女性生殖系統(tǒng)上皮內(nèi)瘤樣

1、女性生殖系統(tǒng)上皮內(nèi)瘤樣病變 定義 : 上皮內(nèi)瘤樣病變是病理學(xué)診斷名稱，指上皮層內(nèi)細(xì)胞成熟不良、核異常及核分裂相增加。病變始于上皮基底層，嚴(yán)重時(shí)向上擴(kuò)展，甚至占據(jù)上皮全層。女性生殖道鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變常包括外陰、陰道及宮頸處的鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變。臨床上三者或兩者常同時(shí)并存。2021/4/261病理學(xué)診斷與分級(jí) :上皮內(nèi)瘤樣病變分三級(jí) 級(jí)即輕度不典型增生。上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少，細(xì)胞極性保存。 級(jí)即中度不典型增生。上皮下2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂相較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。 2021/4/262級(jí)即重度不典型增生及原

2、位癌。病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核形不規(guī)則，染色較深，核分裂相增多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，極性幾乎消失或無極性。2021/4/2632021/4/264第一節(jié) 外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變(VIN)多見于45歲左右婦女。病因:不完全清楚。與HPV感染有關(guān)。臨床表現(xiàn):癥狀無特異性，僅表現(xiàn)為瘙癢、燒灼感，無明顯體征。有時(shí)表現(xiàn)為皮膚破損、潰瘍、丘疹、斑點(diǎn)或贅疣，單個(gè)或多個(gè)，融合或分散，灰白或粉紅色。2021/4/265診斷:外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變確診需多點(diǎn)活檢，陰道鏡下取材可提高病檢準(zhǔn)確性。治療:VIN 1、可用藥物治療，5%氟尿嘧啶軟膏。2、激

3、光治療。 VIN-采用手術(shù)治療，行外陰病灶切除或單純外陰切除。2021/4/266第二節(jié) 陰道上皮內(nèi)瘤樣病變陰道上皮內(nèi)瘤樣病變(VAIN)可能是陰道鱗狀細(xì)胞癌的癌前病變，罕見。病因:至今仍未明了，可能主要與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。其他危險(xiǎn)因素有長期接受免疫抑制劑以及曾經(jīng)接受放射治療。2021/4/267臨床表現(xiàn):陰道上皮內(nèi)瘤樣病變多無癥狀。有時(shí)因HPV感染出現(xiàn)陰道分泌物增多伴臭味，或性交后出血。病灶多位于陰道上段，單個(gè)或多個(gè)，融合或分散，紅色或白色。散在的病灶呈卵圓形，稍隆起，表面有刺狀細(xì)突。2021/4/268診斷:確診需依據(jù)病理學(xué)檢查。范圍較廣泛的病灶需作多點(diǎn)活檢。陰道鏡與碘試驗(yàn)定

4、位取材可提高病理學(xué)檢查準(zhǔn)確率。治療:VAIN的治療應(yīng)個(gè)體化。 1、非手術(shù)治療用于50歲以下并希望保留性功能患者。5-FU軟膏、CO2激光。 2、手術(shù)治療多用于50歲以上的患者，尤其是VAIN。行陰道上皮切除或全陰道切除術(shù)。2021/4/269第三節(jié) 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是與宮頸浸潤癌相關(guān)的一組癌前病變，其反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。 CIN常發(fā)生于25至35歲的婦女。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/15202

5、2/7/152022/7/157/15/2022 8:04:26 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7

6、/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15病因 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)CIN與性生活紊亂、吸煙相關(guān)。其他的危險(xiǎn)因素包括性生活過早(16歲) 、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制。目前研究較多的是HPV感染和CIN之間的關(guān)系。宮頸組織學(xué)的特殊性是CIN的病理學(xué)基礎(chǔ)。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15F

7、riday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:04:26 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152

8、022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/151、HPV感染 CIN主要與HPV亞型6、11、31和35有關(guān)；CIN和主要與HPV16、18和33有關(guān)。2、宮頸組織學(xué)的特殊性 位于原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-柱狀交接部間的移行帶上皮非常容易發(fā)生鱗狀上皮化生。代謝活躍的化生鱗狀上

9、皮易受致癌物質(zhì)的影響。移行帶 鱗狀上皮化生 鱗狀上皮化2021/4/2614臨床表現(xiàn): 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可有接觸性出血，發(fā)生在性生活或婦科檢查后出血。 體征上可無明顯病灶，宮頸光滑或僅有局部紅斑、白色上皮、或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)。2021/4/2615診斷:依靠病理學(xué)檢查，輔助檢查有助于提高病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。 1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。若發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞應(yīng)作陰道鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷。 2、陰道鏡檢查。 3、宮頸活檢為確診宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變最可靠方法。 陰道鏡下活檢可提高確診率。2021/4/2616宮頸SPI，CIN-12021/4/26172021/4/

10、26182021/4/2619治療 :CIN 對(duì)范圍小、局限的病灶可采用冷凍治療;范圍大、病灶擴(kuò)展到陰道或累及腺體的病變可采用激光治療。目前多采用環(huán)形電切術(shù)(LEEP)切除病灶。對(duì)無明顯病灶，且可隨訪者可先按炎癥處理，2-3月后重復(fù)作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)再次活檢。CIN 可用冷凍治療。病變范圍大可選用激光治療或LEEP切除病灶。CIN 多主張子宮全切除術(shù)，年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪。2021/4/2620妊娠合并宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?nèi)焉锖喜m頸上皮內(nèi)瘤樣病變:常由HPV感染所致。大部分患者為CIN ,少數(shù)為CIN或CIN 。2021/4/26219、 人的價(jià)值，在招收

11、誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 8:04:26 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，

12、不要越軌。*7/15/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26229、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:04:26 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/