【學習課件】第9章__正常超聲心動圖

1、US超 聲 診 斷 學7/15/20221編輯ppt第1節(jié)概論第2節(jié)解剖第3節(jié)檢查方法第4節(jié)二維超聲心動圖第5節(jié)M型超聲心動圖第6節(jié)多普勒超聲心動圖第2章 正常超聲心動圖第2章 正常超聲心動圖7/15/20222編輯ppt一 概論第2章 正常超聲心動圖超聲心動圖(echocardiogram) 自20世紀70年代以來，超聲心動技術發(fā)展迅速，目前的超聲心動圖(echocardiogram)有： M型超聲心動圖法(motion echocardiography) 二維超聲心動圖法(two dimensional echocardiography) 多普勒超聲心動圖法(doppler echocar

2、diography) 多普勒彩色血流顯像(color doppler flow imaging) 超聲心動圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，多普勒彩色血流顯像被譽為無創(chuàng)性心血管造影。7/15/20223編輯ppt1 解剖第2章 正常超聲心動圖呈倒置圓錐形，位于中縱膈,約有2/3位于正中線左側(cè)，約1/3位于正中線右側(cè)。前方為胸骨體及第26肋軟骨，后方平第58胸椎；兩側(cè)被肺與胸膜遮蓋；下方與膈肌相鄰7/15/20224編輯ppt前面大部分為右心室和右心房，小部分為左心耳和左心室心臟長軸由右上指向左下心臟短軸由左上指向右下第2章 正常超聲心動圖7/15/20225編輯ppt主動脈發(fā)自左心室，

3、向右前上方行走，根部為主動脈竇。肺動脈起自右心室，向左后上行，位于主動脈左前方。第2章 正常超聲心動圖7/15/20226編輯ppt心包包裹心臟和大血管根部；分纖維性心包和漿膜性心包；漿膜性心包分為臟、壁兩層，其間為心包腔，含2030ml漿液。第2章 正常超聲心動圖7/15/20227編輯ppt探頭的選擇探頭的放置部位2 檢查方法第2章 正常超聲心動圖7/15/20228編輯ppt探頭的選擇成人2.03.5MHz兒童適當提高頻率探頭類型常用扇形相控陣第2章 正常超聲心動圖7/15/20229編輯ppt探頭的放置部位尋找聲窗左側(cè)胸骨旁第35肋間隙；心尖部；劍突下；胸骨上窩。第2章 正常超聲心動圖

4、7/15/202210編輯ppt二維超聲心動圖 心臟在胸腔中有兩條軸線，一為心臟長軸，即由心尖到心底部中心之間的連線。另一為心臟短軸，即與心臟長軸相垂直的徑線。第2章 正常超聲心動圖7/15/202211編輯ppt二維超聲心動圖(2D-echo)的基本切面心前肋間聲窗胸骨旁左室長軸觀胸骨旁短軸觀主動脈瓣短軸觀二尖辨前葉水平短軸觀二尖辨口短軸觀乳頭肌短軸觀心尖短軸觀心尖四腔觀心尖五腔觀心尖二腔觀劍突下聲窗下腔靜脈長軸圖劍下四心腔圖劍下五心腔圖胸骨上窩聲窗主動脈弓長軸圖主動脈弓短軸圖第2章 正常超聲心動圖二維超聲心動圖7/15/202212編輯ppt胸骨旁左室長軸觀(parasternal lv

5、long axis view)室間隔膜部與主動脈前壁相連，二尖辯前葉與主動脈后壁相連。該切面系超聲束與心臟長軸平行所作的矢切面。第2章 正常超聲心動圖7/15/202213編輯ppt第2章 正常超聲心動圖左室右室室間隔主動脈左房二尖瓣左室后壁右室前壁胸骨旁左室長軸觀 自前向后依次為右室前壁、右室腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動脈根部、主動脈辯和左心房。7/15/202214編輯ppt胸骨旁短軸觀(Parasternal，short axis view) 系超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。 根據(jù)探查平面的不

6、同高度，由心底向心尖獲得系列橫切面。第2章 正常超聲心動圖7/15/202215編輯ppt主動脈瓣短軸觀主動脈根部橫切面及其瓣膜；舒張期瓣膜呈“Y”字型關閉；其后方為左右心房和房間隔。第2章 正常超聲心動圖7/15/202216編輯ppt右室流出道三尖瓣肺動脈瓣肺動脈左房右房主動脈瓣第2章 正常超聲心動圖主動脈瓣短軸觀7/15/202217編輯ppt二尖瓣水平短軸觀 前方可見右室流出道，跨過室間隔之后依次為左室流出道、二尖瓣前葉及左心房，圖像左方為右心室及右心房、房室間可見部分三尖瓣回聲。第2章 正常超聲心動圖7/15/202218編輯ppt二尖辨口短軸觀二尖瓣于舒張期呈魚口樣張開，收縮期關閉

7、；前后葉鏡向運動，有足夠的開放面積；左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。第2章 正常超聲心動圖7/15/202219編輯ppt右室左室流出道二尖瓣室間隔第2章 正常超聲心動圖二尖辨口短軸觀7/15/202220編輯ppt乳頭肌短軸觀內(nèi)二個突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌；位于時鐘3和8 點的左室腔內(nèi)；于收縮期隨心壁增厚而增厚。第2章 正常超聲心動圖7/15/202221編輯ppt右室左室乳頭肌第2章 正常超聲心動圖乳頭肌短軸觀7/15/202222編輯ppt心尖短軸觀觀察左室心尖部向心性收縮與舒張。第2章 正常超聲心動圖7/15/202223編輯ppt左室第2章 正常超聲心動圖心尖短軸觀7/15

8、/202224編輯ppt心尖四腔觀(apical four chamber view)超聲束由心尖向右上心底方向作冠面掃查；顯示左右房室、房室間隔和二三尖瓣。第2章 正常超聲心動圖7/15/202225編輯ppt肺靜脈左室右室左房右房室間隔房間隔三尖瓣二尖瓣第2章 正常超聲心動圖心尖四腔觀7/15/202226編輯ppt心尖五腔觀(apical five chamber view)在心尖四腔觀的基礎在圖像上，將探頭略向心底部上抬可同時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。主動脈第2章 正常超聲心動圖7/15/202227編輯ppt心尖二腔觀(apical two chamber view)在

9、四腔觀位置上，將探頭旋轉(zhuǎn)90度； 此圖像可顯示左房與左室。主要觀察左室前下壁的舒縮功能。第2章 正常超聲心動圖7/15/202228編輯ppt左室左房第2章 正常超聲心動圖心尖二腔觀7/15/202229編輯ppt劍突下聲窗(apical two chamber view)系超聲探頭置在劍突下檢查第2章 正常超聲心動圖7/15/202230編輯ppt劍下四心腔圖(apical two chamber view)第2章 正常超聲心動圖7/15/202231編輯ppt劍下五心腔圖(apical two chamber view)第2章 正常超聲心動圖7/15/202232編輯ppt胸骨上窩聲窗(a

10、pical two chamber view)系超聲探頭置在胸骨上窩，其切面有主動脈弓長軸圖、胸骨上主動脈弓短軸圖。第2章 正常超聲心動圖7/15/202233編輯ppt主動脈弓長軸圖(apical two chamber view)主動脈弓肺動脈第2章 正常超聲心動圖7/15/202234編輯ppt主動脈弓短軸圖(apical two chamber view)主動脈弓肺動脈第2章 正常超聲心動圖7/15/202235編輯ppt三 M型超聲心動圖第2章 正常超聲心動圖M型超聲心動圖標準測量區(qū)心尖波群(1區(qū))腱索水平波群(2a區(qū))二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))二尖瓣前葉波群(3區(qū))心底波群(4區(qū))

11、三尖瓣波群(5區(qū))肺動脈波群(6區(qū))7/15/202236編輯pptM型超聲心動圖原理 超聲以輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。原理是在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加入慢掃描鋸齒波，使界面反射隨時間運動而展開形成時間運動軌跡曲線，稱超聲心動圖曲線。第2章 正常超聲心動圖7/15/202237編輯ppt標準測量區(qū) 于胸骨旁34肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引導下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下的標準曲線。心尖波群(1區(qū))腱索水平波群(2a區(qū))二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))二尖瓣前葉波群(3區(qū))心底波群(4區(qū))三尖瓣波群（5區(qū)）肺動脈波群（6區(qū)）第2章 正常超聲心動圖取樣線7/15

12、/202238編輯ppt心底波群(4區(qū))由前至后聲束依次通過右室流出道、主動脈根部和左心房。此區(qū)主要測量主動脈瓣搏幅及主動脈和左房的寬度。主動脈壁的曲線：由兩條同步運動的曲線組成收期向前，舒期向后。有主波、重博波。主動脈瓣的曲線：六邊形盒子第2章 正常超聲心動圖7/15/202239編輯ppt右室流出道主動脈根部左心房第2章 正常超聲心動圖心底波群(4區(qū))7/15/202240編輯ppt二尖瓣前葉波群(3區(qū))雙峰曲線聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。此區(qū)主要測量二尖瓣開放幅度及左室流出道的寬度。二尖瓣前葉運動曲線：雙峰曲線，E峰最高，A峰次之，CD段收舒期

13、，DC段舒張期。第9章 正常超聲心動圖第5節(jié) M型超聲心動圖7/15/202241編輯ppt二尖瓣收縮期略向前斜的關閉線稱CD段；舒張期呈雙峰狀“”樣活動曲線。第一峰稱峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱峰，代表舒張期緩慢充盈期。第2章 正常超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))7/15/202242編輯pptE峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。FG段為舒張期二尖瓣前葉處于半關閉狀態(tài)。 A峰為左房收縮，二尖瓣再開放有關。B點為二尖瓣恢復原位，再處于半關閉狀態(tài)。C點為左室收縮，二尖瓣關閉所致。CD 段為二尖瓣在收縮期的關閉期。第2章 正常超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3

14、區(qū))7/15/202243編輯ppt右室前壁右室腔室間隔左室流出道二尖瓣前左房后壁第2章 正常超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))7/15/202244編輯ppt二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))二尖瓣后葉曲線：與前葉呈鏡像關系。左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線呈“M”樣，后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡像運動。此區(qū)主要用于測量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運動關系。第2章 正常超聲心動圖7/15/202245編輯ppt二尖瓣前后葉第2章 正常超聲心動圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))7/15/202246編輯ppt腱索水平波群(2a區(qū))此區(qū)由右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔與左室后壁組成。該區(qū)系測量左室腔內(nèi)

15、徑，室間隔與左室后壁厚度與搏動幅度的標準區(qū)。左心室壁運動曲線：前后壁呈相對運動，判斷室壁運動幅度。第2章 正常超聲心動圖7/15/202247編輯ppt右室前壁右室腔空間隔左室腔左室后壁第2章 正常超聲心動圖腱索水平波群(2a區(qū))7/15/202248編輯ppt心尖波群(1區(qū))曲線依次代表右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測量的部位。第2章 正常超聲心動圖7/15/202249編輯ppt三尖瓣波群(5區(qū))由前至后聲束依次通過右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房間隔和左心房。 此區(qū)主要測量三尖瓣搏幅觀察三尖瓣的活動形態(tài)。受取樣角度的影響，現(xiàn)很少觀察。第2章

16、正常超聲心動圖7/15/202250編輯ppt肺動脈波群(6區(qū))由前至后聲束依次通過右室前壁、右室流出道、肺動脈瓣和主肺動脈。此區(qū)主要觀察肺動脈瓣的活動和形態(tài)。受取樣角度的影響，現(xiàn)很少觀察。第2章 正常超聲心動圖7/15/202251編輯ppt多普勒超聲心動圖左室流入道血流左室流出道血流右室流入道血流右室流出道血流主動脈四 多普勒超聲心動圖第2章 正常超聲心動圖7/15/202252編輯ppt多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖是指應用多普勒效應(doppler effect) 測定心臟大血管內(nèi)的血流方向與速度。第2章 正常超聲心動圖7/15/202253編輯ppt左室流入道血流 由肺靜脈、左心房

17、、二尖瓣血流組成左室流入道血流。 主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。第2章 正常超聲心動圖7/15/202254編輯ppt 舒張期左室流入道血流呈紅色血流。左房二尖瓣左室流入道第2章 正常超聲心動圖左室流入道血流7/15/202255編輯ppt 二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰（E峰）出現(xiàn)于舒張早期的左室快速充盈期，以后逐漸減慢。至舒張期心房收縮而產(chǎn)生第二峰(后峰)（A峰），與二尖瓣前葉M型曲線一致。 前峰后峰第2章 正常超聲心動圖左室流入道血流7/15/202256編輯ppt左室流出道血流 因聲束與二、三尖瓣和主動脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好； 舒張期血流經(jīng)二、三尖瓣流向心室，朝向探頭呈紅色； 收縮期則有一股藍色血流背離心臟流向主動脈。第2章 正常超聲心動圖7/15/202257編輯ppt 心尖探查時，左室流出道的血流于收縮期背離探頭而去，頻移向下，可記錄到基線下方的狹帶形降支與升支曲線 。第2章 正常超聲心動圖左室流出道血流7/15/202258編輯ppt右室流入道血流 右室流入道血流與左室流入道相似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。第2章 正常超聲心動圖7/15/202259編輯ppt右室流出道血流 右室流出道于收縮期呈藍色血流，舒張期無血流信號。第2章 正常超聲心動圖7/15/202260編輯ppt 右室流出道血流與主動脈瓣口的血流顯像很類似