傳染第八版配套課件 04細(xì)菌-10-百日咳@

1、共二十九頁百 日 咳共二十九頁內(nèi) 容 提 要1.概述 6.實(shí)驗(yàn)室檢查2.病原學(xué) 7.并發(fā)癥3.流行病學(xué) 8.診斷和鑒別4.發(fā)病(f bng)機(jī)理 9.預(yù)后5.臨床表現(xiàn) 10.治療和預(yù)防共二十九頁概 述 百日咳是由百日咳桿菌所致(su zh)的急性呼吸道傳染病。嬰幼兒多見。臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長(zhǎng)達(dá)23月，故名百日咳。 共二十九頁 病 原 學(xué)百日咳桿菌(gnjn)為革蘭染色陰性短小桿菌(gnjn)，必須在特殊含鮮血的培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。本菌含內(nèi)毒素及外毒素。可分為四相：菌落形態(tài)、毒力和抗原性強(qiáng)弱及侵襲力不同。本菌離開人體后生存不久，對(duì)紫外線抵抗力較弱，

2、經(jīng)陽光直接照射1小時(shí)或加熱至5060經(jīng)30分鐘、干燥數(shù)小時(shí)均可滅活。也能被一般常用的化學(xué)消毒劑迅速滅活。共二十九頁抗 原 構(gòu) 造凝集(nngj)抗原（絲狀血凝素）黏附素外毒素HLT、ET、ACT、TCT et al.共二十九頁流 行 病 學(xué)傳染源：患者、隱性感染者和帶菌者。傳染期從潛伏 期開始至發(fā)病后6周。尤以潛伏期末到病后卡他期2 3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。家庭內(nèi)傳播較為(jio wi)多見， 間接傳播的可能性小。人群易感性：普遍易感。幼兒（5歲以下）及新生兒 最強(qiáng)。病后不能獲得終生免疫力。流行特征：一般為散發(fā)，偶爾有流行。多流行于溫帶、 寒帶。冬春季節(jié)多見。共二十九頁發(fā)病

3、機(jī)制與病理解剖 百日咳桿菌侵入人體呼吸道后，憑籍其分泌的絲狀血凝素、FIM2和FIM3凝聚原等粘附在呼吸道上皮細(xì)胞上，不斷繁殖和釋放多種毒素。其中主要為百日咳外毒素，造成(zo chn)呼吸道上皮細(xì)胞壞死、粘膜廣泛炎癥和破壞，致使粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)失調(diào)；細(xì)菌和分泌物不能排出氣管和支氣管，潴留在呼吸道的分泌物不斷刺激呼吸道神經(jīng)末梢，反射性地引起痙攣性咳嗽。陣咳時(shí)，患兒聲門痙攣，處于呼氣狀態(tài)；痙咳停止時(shí)，由于吸入大量的空氣通過痙攣的聲門即發(fā)出高音調(diào)的吸氣聲，似雞鳴。通過一陣痙咳之后，阻于氣道的粘稠分泌物被咳出。 共二十九頁 隨著分泌物重新聚集，陣咳再現(xiàn)。由于長(zhǎng)期咳嗽刺激呼吸中樞形成持續(xù)性興奮灶，

4、當(dāng)遇各種( zhn)刺激如冷風(fēng)、煙塵、蒸氣甚至注射疼痛時(shí)，均可引起痙咳發(fā)作。 百日咳桿菌主要引起支氣管和細(xì)支氣管黏膜的損害，鼻咽部、喉和氣管也可看到病變。主要是黏膜上皮細(xì)胞基底部有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見細(xì)胞壞死。 共二十九頁臨 床 表 現(xiàn)潛伏期：221天，平均(pngjn)710天。三期臨床表現(xiàn) 卡他期 痙咳期 恢復(fù)期共二十九頁卡 他 期 自起病(q bn)至陣發(fā)性痙咳出現(xiàn)，約710天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。34日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重，尤以夜晚為甚。本期缺乏特征性癥狀，應(yīng)詳細(xì)詢問接觸史。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。共二十九頁痙 咳 期 病

5、期26周或更長(zhǎng)?？人杂蓡温暱茸?yōu)殛嚳龋B續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長(zhǎng)的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出(fch)雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。共二十九頁恢 復(fù) 期 痙咳發(fā)作次數(shù)逐漸(zhjin)減少，咳嗽減輕，其他癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)，持續(xù)23周疾病逐漸痊愈。此時(shí)如遇上呼

6、吸道感染或受冷空氣等刺激可再次出現(xiàn)痙咳期表現(xiàn)，不過強(qiáng)度減弱，持續(xù)時(shí)間縮短。共二十九頁實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查血常規(guī)：發(fā)病第一周末WBC計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞增加，WBC計(jì)數(shù)2040*109/L，淋巴細(xì)胞分類60%以上。血清學(xué)檢查(jinch)：特異性IgM檢測(cè)，可作早期診斷。純的百日咳桿菌外毒素抗原法檢測(cè)的敏感性和特異性均高。共二十九頁細(xì)菌學(xué)檢查 1）咳碟法用B-G（Bordet-Gegou）培養(yǎng)基平碟，置患者口部前510cm，連咳數(shù)聲后，孵育34日。第一周陽性率可達(dá)5998%，痙咳期低于50%。2）鼻咽拭培養(yǎng)法。在陣咳后，用金屬拭子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng)，陽性率優(yōu)于咳碟法。分子雜交(zjio)與PCR檢查：

7、特異性和敏感性均很高，可作快速診斷。共二十九頁并 發(fā) 癥（一）呼吸系統(tǒng)(h x x tn)并發(fā)癥 百日咳常繼發(fā)其他細(xì)菌或病毒感染引起支氣管肺炎，為最常見并發(fā)癥?；純撼掷m(xù)高熱、呼吸淺而快、肺部出現(xiàn)羅音，陣發(fā)性痙咳常常停止。 病情較重的病人，粘稠的呼吸道分泌物不易從肺中下葉引流可引起肺氣腫或肺不張。診斷主要依靠X線檢查。 劇烈咳嗽有時(shí)可造成肺泡破裂引起肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫。共二十九頁（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 百日咳腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙 咳后期，發(fā)病率約23%。系因嚴(yán)重痙咳引起腦組織 缺氧、缺血、出血或顱內(nèi)高壓等造成；表現(xiàn)為反復(fù)抽 搐、意識(shí)障礙、甚至昏迷，可伴有腦膜刺激征

8、或病理 反射陽性等體征。恢復(fù)后可留有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺 癥。（三）其他(qt) 因劇烈咳嗽，腹腔內(nèi)壓力增高可發(fā)生臍疝、腹股 溝斜疝或直腸脫垂等癥。共二十九頁診 斷結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查并注意以下：流行病學(xué)資料，病前13周內(nèi)有患者接觸(jich)史，無疫苗接種史。 共二十九頁鑒 別 診 斷百日咳綜合征：副百日咳桿菌(gnjn)及其他病菌以及一些病 毒也可引起類似百日咳的癥狀，其臨床癥狀、血象、X 線發(fā)現(xiàn)與百日咳有相似之處，但?？煞蛛x出腺病毒、 呼吸道病毒、肺炎支原體或副百日咳桿菌等，但未分 離到百日咳桿菌 。淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大壓迫氣管引起陣咳，但 缺乏典型雞鳴樣回聲。根據(jù)結(jié)核病接觸史、

9、結(jié)核菌素 試驗(yàn)、血沉、X線檢查可作鑒別。急性支氣管炎和氣管內(nèi)異物：可有刺激性陣咳和吸氣 性喉鳴，有發(fā)熱、聲音嘶啞，咳嗽時(shí)無雞鳴樣吼聲。共二十九頁預(yù) 后 1歲以下嬰兒，特別是3個(gè)月以下嬰兒預(yù)后(yhu)差。并發(fā)百日咳腦病、支氣管肺炎者預(yù)后(yhu)差。共二十九頁治 療一般(ybn)及對(duì)癥支持治療呼吸道隔離，臥床休息；對(duì)于半歲以下嬰兒應(yīng)專人守護(hù)并加強(qiáng)夜間護(hù)理；保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度；少食多餐，頻繁嘔吐者注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；避免誘發(fā)痙咳的因素，痙咳劇烈者可給予鎮(zhèn)靜劑。共二十九頁抗 菌 治 療 目 的縮短病程(bngchng)減輕病情減少并發(fā)癥共二十九頁紅 霉 素（首選(shu xun)

10、） 每日3050mgkg，分次口服(kuf)或靜滴，療程1421天，早期應(yīng)用效果顯著。不能耐受紅霉素者可用磺胺類藥物；亦可選用羅紅霉素、阿奇霉素。 共二十九頁腎上腺皮質(zhì)激素與高價(jià)(o ji)免疫球蛋白治療減輕痙咳癥狀，縮短病程 。并發(fā)癥治療 針對(duì)不同的并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療 。共二十九頁預(yù) 防管理傳染源：控制傳染源，及早發(fā)現(xiàn)患者并隔離至痙咳發(fā)生后30天或發(fā)病后40天方可解除隔離。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天。若有前驅(qū)癥狀應(yīng)盡早治療。切斷傳播(chunb)途徑:室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房。 共二十九頁 保護(hù)易感者： 1.主動(dòng)免疫：國(guó)內(nèi)目前常用百白破（百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素）三聯(lián)疫

11、苗，為我國(guó)計(jì)劃免 疫之一。自出生36個(gè)月開始預(yù)防接種。劑量為0.5、 0.5、0.5ml，每隔46周皮下注射一次。有過敏史、驚 厥史、患急性病者禁用百日咳菌苗。 2.被動(dòng)免疫：肌注高效價(jià)免疫球蛋白1.25ml，隔日1 次，連用35次，可減輕癥狀。 3.藥物預(yù)防：對(duì)無免疫力而又與病人密切接觸的家庭 成員，尤其(yuq)是兒童，應(yīng)給予紅霉素，每日50mgkg， 分次口服，或復(fù)方磺胺甲惡唑。連續(xù) 710天。 共二十九頁本課小結(jié)(xioji)1.百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病。患 者、隱性感染者和帶菌者是本病的傳染源，主要通過 呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感。2.臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣 吸氣吼聲為特征。病程可長(zhǎng)達(dá)23月，典型病例分為(fn wi) 三期臨床經(jīng)過：卡他期、痙咳期、恢復(fù)期。3.并發(fā)癥包括：支氣管肺炎、肺氣腫、肺不張、百日咳 腦病等。4.首選治療藥物是紅霉素。國(guó)內(nèi)目前常用百白破（百日 咳、白喉、破傷風(fēng)）三聯(lián)疫苗預(yù)防接種。 共二十九頁謝謝(xi xie)共二十九頁內(nèi)容摘要百 日 咳。臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。百日咳桿菌為革蘭染色陰性短小桿菌，必須在特殊含鮮血的培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。本菌離開人體后生存不久，對(duì)紫外線抵抗力較弱，經(jīng)陽光直接照射1小時(shí)或加熱至5060經(jīng)