其他心理問題案例

1、 WORD 8/8三、其他心理問題 案例一(2004年12月真題) 一般資料：某，男性，17歲，高中學(xué)生。 求助者主訴：三個月來怕臟而頻繁洗手，吐口水，嚴(yán)重影響生活，也不敢住在自己的 家里。 求助者自述：三個月前父親翻某的抽屜，發(fā)現(xiàn)某有一本印著女人裸體照片的雜志， 批評了他。某很不高興，認(rèn)為父親不該擅自翻動他的東西，逐漸對父親產(chǎn)生厭惡感，對 父親的動作，說話聲音都反感，不讓父親動他的桌子和其他東西，嫌父親臟，碰了他的東 西都弄臟了，不讓父親進(jìn)他(跟母親)的房問，自己也不進(jìn)父親的房問，并反復(fù)擦洗自己的 桌子，重復(fù)洗手，有時用舌頭舔手，或向四周吐口水，以為可以去臟消毒，以后怕臟的 圍逐漸擴(kuò)大，認(rèn)為

2、父親碰過的東西都不干凈，連筷子都不敢碰，吃飯需要母親用長柄勺喂 他，因母親碰了父親，連母親都嫌臟。后來，認(rèn)為家里所有的東西都不干凈，不敢住在家 里，搬到親戚家住，又因父母去看他，連親戚家都不敢住，住到旅館，結(jié)果被父母帶來 看病。 心理咨詢師了解情況：父母均為高級專業(yè)人員，家境優(yōu)裕。獨(dú)生子，系剖腹產(chǎn)，自幼 體弱多病，由母親照顧，母親特別注意飲食與日常衛(wèi)生。自幼與父母同住一室，7歲以后至 今與母親同住一室，父親單住一房問，某母親個性強(qiáng)、急躁，在家中居于主導(dǎo)地位，對 某溺愛、遷就，父親脾氣隨和，因工作忙，很少過問家務(wù)。某長大后，較少與其交流， 某抱怨父親不夠關(guān)心他，偶爾會和父親爭吵。進(jìn)入高中后，某成

3、績不理想，經(jīng)常被父 親批評，導(dǎo)致父子關(guān)系不和，對父親反感，嫌父親管得太多，某性格膽小、任性，依賴 性強(qiáng)。 根據(jù)以上案例，回答以下問題： 1作為心理咨詢師，您根據(jù)什么形成對求助者的初步印象?判斷順序是什么? 答：(1)初步印象指心理咨詢?nèi)藛T對資料整理之后，對求助者的心理問題和行為問題就 嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成的大致判斷。形成初步印象的依據(jù)主要有： 郭念峰教授提出的病與非病三原則 a主觀世界與客現(xiàn)世界的統(tǒng)一性原則； b心理活動的在協(xié)調(diào)性原則； e人格的相對穩(wěn)定性原則。 病與非病三原則是區(qū)分心理異常與心理正常的重要標(biāo)準(zhǔn)，只要求助者的心理或行為活 動違反了其中的一條原則，就可以認(rèn)為其心理活動是異

4、常的。 自知力(求醫(yī)行為)標(biāo)準(zhǔn) 自知力指求助者對自身狀況的認(rèn)識能力。重性精神障礙的患者通常對癥狀的自知力喪 失，不主動求醫(yī)。而患有神經(jīng)癥的求助者則自知力良好，有很強(qiáng)的求治愿望。一般心理問 題以與嚴(yán)重心理問題的求助者對癥狀也有自知力。因此，從求助者對癥狀的自知力以與求 醫(yī)行為，來判斷求助者是不是重性精神障礙。 (2)對求助者形成初步診斷的判斷順序應(yīng)該是從重到輕，由粗到細(xì)。具體來說，應(yīng)該是 首先根據(jù)病與非病三原則，判斷求助者的心理活動屬于異常還是正常。如果屬于心理異常， 則應(yīng)根據(jù)自知力標(biāo)準(zhǔn)，判斷求助者是屬于重性精神障礙還是神經(jīng)癥。如果屬于心理正常，則應(yīng)考慮情緒反應(yīng)有無泛化，最初刺激的強(qiáng)弱，來區(qū)分一

5、般心理問題和嚴(yán)重心理問題。在確定求助者問題的性質(zhì)之后，再根據(jù)求助者的典型癥狀進(jìn)一步判斷求助者屬于哪一類精神障礙、哪一類神經(jīng)癥等等。 2您對某的初步診斷中。其主要問題是什么？ 答：根據(jù)案例描述，某的初步診斷是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。其主要問題包括： (1)強(qiáng)迫觀念。求助者認(rèn)為父親臟，碰了他的東西都弄臟了；認(rèn)為家里所有的東西都不干凈。 (2)強(qiáng)迫動作。求助者反復(fù)擦洗自己的桌子，重復(fù)洗手，有時用舌頭舔手，或向四周吐口水。 3某的問題可能的原因是什么?請分類加以說明。 答：根據(jù)案例描述，某的問題可能的原因是其性格膽小、任性，依賴性強(qiáng)，對父親的反感。分類說明如下： (1)社會性原因 父子關(guān)系緊。某抱怨父親不夠關(guān)心

6、他，偶爾會和父親爭吵。進(jìn)入高中后，某成績不理想，經(jīng)常被父親批評，導(dǎo)致父子關(guān)系不和，對父親反感，嫌父親管得太多。 母親溺愛。其母親對某溺愛、遷就，使某任陛、膽小、容易產(chǎn)生強(qiáng)迫性癥狀。 7歲至今與母親同住。求助者母親特別注意飲食與日常衛(wèi)生。 (2)生理性原因 體弱多病。 青春期。 (3)心理性原因 求助者性格膽小、任性、依賴性強(qiáng)，很難與父親進(jìn)行交流，從而使父子關(guān)系緊，對父親產(chǎn)生厭惡之情。 所以，某的性格加上與父親的沖突，對父親反感，泛化到對與父親有關(guān)的一切東西都反感。 4本案例提供的資料對于制定咨詢方案來說，還缺少何種資料?請補(bǔ)充并說明理由。 答：本案例提供的資料對于制定咨詢方案來說，還缺少以下資

7、料： (1)求助者本入對問題的認(rèn)識以與想要解決的問題 因為求助者本人對問題的認(rèn)識直接影響心理咨詢師對其心理問題嚴(yán)重程度的判斷，這對于制定咨詢的次數(shù)與時間安排有影響；求助者想要鰓決的問題，直接影響達(dá)成的咨詢目標(biāo)，因為在確定首先要解決的問題時需要求助者與咨詢師的共同參與，共同配合。在現(xiàn)實(shí)中。有時候咨詢師與求助者的目標(biāo)不太一致，雖經(jīng)雙方討論，但還是難以統(tǒng)一，這種情況下。應(yīng)以求助者的目標(biāo)為主。 (2)適合的心理測驗結(jié)果 要全面的掌握求助者的有關(guān)資料，需要對求助者的性格特征、問題特征等進(jìn)行深入了解，所以需要一些心理測驗的結(jié)果，這有利于咨詢目標(biāo)的達(dá)成，同時為咨詢效果也提供了一種評價手段。應(yīng)對求助者進(jìn)行MM

8、Pl、EPQ、SCL一90、SAS測試。 案例二(2005年6月真題) 一般資料：某男，26歲，工人、高中文化、未婚。 求助者主訴：突然左側(cè)頭頸痛、左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱七個月。 求助者自述：七個月前，求助者因其兄精神病復(fù)發(fā)出走不歸，四處尋找，感到精神壓力很大，也極勞累。一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達(dá)左側(cè)頭頂部。”當(dāng)時出現(xiàn)頭痛，左頸活動受限，左手足發(fā)麻，左側(cè)睪丸牽扯作痛并伴心。IIi。當(dāng)時求助者認(rèn)為可能是“腦沖血”或“心臟病”，很著急。次日即前往醫(yī)院科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。求助者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學(xué)書籍，但一無所獲。幾天后前述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸

9、痛加重，酸脹、悶痛。懷疑是“心臟病”或“癌癥”，再次前往省級醫(yī)院就診。在求助者反復(fù)要求下作鋇餐透視、腦電圖、電超聲波檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。但對檢查結(jié)果仍不放心，雖一直堅持上班，但總因為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時感不安、緊、且因“查不出病來”而心情不佳，社交與業(yè)余興趣愛好下降，但無疚、早醒和食欲減低。幾個月來常請假奔波于市幾家醫(yī)院，找專家看病，請求作超聲波、心電圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎表面抗原為陽性外無其他異常發(fā)現(xiàn)。病情一直未見好轉(zhuǎn)。半月前應(yīng)求助者要求，某市級醫(yī)院為其拍胸片一，當(dāng)醫(yī)院通知他去取照片報告時，以為發(fā)現(xiàn)“重大疾病”(實(shí)為正常)頓時

10、手忙腳亂，騎單車趕往醫(yī)院途中不慎撞傷一老婦。以后又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。除前述表現(xiàn)外開始出現(xiàn)失眠、陣發(fā)性心慌、胸悶，終Il頭昏腦脹、憂心忡忡，工作任務(wù)不能完成而來訪。自開始以來無高熱、昏迷、抽搐，無怪異言行，無沖動傷人與自傷，自殺行為，飲食二便如常。 心理咨詢師了解的情況：兒時因肺炎高熱引起抽搐，住院治愈后未再發(fā)。無顱腦外傷手術(shù)史，無毒物、疫水接觸史，無長期服藥史。在家排行第二。從小寄養(yǎng)在姨媽家。兒時發(fā)育與他人無異，在校成績中等，高中畢業(yè)后參加工作。人際關(guān)系尚可，能勝任工作，不嗜煙酒，愛好球類運(yùn)動與書法。性格較向，敏感、多疑，易受到傷害，好幻想。家庭氣氛一般，父親對子女要求嚴(yán)格。有

11、一兄三年前患“精神分裂癥”曾住院治療，七個月前病。II復(fù)發(fā)外出一直未歸。父患“冠心病”多年，母體健。 精神檢查：意識清、定向好，交談主動合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想。懷疑自己患有“腦沖血”，“心臟病”。對身體憂心忡忡，呈明顯煩惱、苦悶，緊表情，但無疚，自責(zé)與生不如死之感。希望早日康復(fù)。 實(shí)驗室檢查：三大常規(guī)、肝功能、胸透、心腦電圖均無異常。 心理測驗結(jié)果： 1智能記憶檢查無異常。 2.MMPILKFHs DHyPdMfPaPtScMaSi40 118 3395 94 78 71 63 97 93 120 6567 l 3EPQ：P60，E45，N70，135 心理咨詢過程：心理咨詢師在收集資料后，對

12、來訪者的痛苦表示理解，想與來訪者建立良好信任關(guān)系，取得來訪者的信任，在來訪者心中要樹立起高度的“權(quán)威”，然后讓來訪者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，向來訪者逐步講解檢查結(jié)果與身體情況，并對來訪者個性特征進(jìn)行分析，教導(dǎo)來訪者要以理性觀點(diǎn)去克服種種非理性觀念，克服困難把心神轉(zhuǎn)移到感興趣的活動中去，以改變其頑固觀念，使來訪者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估，經(jīng)三次咨詢后來訪者的情緒有所改善，但對自己的身體仍持懷疑態(tài)度后來自動脫離咨詢。 根據(jù)以上案例，回答以下問題： 1該案例有哪些主要特點(diǎn)? 答：該案例的主要特點(diǎn)包括以下幾個方面： (1)該案例求助者軀體癥狀有：突然左側(cè)頭頸痛、左半身不適

13、、陣發(fā)性心慌、胸悶。 (2)求助者心理方面的主要癥狀有：緊不安、失眠、煩惱。 (3)醫(yī)學(xué)檢查資料： 精神檢查：意識清、定向好，交談主動合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想。懷疑自己患有“腦沖血”，“心臟病”。對身體憂心忡忡，呈明顯煩惱、苦悶，緊表情，但無疚，自責(zé)，與生不如死之感。希望早13康復(fù)； 軀體檢查無異常發(fā)現(xiàn)； 實(shí)驗室檢查：三大常規(guī)、肝功能、胸透、心腦電圖均無異常。 (4)兒時因肺炎高熱引起抽搐，住院治愈后未再發(fā)。無顱腦外傷手術(shù)史，無毒物、疫水接觸史，無長期服藥史。在家排行第二。從小寄養(yǎng)在姨媽家。兒時發(fā)育與他人無異，在校成績中等，高中畢業(yè)后參加工作。人際關(guān)系尚可，能勝任工作，不嗜煙酒，愛好球類運(yùn)動與書

14、法。性格較向，敏感、多疑，易受到傷害，好幻想。家庭氣氛一般，父親對子女要求嚴(yán)格。有一兄三年前患“精神分裂癥”曾住院治療，七個月前病情復(fù)發(fā)外出一直未歸。父患“冠心病”多年，母體健。 2該求助者的初步診斷是什么?診斷依據(jù)是什么? 答：(1)對該求助者的初步診斷是疑病性神經(jīng)癥。 (2)診斷依據(jù)包括以下幾個方面： 根據(jù)病與非病的三原則 第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。正常心理活動和行為，必須就形式和容上與客觀環(huán)境保持一致性。一個人的思維容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事實(shí)的規(guī)定性時便形成妄想。這些都是觀察和評價人的精神與行為的關(guān)鍵，稱它為同一性(或統(tǒng)一性)標(biāo)準(zhǔn)。在精神病學(xué)臨床上，常把“自知力”作為

15、是否有精神病的指標(biāo)。該求助者對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為。 第二，精神活動的在協(xié)調(diào)一致性原則。人類的精神活動雖然可以被分為知、情、意等部分，各種心理過程之問具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系。該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。 第三，個性的相對穩(wěn)定性。每個人在長期的生活道路上，都會形成自己獨(dú)特的人格心理特征。這種人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性；在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。求助者個性具有相對穩(wěn)定性。 根據(jù)病與非病三原則，可以排除精神病。 由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間七個月，容充分泛化，心里痛苦無法自行擺脫，雖一直堅持上

16、班，但總因為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低，社交與業(yè)余興趣愛好下降，已嚴(yán)重地影響了社會功能，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化與病程上的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。 疑病癥是指以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。該求助者的癥狀主要是左側(cè)頭頸痛、左半身不適，伴心慌、緊、失眠、煩惱等癥狀。幾個月來常請假奔波于市幾家醫(yī)院，找專家看病，請求作超聲波、心動圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項檢查。在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍懷疑自己患有“腦沖血”，“心臟病”，有反復(fù)就醫(yī)的行為，有持久的心

17、痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。 3針對該求助者情況，你認(rèn)為可選用哪些心理測驗工具? 答：對該求助者可選用的心理測驗工具如下： (1)對該求助者可選用MMPl測驗，MMPl的各個分量表都是根據(jù)經(jīng)驗法編制的，而且對于分?jǐn)?shù)的解釋也是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)，較為客觀，用來探詢其病理人格特征以與做精神病的鑒別診斷，與臨床診斷的符合率較高。 (2)對該求助者可選用SAS測驗，可以評定焦慮癥狀的輕重程度與其在治療中的變化。 (3)對該求助者可選用SDS測驗，可以評定抑郁癥狀的輕重程度與其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。 (4)對該求助者可選用SCL一90測驗，以了解其對自身癥狀的評估以與

18、程度。在咨詢門診中作為了解就診者或受咨詢者心理衛(wèi)生問題的一種評定工具。 4應(yīng)如何分析該求助者問題的原因? 答：該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是： (1)生物原因 求助者男性，26歲，未婚；突然左側(cè)頭頸痛、左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱七個月。兒時因肺炎高熱引起抽搐，住院治愈后未再發(fā)。父患“冠心病”多年，母體健。有一兄三年前患“精神分裂癥”曾住院治療，七個月前病情復(fù)發(fā)外出一直未歸。 (2)社會原因 家庭教育的原因：家庭氣氛一般，父親對子女要求嚴(yán)格。在家排行第二，從小寄養(yǎng)在姨媽家；兒時發(fā)育與他人無異。 負(fù)性生活事件的影響：七個月前，求助者因其兄精神病復(fù)發(fā)出走不歸，四處尋找，感到精神壓力很大，也極勞累。

19、騎單車趕往醫(yī)院取照片報告途中不慎撞傷一老婦，又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。 求助者人際關(guān)系尚可，能勝任工作，不嗜煙酒，愛好球類運(yùn)動與書法。 社會支持系統(tǒng)的幫助：未婚，家庭氣氛一般，父親對子女要求嚴(yán)格。 (3)心理原因 存在認(rèn)知偏差：求助者因為一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達(dá)左側(cè)頭頂部。”當(dāng)時出現(xiàn)頭痛，左頸活動受限，左手足發(fā)麻，左側(cè)睪丸牽扯作痛并伴心慌，從而認(rèn)為自己可能是“腦沖血”或“心臟病”，雖然多次到各大醫(yī)院做各種檢查，均無軀體異常發(fā)現(xiàn)，但仍懷疑自己患有“腦沖血”，“心臟病”。 情緒方面：對身體憂心忡忡，呈明顯煩惱、苦悶，緊表情。 性格較向，敏感、多疑，易受到傷害，好幻想。

20、案例三 一般資料：某，女性，23歲，未婚，中專文化 求助者主訴：與人交往時緊、局促不安已三年，羞見生人，回避社交一年余。因嚴(yán)重影響生活和工作而前來門診咨詢。 求助者自述：某日上課，發(fā)現(xiàn)新來的青年男教師似乎老是注意自己，頗難為情。課后對鏡子觀察，并未發(fā)現(xiàn)裝束有何刺眼之處，不禁浮想聯(lián)翩，心慌氣促，以后只要遇上該教師便言行失措。久之，似覺同學(xué)們也洞察其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)后，父母告誡求助者：“聽領(lǐng)導(dǎo)的話，守規(guī)矩，不要讓人講閑話。”求助者奉為信條，努力工作，上班時從不參與同事們的閑談。有時同事主動與其交談，也因不敢正視對方而佯裝做其他事，或托辭走開。其辦公桌面壁而放，背對同事，上

21、下班故意加快或放慢速度，避免與人同行。ta知如此做實(shí)在無必要，甚至于會遭到他人非議，但又不敢與人相處，常因此陷入矛盾之中。后經(jīng)人介紹相識一男友，才貌均可，但不能像其他年輕人那樣相互依偎在花前月下，挽手出入劇院、商場；盡管每次下決心，卻又馬上心慌、臉紅，以至勇氣全消。偶爾邀赴約，也是故意姍姍來遲。一次男方父親壽辰，被特邀赴宴，求助者無辭推托，幾天前便開始忐忑不安，惶惶心慌氣促，四肢發(fā)顫。待到公婆見面時，頓覺頭昏目眩，滿身大汗，語無倫次。眾人將她急送醫(yī)院就診。以后，幾乎羞見一切外人，甚至與家人用餐也有些不自然。為避免這種窘境，常托辭休息在家，以免交往。自訴“得了一種怪病，怕見人的病?！鄙钪@種害怕

22、毫無必要，但事到臨頭又緊不已，自己對此百思不解，因而苦惱、不安，迫切要求醫(yī)治。 咨詢師了解到的情況：求助者姐妹二人，排行老大。幼年家境不寬裕。父母平日寡言，性格暴躁，動輒訓(xùn)斥。母親懦弱厚道，逆來順受，妹妹活潑好動，常受父母打罵。求助者童年身。L,A育正常，懂事甚早。自訴入學(xué)前便頗知幾分人情。文靜、樸實(shí)、舉止謹(jǐn)慎，懂禮貌、學(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)良，常常因為某次考試未得第一名，或某次未受表揚(yáng)，而抱怨或自責(zé)。19歲時進(jìn)入某?？茖W(xué)校，在花枝招展的女同學(xué)們面前頗感壓力立志發(fā)憤讀書，以示不隨波逐流，但成績平平，故時而氣餒、悲觀，時而忿忿不平，甚至有嫉妒之意。然而在公開場合卻又顯得不以為然，落落大方。長時間性注意

23、同學(xué)們對自己的態(tài)度，如言語中有無含沙射影?眼神中有無蔑視怠慢? 根據(jù)案例，請回答以下問題： 1對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。 答：對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下的資料整理： (1)精神狀態(tài)：緊不已、苦惱；局促不安。 (2)生理功能改變，即軀體異常感覺：心慌氣促、四肢發(fā)顫，頭昏目眩，滿身大汗。 (3)社會功能狀況：幾乎羞見一切外人，甚至與家人用餐也有些不自然，常托辭休息在家。 2對該求助者的初步診斷與依據(jù)是什么? 答：(1)對該求助者的初步診斷是社交恐怖癥。 (2)該案例診斷的依據(jù)主要包括以下幾點(diǎn)： 根據(jù)病與非病的三個原則，排除精神病的診斷。 第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。正常心理活動和行為，必須就形式和容上與客觀環(huán)境保持一致性。一個人的思維容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事實(shí)的規(guī)定性時便形成妄想。這些都是觀察和評價人的精神與行為的關(guān)鍵，稱為同一性(或統(tǒng)一性)標(biāo)準(zhǔn)。在