傳染第八版配套課件 10其他-02-感染性休克

1、共十六頁感染性休克(xik)Septic Shock中南大學(xué) 龔國忠共十六頁一、定義感染性休克（septic shock）或稱感染中毒性休克，是由病原微生物或其產(chǎn)物直接或間接激活機(jī)體產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)作用于各種組織器官(qgun)引起微循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為血壓下降、休克及多器官(qgun)功能衰竭為突出特點。共十六頁二、病因?qū)W 致病微生物 主要(zhyo)為細(xì)菌，尤其是革蘭陰性細(xì)菌。 宿主因素 免疫力下降者，老年嬰幼兒，長期留置醫(yī)學(xué)導(dǎo)管者更易發(fā)生。共十六頁三、發(fā)病(f bng)機(jī)制與病理生理 微循環(huán)學(xué)說 初期微血管痙攣 組織缺血缺氧(qu yn) 中期微血管擴(kuò)張 組織淤血缺氧 晚

2、期微血管麻痹 組織功能障礙微循環(huán)功能障礙，血液大量瘀滯于微循環(huán)，有效循環(huán)血容量減少血壓下降，休克多器官功能衰竭共十六頁 休克的細(xì)胞與分子水平發(fā)病機(jī)制 認(rèn)為是一種病原(bngyun)微生物及其產(chǎn)物觸發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） 炎癥因子起關(guān)鍵作用：如：IL-1、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-a、NO等共十六頁 休克時代謝改變 糖原代謝亢進(jìn)：血糖升高 酸堿平衡失調(diào)：早期呼吸性堿中毒，中晚期代謝性酸中毒，晚期呼吸障礙還可并發(fā)呼吸性酸中毒 細(xì)胞(xbo)能量代謝障礙：ATP生成障礙，細(xì)胞功能衰竭共十六頁 休克時重要(zhngyo)器官功能改變 肺 心 腎 腦 肝 胃腸共十六頁四、臨床表

3、現(xiàn) 早期表現(xiàn) 主要是交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：煩躁、焦慮不安、面色皮膚(p f)蒼白，心率加快、呼吸深快等。 中期表現(xiàn) 血壓偏低，酸中毒，煩躁不安，嗜睡，意識欠清，尿量減少等。 晚期表現(xiàn) 頑固性低血壓。DIC，多器官功能衰竭。共十六頁五、實驗室檢查(jinch)血常規(guī)：WBC升高，N升高，血小板降低凝血功能障礙，DIC病原學(xué)檢查：細(xì)菌分離感染(gnrn)相關(guān)檢查：鱟溶解物試驗、降鈣素原測定等尿常規(guī)血氣分析生化檢查ECG、X-ray、B超，CT等共十六頁六、診斷(zhndun)及鑒別 診斷(zhndun)依據(jù) 感染證據(jù) 休克的表現(xiàn) 鑒別 其他原因引起的休克共十六頁七、治療(zhlio)病因治療：是關(guān)鍵，

4、重中之重 原則： 快：抗感染治療越快越好，不能拖延 強(qiáng)：強(qiáng)有力的殺菌藥或抑菌藥 廣：病原菌未明確前，盡量(jnling)用光譜抗 生素 聯(lián)：對病情嚴(yán)重或病因不明者，用聯(lián) 合用藥 清：對感染灶進(jìn)行及時處理共十六頁抗休克治療 維持有效循環(huán) 先晶體(jngt)后膠體原則 血管活性藥物使用 糖皮質(zhì)激素使用共十六頁維護(hù)(wih)重要器官功能：心功能不全的防治肺功能的維護(hù)腎功能不全的治療腦水腫的防治肝功能的保護(hù)DIC的處理共十六頁Thank you ！共十六頁內(nèi)容摘要感染性休克Septic Shock。中南大學(xué) 龔國忠。感染性休克（septic shock）或稱感染中毒性休克，是由病原微生物或其產(chǎn)物直接或間接激活機(jī)體產(chǎn)生一系列細(xì)胞(xbo)因子和內(nèi)源性介質(zhì)作用于各種組織器官引起微循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為血壓下降、休克及多器官功能衰竭為突出特點。主要為細(xì)菌，尤其是革蘭陰性細(xì)菌。免疫力下降者，老年嬰幼兒，長期留置醫(yī)學(xué)導(dǎo)管者更易發(fā)生。中期微血管擴(kuò)張 組織淤血缺氧。晚期微血管麻痹 組織功能障礙。微循環(huán)