小兒高熱驚厥-ppt課件1

1、小兒高熱驚厥 ppt課件目錄概 述臨床表現(xiàn)健康教育急救與護理 凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染（多見于上呼吸道感染）所致38 以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥。屬于兒科常見急癥，發(fā)病率為3%-5%，復(fù)發(fā)率為30%-40%。概念病因 1、全身感染性疾病 如肺炎、破傷風(fēng)、敗血癥等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神智即可恢復(fù)，一般無后遺癥。 2、中樞神經(jīng)感染疾病 如流行性腦膜炎、中毒性腦病、腦膿腫等引起的驚厥常表現(xiàn)為反復(fù)、多次發(fā)作、持續(xù)時間長，甚至呈持續(xù)狀態(tài)?？捎胁煌潭鹊暮筮z癥。臨床表現(xiàn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥。發(fā)熱開始后12 h內(nèi)，體溫驟升時，突然出現(xiàn)短暫的全

2、身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。高熱驚厥復(fù)雜型單純型 分類 特 點 單純性高熱驚厥 復(fù)雜性高熱驚厥 神經(jīng)系統(tǒng)疾病史 發(fā)作時的體溫驚厥發(fā)作類型驚厥持續(xù)時間驚厥次數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦電圖預(yù)后 無 6個月6歲 病初體溫驟升時,多在38上一般為全身性，對稱性短數(shù)秒至數(shù)分極少超過10分鐘少，一次疾病中大多僅一次正常熱退1-2周后正常良好 任何年齡 可有如外傷、窒息、中毒等低熱也可發(fā)生可為一側(cè)性、限局性長，可超過10-20分鐘多，反復(fù)發(fā)作可不正常，

3、如病理征，顱神經(jīng)麻痹，偏癱等熱退1-2周后仍可異常差，反復(fù)發(fā)作，癲癇、智力或行為異常等 分類特點急救原則預(yù)防窒息2吸氧、靜脈通路3降溫、觀察4控制驚厥1控制驚厥按壓或針刺：常用穴位為人中、合谷、涌泉等，需強刺激。合谷穴控制驚厥止驚藥遵醫(yī)囑用藥：定安：常為首選藥物，按0.20.3mg/kg/次靜推（原藥不稀釋，速度為1mg/分），作用快，13min可生效，有時數(shù)秒鐘抑制呼吸止痙。但作用時間短，必要時20分鐘后可重復(fù)使用，一日可重復(fù)3-4次。注意一次最大量兒童不超過10mg嬰兒不超過3mg。有、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意。苯巴比妥鈉：按510mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的

4、基本藥物，但效果較慢，注入后2060分鐘才能在腦內(nèi)達到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即發(fā)作停止。但維持時間長，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療，鞏固療效。 10%水合氯醛：本藥作用較快，持續(xù)時間較短。0.40.6ml/kg/次加入1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快，必要時30分鐘后重復(fù)一次?？刂企@厥止驚藥其他：氯丙嗪：無抑制呼吸現(xiàn)象，但止痙慢，且有潛在的心律不齊危險。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）：屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。保持呼吸道暢通 患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏一側(cè)，清除口鼻分泌物，以防嘔吐物誤吸造成窒息。床邊備氣管插管包

5、，吸痰器，急救藥品。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。必要時，用舌鉗夾住舌頭，防止舌后墜堵塞氣管。預(yù)防窒息。平臥位，頭偏一側(cè)防止舌咬傷 迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。吸氧、建立靜脈通路 吸氧給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導(dǎo)管吸氧法0.51.5L/min，面罩法2-3L/min 。因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。吸氧、建立靜脈通

6、路吸 氧留置針降溫高熱可以引起機體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細胞水腫，因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施。降溫藥物降溫：遵醫(yī)囑給藥，安乃近點鼻或口服布洛芬等。物理降溫：及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風(fēng)，高熱應(yīng)立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。溫水擦浴相關(guān)知識水溫：3234。注意：擦浴過程中觀察患兒神志、呼吸、面色等情況，禁擦后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭方式進行擦浴，擦至大血管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時，要停留多擦拭，以增加散熱。同時置冰袋于頭部，熱水袋于足

7、部。擦浴畢撤去熱水袋。病史資料 患兒，王浩軒，男，1歲2個月于15:30抱入搶救室，來時體溫39。脈搏130次/分，呼吸40次/分，血氧飽和度70%。主訴：發(fā)熱1天，抽搐1次?；純荷裰静磺?，兩眼凝視上翻，口唇紫紺，牙關(guān)緊閉，四肢僵直。遵醫(yī)囑給予清理呼吸道，氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。2分鐘后緩解。 診斷：急性上呼吸道感染護理診斷有窒息的危險 與驚厥時發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 。體溫過高 與感染有關(guān)。有外傷的危險 與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷。 恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護理及預(yù)防知識 有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦水腫 驚厥發(fā)作時間 長造成

8、腦組織 缺氧而引起腦 水腫。 病情觀察及安全措施密切觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、意識狀態(tài)及瞳孔變化，觀察抽搐的特點、次數(shù)、持續(xù)時間和間隔時間，尤其注意驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況、有無嘔吐、皮疹的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生及時處理。注意安全：加強防護，抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，專人看護設(shè)床擋。其他護理措施加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時 更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗、更換

9、尿布。做好家屬的心理護理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。預(yù)防1.由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強體質(zhì)鍛煉，增強機體免疫力。2.注意及時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。3.常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達38.5即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。4.密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。 小孩日常保健1、加強鍛煉， 提高孩子的免疫力，平時注意孩子的飲食營養(yǎng)和衛(wèi)生。2、加強營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。3、適當(dāng)補充益生菌，或飲用酸奶。盡量讓孩子少吃冷飲，飲食盡量清淡?？捎脺佧}水漱口，少食煎炸食物。4、避免到人口稠密的公共場所；如超市，電影院等，減小孩子被細菌感染的機會。室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；在室內(nèi)正確使用空調(diào)，以防空氣忽冷忽熱，造成孩子感冒.健康指導(dǎo)向患兒家長介紹驚厥的誘因及驚厥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,預(yù)防措施及緊急處理方法。指導(dǎo)家長學(xué)會觀察體溫的變化,學(xué)會識別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征,避免發(fā)生驚厥時才發(fā)現(xiàn)小兒在發(fā)熱。如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、呼吸加快、額頭發(fā)熱應(yīng)立即測體溫,特別對有高熱驚厥史的患兒更應(yīng)注意防止高熱引起驚厥。健康指導(dǎo)根據(jù)季節(jié)變化及時增減小兒的衣服,盡量少去