動(dòng)態(tài)血壓 童巧枝

1、動(dòng)態(tài)血壓(xuy)檢查國(guó)際(guj)二病區(qū) 童巧枝共二十五頁(yè)背景(bijng) 高血壓是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，患病率高，且常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害。正確診斷高血壓并給予恰當(dāng)?shù)闹委?，?duì)減少其對(duì)靶器官的損害、延長(zhǎng)人類(lèi)壽命、提高生活(shnghu)質(zhì)量具有重要意義。目前，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在診斷白大衣高血壓、評(píng)測(cè)高血壓對(duì)靶器官的損害和評(píng)價(jià)降壓藥物的效果具有獨(dú)特的優(yōu)越性。共二十五頁(yè)ABPM技術(shù)(jsh)進(jìn)展1961年由Sokolow首先提出。1962年無(wú)創(chuàng)半自動(dòng)(zdng)血壓檢測(cè)儀問(wèn)世，限于對(duì)血壓認(rèn)識(shí)水 平及儀器不能自動(dòng)(zdng)監(jiān)測(cè)夜間血壓，此項(xiàng)技術(shù)未得到推廣

2、。1969年英國(guó)牛津大學(xué)Stot和Bevan采用有創(chuàng)技術(shù)在人股動(dòng)脈內(nèi)插入導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)每次心搏血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化具有豐富信息，開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)新局面。20世紀(jì)70年代無(wú)創(chuàng)全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀誕生，1987年該產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)并普遍應(yīng)用于高血壓診斷與治療。共二十五頁(yè)定義(dngy)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) (ambulatory blood pressure monitoring,ABPM) 是通過(guò)儀器自動(dòng)間斷性定時(shí)(dn sh)測(cè)量日常生活狀態(tài)下的血壓的一種診斷技術(shù)。由于ABPM克服了診所血壓測(cè)量次數(shù)較少、觀察誤差和白大衣效應(yīng)等的局限性，因此能客觀地反映血壓的實(shí)際水平與波動(dòng)狀況。共二十五頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓與偶測(cè)血壓相比

3、(xin b)的優(yōu)點(diǎn)(1)去除了偶測(cè)血壓的偶然性，避免了客觀因素影響血壓， 較為客觀真實(shí)地反映血壓情況。(2)動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全 天內(nèi)的變化規(guī)律。(3)對(duì)早期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢 出率并可得到及時(shí)治療。(4)動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。(5)判斷高血壓病人有無(wú)靶器官損害。 (6)預(yù)測(cè)一天(y tin)內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。(7)動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。共二十五頁(yè)臨床(ln chun)應(yīng)用高血壓的診斷與評(píng)估1 32診斷白大衣性高血壓檢查評(píng)估難治性高血壓的原因45評(píng)估血壓升高程度、血壓晨峰、短

4、時(shí)血壓變異和晝夜節(jié)律檢測(cè)隱蔽性高血壓6評(píng)估降壓療效共二十五頁(yè)1、測(cè)定兩上臂血壓，若收縮壓差小于10mmHg，采用非優(yōu)勢(shì)手（一般為左手），若收縮壓大于或等于10mmHg，選用血壓較高側(cè)安裝監(jiān)測(cè)袖帶。2、袖帶固定要適宜，袖帶下緣位于肘窩上2.5cm處，應(yīng)與上臂緊貼，不得過(guò)松或過(guò)緊。測(cè)壓的壓力感知探頭贏準(zhǔn)確地固定在上肢動(dòng)脈明顯搏動(dòng)處。檢查(jinch)方法共二十五頁(yè)檢查(jinch)流程醫(yī)生開(kāi)檢查申請(qǐng)(shnqng)辦公班聯(lián)系檢查科室責(zé)任護(hù)士向患者解釋檢查項(xiàng)目及目的患者著寬松得體病號(hào)服檢查室登記病人信息（如姓名、ID號(hào)、病區(qū)）捆綁袖帶，佩戴監(jiān)測(cè)儀器開(kāi)機(jī)測(cè)量第一次血壓交待注意事項(xiàng)24小時(shí)后摘血壓監(jiān)測(cè)儀

5、共二十五頁(yè)1.測(cè)量(cling)間隔2.日常(rchng)活動(dòng)3.讀數(shù)評(píng)定注意事項(xiàng)共二十五頁(yè)123白晝檢測(cè)時(shí)間：6:00-22:0015-30分鐘記錄一次夜間檢測(cè)時(shí)間：22:00-6:0030-60分鐘記錄一次 24小時(shí)記錄讀數(shù)必須達(dá)到應(yīng)得數(shù)的80%以上有效的動(dòng)態(tài)(dngti)血壓監(jiān)測(cè)共二十五頁(yè)日常活動(dòng)(hu dng)要求1、患者在進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)期間除了正常的工作和休息(xi xi)外，不能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。2、患者在測(cè)量血壓時(shí)，其身體特別是縛有袖帶的上臂，動(dòng)作的幅度不能太大。3、當(dāng)袖帶充氣時(shí)，上臂及身體要保持靜止不動(dòng)。4、在監(jiān)測(cè)血壓期間不能洗澡。5、袖帶位置移動(dòng)或松脫可導(dǎo)致較大的數(shù)據(jù)誤差或測(cè)不

6、出，則應(yīng)及時(shí)糾正。共二十五頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓(xuy)的正常參考值1、平均24小時(shí)(xiosh)：97-139/57-87mmHg2、平均清醒：101-146/61-91mmHg3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg高血壓標(biāo)準(zhǔn)：清醒血壓：大于140/90mmHg 睡眠血壓：大于120/80mmHg共二十五頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)病人(bngrn)的護(hù)理1、心理護(hù)理 做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的病人因患者本身有這樣或那樣(nyng)的疾病，又多是第一次做這樣檢查，既擔(dān)心查出病情加重，又擔(dān)心檢查造成身體不適，精神易緊張、恐懼。而緊張恐懼情緒極易影響血壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果，可造成一定的誤差。所以，佩戴儀器前應(yīng)耐心給病人做

7、解釋?zhuān)漕檻]以取得合作，并讓病人休息10分鐘后再佩戴，以減少誤差。共二十五頁(yè)動(dòng)態(tài)(dngti)血壓監(jiān)測(cè)病人的護(hù)理2、佩戴儀器時(shí)手法(shuf)宜輕盈、準(zhǔn)確、細(xì)致，精力集中，操作無(wú)誤，使病人產(chǎn)生信任安全感，對(duì)檢查和治療疾病充滿信心。共二十五頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓(xuy)監(jiān)測(cè)病人的護(hù)理3、囑病人照常活動(dòng)，詳細(xì)記錄24小時(shí)(xiosh)活動(dòng)：包括休息、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，情緒的變化，服藥的藥名、劑量、時(shí)間，以及飲酒、吸煙、自我感覺(jué)等，以便詳細(xì)觀察血壓的變化，為診斷治療提供可靠的依據(jù)。共二十五頁(yè)正常人血壓晝夜節(jié)律的變化1、一般情況下，日間血壓大于夜間，日間血壓波動(dòng)大，尤其是收縮壓。正常血壓曲線(qxin)有兩種類(lèi)型

8、：雙峰一谷（長(zhǎng)柄杓形）型：即上午8-9時(shí)血壓上升（第一峰），下午17-18時(shí)略升（第二峰），半夜2-3時(shí)血壓最低形成低谷。雙峰雙谷型：即上午6-11時(shí)血壓上午峰（M峰），下午13-14時(shí)血壓降低為午間谷（N谷），下午16-19時(shí)略升為下午峰（A峰），22-24時(shí)血壓最低為睡眠谷（S谷）。共二十五頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果(ji gu)分析 檢查后對(duì)正常高限或級(jí)無(wú)合并癥的高血壓病患者，影響其宣傳以改變生活方式為治療重點(diǎn)，包括減肥，增加體力勞動(dòng)，限制鈉鹽的攝入，多食含鉀及纖維的食物，少食含脂肪高的食物，戒煙酒，注意勞逸結(jié)合，建立合理的生活作息制度等。這同樣也有益于使用藥物(yow)治療的高血壓病患者，特別

9、是老年人，同時(shí)也應(yīng)控制那些可以改變的危險(xiǎn)因素，如過(guò)度的喜怒哀樂(lè)、勞累、飽餐、便秘、搬重物等。共二十五頁(yè) 對(duì)檢測(cè)結(jié)果確診為高血壓病人(bngrn)，應(yīng)指導(dǎo)其合理用藥。血壓控制目標(biāo)應(yīng)是：收縮壓19kPa，舒張壓12kPa。血壓過(guò)高可引起腦溢血、心律失常、驚厥等。血壓過(guò)低則可加重心腦腎等器官缺血性損害，引起不良后果。動(dòng)態(tài)(dngti)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分析共二十五頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(jin c)結(jié)果分析藥物種類(lèi)作用機(jī)制(jzh)適應(yīng)癥不良反應(yīng)利尿劑排鉀利尿劑通過(guò)腎臟排鈉排水，減少血容量，降低外周阻力以氫氯噻嗪和吲噠帕胺，適用于腎病時(shí)水鈉潴留有低血鉀癥、高尿酸血癥、高血糖的傾向保鉀利尿劑抑制醛固酮作用利尿亦降壓

10、，又可減輕醛固酮對(duì)心血管系統(tǒng)的損害因其有保鉀作用，腎功能不全患者慎用，長(zhǎng)期使用科導(dǎo)致男性乳房發(fā)育。鈣拮抗劑（CCB）抑制鈣離子通過(guò)心肌與血管平滑肌細(xì)胞膜，使平滑肌松弛，周?chē)枇档?，從而達(dá)到降壓的目的。抑制系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增殖來(lái)減少腎小球硬化的發(fā)展，從而具有腎保護(hù)作用反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等受體阻滯劑抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性，抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。二、三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘者禁用，慢性阻塞性肺病、運(yùn)動(dòng)員、周?chē)茏兓蛱悄土慨惓Ｕ呱饔?。疲乏、肢體冷感

11、、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可影響糖、脂代謝。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷血管緊張素的生成，減少醛固酮合成，從降低血管阻力和血容量?jī)煞矫娼档拖到y(tǒng)血壓慢性心力衰竭、心梗后伴心功能不全、心房顫動(dòng)、糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿或微量蛋白尿的患者。使用ACEI時(shí)要從小劑量開(kāi)始，逐漸加量將血壓控制在滿意范圍。對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孤立腎腎動(dòng)脈狹窄的患者使用ACEI可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭，應(yīng)禁用。終末期腎病(ESRD)患者應(yīng)用ACEI有較多副作用，如高血鉀，中性粒細(xì)胞減少，過(guò)敏反應(yīng)，慢性咳嗽，腎功能損害等。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)高選擇性的阻斷ATl和增加AT2受體，進(jìn)而阻

12、斷異常激活的RAS系統(tǒng)，通過(guò)抑制血管收縮，降低外周阻力，抑制醛固酮分泌，消除水鈉潴留來(lái)降壓。ARB類(lèi)適用和禁用對(duì)象與ACEI相同。偶有腹瀉，長(zhǎng)期適應(yīng)可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。共二十五頁(yè)Thank You !共二十五頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓(xuy)的正常參考值1、平均(pngjn)24小時(shí)：97-139/57-87mmHg2、平均清醒：101-146/61-91mmHg3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg高血壓標(biāo)準(zhǔn)：清醒血壓：大于140/90mmHg 睡眠血壓：大于120/80mmHg共二十五頁(yè) 患者的知曉率 和依從率相對(duì)(xingdu)

13、提高。1 降低了心腦 血管(xugun)意外事 件的發(fā)生率。2 改善了高血 壓患者的生 活質(zhì)量。3預(yù)期結(jié)果共二十五頁(yè)有效的動(dòng)態(tài)(dngti)血壓監(jiān)測(cè)1、白晝檢測(cè)時(shí)間： 6:00-22:00,15-30分鐘記錄一次2、夜間檢測(cè)時(shí)間： 22:00-6:00,30-60分鐘記錄一次3、24小時(shí)記錄讀數(shù)必須達(dá)到應(yīng)得(yn d)數(shù)的80%以上共二十五頁(yè)檢查(jinch)方法 1、測(cè)定兩上臂血壓，若收縮壓差小于10mmHg，采用非優(yōu)勢(shì)手（一般為左手），若收縮壓大于或等于10mmHg，選用(xunyng)血壓較高側(cè)安裝監(jiān)測(cè)袖帶。2、袖帶固定要適宜，袖帶下緣位于肘窩上2.5cm處，應(yīng)與上臂緊貼，不得過(guò)松或過(guò)緊。測(cè)壓的壓力感知探頭贏準(zhǔn)確地固定在上肢動(dòng)脈明顯搏動(dòng)處。共二十五頁(yè)內(nèi)容摘要?jiǎng)討B(tài)血壓檢查。是通過(guò)儀器自動(dòng)間斷性定時(shí)(dn sh)測(cè)量日常生活狀態(tài)下的血壓的一種診斷技術(shù)。(3)對(duì)早期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢。測(cè)壓的壓力感知探頭贏準(zhǔn)確地固