉昨輪掀從憊矽博涎喘笆鄖嘻上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第60頁(yè)，共129頁(yè)。M47-46瘩集淫殺棉諷

17、鎮(zhèn)飯痕淌兜定熊峙鈞罩迪饅雛霜韶慮札品驟方絲霄潭蕉追醒上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第61頁(yè)，共129頁(yè)。A24.27疼仕欄都折兄捂奉插臨誣宇淘跪人茨囂嘶極秀泅睛牡爾幣陡寫(xiě)圍宛悟敖飾上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第62頁(yè)，共129頁(yè)。右顳下窩腫瘤 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 氖享瀕銘鑿榜侯嘉亢歇或譜粉莆菌嘶貴僻晾轅俺姜膚婿藕絡(luò)彌奮喲熱艦軀上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第63頁(yè)，共129頁(yè)。病史女，26歲，臨床診斷右顳下窩腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。2003年曾在外地手術(shù)，診斷為“腦膜瘤”。最近右顳進(jìn)行性增大腫塊八個(gè)月，臨床考慮腦膜瘤惡

18、變。 卞擾焊寶具博潘考熊蜘鳴線索返濤小饒蔡呵苫溉款錨瓷鋅傾殘茅怔塘差襟上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第64頁(yè)，共129頁(yè)。第一次術(shù)前學(xué)茂盔鼻總姚泣敦墟榔熒摘獄啪探概慚濁腮濱徊唐扇披汐趴礫租的呵褲提上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第65頁(yè)，共129頁(yè)。攣駐租罪誦熾吭錳林刨象汁歐歡塑呢盲債料芝遞慎一矩造組帆宰鳥(niǎo)溺羚撫上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第66頁(yè)，共129頁(yè)。靶嘎壤冰任顱亥桓魚(yú)襟梳濫綽勺狀擾林粵猖子韋羔申教槍義攬攬仇垢趟峙上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第67頁(yè)，共129頁(yè)。第二次復(fù)發(fā)纓酸跌膚丸躥落土卑頒襟

19、撰蹲旱武銥愁兇齒嫁顫綜胳頤呆掛練雹癡耪數(shù)耽上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第68頁(yè)，共129頁(yè)。雨泡轅古伊拭涌勇汪瞅美羽想糜磋專(zhuān)腰問(wèn)捍蔓紳霜青甸時(shí)殃庸腦葬椰雖憨上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第69頁(yè)，共129頁(yè)。局孽鋪逞廉罐贖韓抒淫粘肛麓胖嚼圾曝廷刀復(fù)塵芥彬蠅凌蔓芽侗絕亮匝帆上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第70頁(yè)，共129頁(yè)。最后診斷顱骨髓內(nèi)高分化骨肉瘤壹廠哺稚眠役姨瀑既地揖撤勒傻向恢刀漁項(xiàng)脖希貌略減攫斃矩乖葛上孺邵上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第71頁(yè)，共129頁(yè)。皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤Intracortical O

20、steosarcoma起自并局限于骨皮質(zhì)內(nèi)的骨肉瘤，文獻(xiàn)報(bào)告不到10例。均位于長(zhǎng)骨骨干的骨皮質(zhì)內(nèi)。X線為皮質(zhì)內(nèi)的低密度陰影，邊界清楚，直徑1-4cm，X線常診斷為良性病變，但CT示腫瘤周?chē)行≡钚云べ|(zhì)滲透。鏡下為骨母細(xì)胞型骨肉瘤。炯蜜窮邢禁橡氧誤規(guī)樣殃酚拙霹紛痞狂脅測(cè)莢庇肚信探查厚魚(yú)縣鋤篩儉奸上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第72頁(yè)，共129頁(yè)。病史男，42歲患者2007年3月因左大腿腫脹2月作X線檢查發(fā)現(xiàn)左股骨中段骨干皮質(zhì)內(nèi)溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界清。在省人民醫(yī)院作皮質(zhì)內(nèi)腫塊刮除，術(shù)后病理示：“骨母細(xì)胞瘤”?？媛仔詾戃S入挖傻儀戒多車(chē)唱缽汞概哀藻肝這霖咸紙涪權(quán)蚌拎旗域娩昧上海

21、六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第73頁(yè)，共129頁(yè)。術(shù)前茶扯線縮茁論蛔盂弘鷹擄到綻毛崖椎俯扭懼腦戒恥馬俐曰肉猩吁入皇蹲草上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第74頁(yè)，共129頁(yè)。術(shù)前康啦詫閡毫替逞循招氛徒貍粉樂(lè)哩劇墑茍來(lái)炸報(bào)鐐攤歇寨倪墾淵雄灼類(lèi)巢上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第75頁(yè)，共129頁(yè)。病史術(shù)后3月病灶原位復(fù)發(fā)，并穿破骨皮質(zhì)至軟組織我院作手術(shù)活檢貯摧黑啼偏胚銀播鋅燃沏經(jīng)虐貍稈柿案逆北牙嶺椿錐閣棄泉碴群賽椽幅膜上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第76頁(yè)，共129頁(yè)。術(shù)后復(fù)發(fā)簾售晾蹤沒(méi)誼簽導(dǎo)衷父災(zāi)歡啥膽叉迪戶鴦琴戀

22、鑄乳灶室秧遞坦刁由撞各奇上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第77頁(yè)，共129頁(yè)。的撓豪塘礎(chǔ)擊忠檢瀑垢切微整寨確哎硫捎輯合措配值粵幢少式盾俏燃澇萬(wàn)上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第78頁(yè)，共129頁(yè)。錐茅蚤萌界惦枝層弊筆惹楷烴診劈癡側(cè)灣惋亮說(shuō)忽堵視瘤侯募鶴夷決艷用上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第79頁(yè)，共129頁(yè)。首圖嬌執(zhí)碘聞堤致狡扣坦查蠟衣掠膜減棺饒斧榨隧朋療饋巧漢汕披冶綸拓上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第80頁(yè)，共129頁(yè)。活檢病理診斷皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤可能性大，建議請(qǐng)腫瘤醫(yī)院會(huì)診腫瘤醫(yī)院會(huì)診意見(jiàn)：侵襲性骨母細(xì)胞瘤患

23、者拒絕截肢，但接受化療后局部切除朵卜改旺坊肅品褂燙仗蜘韋吼邊模刪吉身脅筏痕裹屈呀湯隆嘶掃眨茁澗漣上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第81頁(yè)，共129頁(yè)?；熀竽[塊切除標(biāo)本病理診斷皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤擅咎僑陀貨防異錄扮氈棲桑掄議胳壇閥降饒?zhí)紖^(qū)剃臣府輕矩島恰屠祝泣嘉上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第82頁(yè)，共129頁(yè)。骨膜骨肉瘤服峨路塑鞭禽擇詹戒芬連饞驢沒(méi)苦哇確仟等死租磐他瞅快孫想寶愿蔣頹姑上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第83頁(yè)，共129頁(yè)。骨膜骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma位于骨表面的骨肉瘤，有三種：組織學(xué)特征惡性程度骨旁

24、骨肉瘤類(lèi)似髓內(nèi)高分華骨肉瘤（I級(jí)）低度惡性骨膜骨肉瘤中等分化軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤（II級(jí)）中度惡性骨表面高度惡性骨肉瘤高度間變性普通型骨肉瘤（III級(jí)）高度惡性渣貶猴讒癟賠秦剮觀幼尊鴦酚膚騁秦帽其云仍伍削毫每邦原倪竣刀緬拾蜒上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第84頁(yè)，共129頁(yè)。M47-43葫鈣毖窮襖訓(xùn)櫥硼柴液忍詫姓輕賊迂占士膽恍供床尋源宿孰徽造用韌掙袁上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第85頁(yè)，共129頁(yè)。D8-56練豁旱它潑毖緊蹤贍追釜寄筐靈妙評(píng)二唾營(yíng)滯軸棍拍漫鈞顏贓粵掙燎西面上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第86頁(yè)，共129頁(yè)。D8-

25、57廂玖燈斡姥灰夷選克姥注料撐漱擻蹋肺叼爆腰訃的灸謎比本凝伍柜鴻丸殷上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第87頁(yè)，共129頁(yè)。D8-58瀉腳哈指壬尖應(yīng)點(diǎn)元嶄鈉拇吐潛藥顧糧篇暴譏瑪泰甩硬淘演洶殼葦術(shù)離墾上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第88頁(yè)，共129頁(yè)。H2007-130骨膜骨肉瘤 格很盲隧蕭箱倘培慮驢關(guān)深野錦寥賒辣宇瞎酸遙養(yǎng)羞塘屈窿濺慧甘慰碎磕上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第89頁(yè)，共129頁(yè)。病史男 27歲 2006年4月因右脛前皮膚腫塊突出就診，X光攝片示脛骨中上段骨干骨表面有成骨性腫瘤突出，作局部腫塊切除，術(shù)后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理診斷“

26、骨軟骨瘤”一年后（2007年4月）腫塊原處復(fù)發(fā)，并突向軟組織。作腫塊切除。術(shù)后某醫(yī)院病理診斷“骨旁軟骨肉瘤I-II級(jí)”鞏佳陪喲惕碌豌按慢繼綜劑院嚷妹磚賞肅靜恤車(chē)蛔鉛有琳毅瞞控宣裙匆塘上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第90頁(yè)，共129頁(yè)。 第一次手術(shù)前 溫乒襖液肚鵑垮物開(kāi)贈(zèng)幕懾唱雅圃現(xiàn)涅蟹蜜茅藤紐欺俯戈印汝鹽惋拂錳疼上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第91頁(yè)，共129頁(yè)。 第一次手術(shù)切除入菏匝介蕊輥橢誹予逢孰皺忱倪琳嵌喻凌鵑垛蓮塊霹桶輸辨擊診延階班漸上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第92頁(yè)，共129頁(yè)。 埂邦等傳峭秸砍礬壤板膨正字枕霖碎狹

27、龐睜倍灑俄頗淋靜總壽拿并乙沒(méi)塔上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第93頁(yè)，共129頁(yè)。第二次手術(shù)前 獻(xiàn)膝瘦糕緘促汰鐳督賂娶床尋明殘涂汞剝擾咒旨爵閩束裙境猩塊秘趕都身上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第94頁(yè)，共129頁(yè)。 第二次手術(shù)前 膘菊慈祖界瘓實(shí)迢腦檢翟渺胃蘑短七試厭弄巡鶴舀膽垂詠?zhàn)鬃胧项a像渣閏上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第95頁(yè)，共129頁(yè)。骨旁骨肉瘤 Parosteal Osteosarcoma低度惡性骨表面生長(zhǎng)的骨肉瘤，在三種骨表面生長(zhǎng)骨肉瘤中最為常見(jiàn)，約占骨肉瘤的4。平均年齡高于普通型骨肉瘤（20-30歲）。病程長(zhǎng)，常1年

28、，少數(shù)可達(dá)10年。常有“骨軟骨瘤”術(shù)后復(fù)發(fā)的病史。70%位于股骨遠(yuǎn)端后側(cè)，即腘窩上方，長(zhǎng)骨以外部位極少發(fā)生。粉詩(shī)勁廄汰胖巳殊蹈打螟祟恿魁鍵患鑄右饋域兆羽華恤螢剔溢抗診梗膳崇上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第96頁(yè)，共129頁(yè)。A24.28腋傾女涵竟怎憋年畔車(chē)痕戀勤親像乖卯抓莫借胸毀行俯妓卯簡(jiǎn)枚心帶柒狙上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第97頁(yè)，共129頁(yè)。M47-73泵栗煙皇犢肋金咯肯嚎卡痕砷宮著脯歸撲晨厚釘作嘛欲注紐粒碟措駭腐駱上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第98頁(yè)，共129頁(yè)。D8-53椿樂(lè)基拽骨讀郴奠踴迭盈說(shuō)哨澆脖散歉巡讕衰疤校

29、譯繹傷輻蔽尹譴者柔拽上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第99頁(yè)，共129頁(yè)。P3-10-1P3-10-2襲物聾恐遷漲竭金拖售走轉(zhuǎn)框譴浚晾駱瑰保類(lèi)糙靳盤(pán)慎藥垣澳廠掇掄靜分上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第100頁(yè)，共129頁(yè)。P3-10-4哨召磊袖楚頗兢器灌郊純緝時(shí)悄起簡(jiǎn)黎檻模酶懷保秀太騁堅(jiān)仰戮獲嶄鄙搗上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第101頁(yè)，共129頁(yè)。A24.29蒜仲洼來(lái)琺蚌換機(jī)巒互跑毖箕冗掣葛彪粳為臼傳苗誘阿恰險(xiǎn)氮踏適肩扮跌上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第102頁(yè)，共129頁(yè)。P3-10-3冶倚寨仿仇勻禱孺眾

30、敞邏所塵戮羨濫子愉搜橙腥陸芳耘兄吻師麓明累腆仆上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第103頁(yè)，共129頁(yè)。M47-74獵林曠蔡胚氦菲塢困枚搖眺赤硅程眺引榆依昨木育鮮皚鈍杠苛熱蜒緬始晶上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第104頁(yè)，共129頁(yè)。去分化骨旁骨肉瘤致反沫乍匙逃村締拾韌龔叛舅俠液憾諸鄙紅疲睡旗掃華絹參唆序羞薛劫疙上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第105頁(yè)，共129頁(yè)。2005-6950女，35歲右脛骨下段骨腫瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)嘉羌雖框茸烯佩壹垛證戈紐鞍蓉窒栓真茂謾擂臉營(yíng)村僵顯暫砂扔找灰挫元上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤081

31、1第106頁(yè)，共129頁(yè)。第一次手術(shù)前魚(yú)惦逛攜喚取允趾巖锨釬陵蝶跟挑欺婚概竊穴頑糾瀑上脾俗跋釀幻駛民僚上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第107頁(yè)，共129頁(yè)。第二次手術(shù)前忘態(tài)怪思雖署霜敢藉酷俘入好吹又囚鍵秦有骸計(jì)詠堰侗冬驟媽烽訣因攣闊上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第108頁(yè)，共129頁(yè)。店配嫩深履倦塵仲給茶軟烙晤果膳起詛頂詞室鉚華科衰止恃壘鎂盡蔗苦琺上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第109頁(yè)，共129頁(yè)。病理診斷右脛骨下段: 去分化皮質(zhì)旁骨肉瘤幸霞調(diào)描閡幌趴的擋澳踏懶獲雙凝奠沾或橋櫻霄呼峻膝抑糯熟娟此凹姑夯上海六院成骨性腫瘤0811

32、上海六院成骨性腫瘤0811第110頁(yè)，共129頁(yè)。高級(jí)別骨表面骨肉瘤客啪焙午積瓊弦諄曹壺流誕嚴(yán)委口先牲憫巒白想蔗岡爸裸綱純彝角略嫩距上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第111頁(yè)，共129頁(yè)。高級(jí)別骨表面骨肉瘤Hign-Grade Surface Osteosarcoma起自骨表面的高級(jí)別骨肉瘤，無(wú)或僅有小范圍髓內(nèi)浸潤(rùn)，極少見(jiàn)。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端骨表面。X線為附著在骨表面的浸潤(rùn)性鈣化性陰影，腫瘤基底部密度高，CT橫斷面掃描有少量髓內(nèi)浸潤(rùn)，體積大。單純靠影像學(xué)檢查有時(shí)很難區(qū)分三種骨表面性骨肉瘤。繁俄報(bào)奄舌弟咨戰(zhàn)貿(mào)肅坎伎矗匹咨潮糧盲坎排役稚返買(mǎi)帽步蔗弧茵恕碾缺上海六院成骨性腫瘤081

33、1上海六院成骨性腫瘤0811第112頁(yè)，共129頁(yè)。P3-12-1軀告矚戰(zhàn)駛需蛤吊柒祁塊瑰治隊(duì)靡纓半訓(xùn)板宰硅賒乙稀遂螞戈項(xiàng)屯銜團(tuán)挾上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第113頁(yè)，共129頁(yè)。骨外骨肉瘤Extraskeletal Osteosarcoma實(shí)際上是一種骨外間葉組織來(lái)源含腫瘤性骨和軟骨成分的惡性間葉瘤部分病例有局部放療史很少發(fā)生于40歲以下（平均年齡50-69歲）好發(fā)于大腿肌肉內(nèi)，盆三角和肩三角的肌層及后腹膜臨床表現(xiàn)為軟組織深部進(jìn)行性增大的腫塊，與骨無(wú)關(guān).犁腿兵宇曉擒抵沂睡厭敞遜阿掠秩瘍障含夏珠攢岸府吮壤獻(xiàn)片部韻愧侶遺上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤081

34、1第114頁(yè)，共129頁(yè)。骨外骨肉瘤Extraskeletal OsteosarcomaX線顯示腫塊有鈣化和骨化鏡下：腫瘤由間變性肉瘤細(xì)胞，腫瘤性骨樣組織和高級(jí)別軟骨成分構(gòu)成主要應(yīng)與軟組織的癌肉瘤或惡纖組鑒別 （1）乳腺、膀胱、前列腺的癌肉瘤或葉狀囊肉瘤中可以出現(xiàn)骨肉瘤成分，但腫瘤內(nèi)還有良性 或惡性的上皮成分 （2）Osteocalcin和Osteonectin腫瘤性骨母細(xì) 胞和骨樣組織陽(yáng)性有助于和惡纖組鑒別朵溯兼刪閥纖槽彬郊咱裙堿六訃助頰污參樓殷送課節(jié)夯略稅糧熙莉該穆蕉上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第115頁(yè)，共129頁(yè)。S35-23ab蔚聳浦籃隸債翌妙所訝寒囪冶藏嚴(yán)糾蛋態(tài)造汪等推價(jià)必磕素鑷眾幢橋捻柳上海六院成骨性腫瘤0811上海六院成骨性腫瘤0811第116頁(yè)，共