colles骨折手法復(fù)位及康復(fù)

1、Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5 cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或 呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。18 14年AbrahamColles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為 Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多,有老年性骨折”之 稱。老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因,摔倒則是外因?；颊叩箷r(shí)肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地 傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時(shí)骨折嵌插而無明顯移位，暴力大時(shí)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位，常伴有尺骨 莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關(guān)節(jié)面。正常橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜（掌

2、傾 角）10。15 ,向尺側(cè)傾斜（尺傾角）2 0。2 5。當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折時(shí)，不但掌傾角和尺傾角角 度發(fā)生改變，而且背側(cè)伸肌腱鞘管也隨之扭曲錯(cuò)位，如骨折復(fù)位不良，可造成腕與手指的功能障礙。Colles骨折的臨床治療（1）無移位的骨折，采用前臂背側(cè)石膏托固定，將手和腕固定于功能位4周。（2）移位型骨折：正骨八法：手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿。 首先根據(jù)患者傷情并結(jié)合X線片顯示的骨折類型，部位和骨折移位情況來選擇和制定整復(fù)手法，一般對骨 折復(fù)位的病人在放射科內(nèi)進(jìn)行，爭取最好的對位！打血腫麻醉，將患肢各關(guān)節(jié)置于松弛的位置，以減少肌 肉對骨折段的牽拉

3、力，有利于復(fù)位，復(fù)位技巧：一:牽拉要到位，持續(xù)牽引，將斷端充分牽開.在牽拉時(shí)遠(yuǎn)端的術(shù)者最好能旋轉(zhuǎn)手腕，這樣可以將卡壓在骨折 段的軟組織牽拉出來。二;牽引后先進(jìn)行側(cè)方移位的糾正，三人復(fù)位時(shí)，在兩人牽拉的同時(shí)，術(shù)者雙手拇指抵住橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)，其他四 指抱住尺骨尺側(cè)，在將尺骨向橈側(cè)牽拉同時(shí)兩手大拇指將橈骨遠(yuǎn)端向尺側(cè)推移，力度要大.三;在糾正側(cè)方移位后,同樣兩人牽拉，術(shù)者雙手大拇指按住橈骨背側(cè)，其他四指抱住橈骨掌側(cè),先用四指將橈 骨近端向背側(cè)提拉，同時(shí)雙手大拇指按壓橈骨遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端牽拉者順勢屈腕.這幾個(gè)動(dòng)作需配合完成，力度根據(jù) 骨折移位情況而定.四.非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常采用牽抖復(fù)位法；老年患者、粉碎

4、骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常采用提按復(fù) 位法。復(fù)位后憑借手感（需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對比，即可了解復(fù) 位后的大概情況），而給予小夾板臨時(shí)固定，之后再透視觀察成角或者移位情況！ 了解情況后，再給予復(fù)位， 到骨折對位對線都好時(shí)用前臂背側(cè)石膏托，將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。固定后即拍X線片檢查 對位情況，1周左右消腫后需拍片復(fù)查，如發(fā)生再移位應(yīng)及時(shí)處理。兩周更換樹脂石膏于腕關(guān)節(jié)功能位固 定。期間如果位置發(fā)生移動(dòng)，可以再進(jìn)行一次復(fù)位，或者建議手術(shù)。向患者交待加強(qiáng)據(jù)拳功能段練.注意腫脹.交待固定后的并發(fā)癥。（3）不穩(wěn)定骨折，采用穿針外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨橫穿

5、細(xì)鋼針，牽引復(fù)位，然后將鋼針固定 在管形石膏內(nèi)，起維持牽引，防止骨折移位的作用。（4） Colles骨折畸形愈合的手術(shù)治療，手術(shù)指征是患腕向 橈側(cè)傾斜,腕關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，下尺橈關(guān)節(jié)分離且疼痛。手術(shù)方法有:尺骨下端切除術(shù)，適用于因下尺橈關(guān) 節(jié)炎或脫位引起腕部疼痛和旋轉(zhuǎn)受限者。橈骨下端截骨植骨術(shù)及Campbell手術(shù)，適用于橈骨下端骨折畸 形愈合，關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜和橈骨短縮明顯者。Colles骨折常見的并發(fā)癥有正中神經(jīng)損傷；遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂；股骨頸骨折。特別是股骨頸骨折要注意。（1）肩關(guān)節(jié)僵硬，由于骨折固定未能積極主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)所致。（2）反射性交感性骨萎縮，表現(xiàn)為腕、手 指腫脹、僵硬、皮膚紅

6、腫而變薄發(fā)亮，常由骨折后未能主動(dòng)活動(dòng)所致。（3）伸拇長肌腱斷裂,通常發(fā)生在傷 后4周或更長時(shí)間，由于原始損傷,傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不 平滑的骨溝上經(jīng)常磨擦而斷裂。（4）正中神經(jīng)損傷3月不能恢復(fù)者手術(shù)探查。Colles骨折的康復(fù)治療1康復(fù)評定分別在治療前后，用量角器測量腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion，ROM）02消腫止痛（1）超短波:對置、無熱量，每次1 0min,1次/d,10次為1療程。（2）抬高患肢,將患肢持續(xù)性 抬高，使傷手高于心臟水平線。按摩:在傷肢抬高位，作向心性按摩，促進(jìn)靜脈回流。等張壓力手套:穿戴時(shí)應(yīng)使指蹼?yún)^(qū)與手套緊貼,否則

7、指蹼?yún)^(qū)沒有壓力，將成為水腫液滯留區(qū)。3松解粘連、軟化瘢痕超聲波療法:接觸移動(dòng)法,l-1.5W/cm，每次515min, 1次/ d,1520次為1個(gè) 療程。音頻電療:用條狀電極，并置，每次20min,2次/d,20次為1療程。蠟療法:蠟餅法，每次30min,2次/d。牽拉瘢痕組織的被動(dòng)運(yùn)動(dòng):牽拉力量要逐漸加大，牽伸到極限時(shí)應(yīng)維持短時(shí)間，然后再放松。這類運(yùn)動(dòng) 與蠟療，按摩手法配合進(jìn)行，效果更好。4改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉腕關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：2次/do治療前，先用蠟浴或蠟餅法，進(jìn)行患部蠟療,3 0m in/次。該松動(dòng)范圍包括:橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)和腕間關(guān)節(jié)。繼關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后，患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手掌 指關(guān)節(jié)

8、，指間關(guān)節(jié)的各運(yùn)動(dòng)方向的全范圍主動(dòng)活動(dòng)，2次/d,3040min/次。練習(xí)強(qiáng)度以患者的耐 受量為宜。橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)：牽拉/擠壓:一般松動(dòng)，緩解疼痛。患者坐位，肢體放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治療師面對患者,一手固 定前臂遠(yuǎn)端，另一手握持腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。前后/后前滑動(dòng):增加屈腕和伸腕ROM?；颊咔氨壑辛⑽唬委煄熞皇止潭ㄇ氨圻h(yuǎn)端，另一手握持近排腕 骨部，在輕微的牽引下，分別向背側(cè)、掌側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。尺側(cè)/橈側(cè)方向滑動(dòng):增加橈偏和尺偏的ROM。患者前臂旋前位，治療師一手固定橈骨遠(yuǎn)端，另手握持近 排腕骨部,在輕微牽引下，分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。旋前/旋后滑動(dòng):作

9、用為增加腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)RO M。治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端,另手握持近排腕骨部，分別將腕骨作旋后、旋前的轉(zhuǎn)動(dòng)。下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng):增加前臂旋前、旋后的ROM，患者前臂旋后，治療師雙手分別握持橈 尺骨的遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余手指在背側(cè)，尺側(cè)手固定，橈側(cè)手的拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動(dòng)?；颊咔氨坌?位,治療師的拇指在背側(cè)，其余手指在掌側(cè)。治療師的橈側(cè)手固定，尺側(cè)手的拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推動(dòng)。腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng)：增加腕骨間和屈腕、伸腕的ROM?；颊咔氨坌螅委煄熾p手拇指分 別放在相鄰?fù)蠊堑恼泼?，食指放在相?yīng)腕骨的背面，一手固定,另一手向背側(cè)推腕骨?；颊咔氨坌拔?治療師 雙手拇指分別放在相鄰?fù)?/p>

10、骨的背面，食指放在相應(yīng)腕骨的掌面，一手固定,另一手向掌側(cè)推腕骨。繼關(guān)節(jié)松動(dòng) 術(shù)后,囑患者進(jìn)行腕、手指各關(guān)節(jié)的全范圍主動(dòng)活動(dòng),2次/d,3 06 0min/次,強(qiáng)度以患者能耐受為 標(biāo)準(zhǔn)。5增強(qiáng)肌力，靈巧度及整體協(xié)調(diào)功能的鍛煉。從日常生活活動(dòng)和職業(yè)勞動(dòng)中有針對性選擇一些作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。強(qiáng)度由小到大,難度由易到難。如用錘 子訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)屈伸和橈尺偏功能;使用門把關(guān)開門,訓(xùn)練前臂旋轉(zhuǎn)。練習(xí)梳頭和向后背抓癢，訓(xùn)練整個(gè)上肢的 協(xié)調(diào)動(dòng)作。6早期康復(fù)介入Colles骨折畸形愈合繼發(fā)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，傳統(tǒng)的處理是手術(shù)治療。我們發(fā)現(xiàn)老年C olle骨折患者大多有骨質(zhì)疏松，骨折暴力使橈骨遠(yuǎn)端長度壓縮及關(guān)節(jié)面破壞，很難

11、達(dá)到解剖復(fù)位或功能 恢復(fù)。因此，后者既使復(fù)位不滿意，只要堅(jiān)持康復(fù)治療，可以彌補(bǔ)復(fù)位上的缺陷。從原則上說，康復(fù)介入越早， 效果越好。對老年Colles骨折患者應(yīng)標(biāo)本兼治，治療的同時(shí)給予骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W治療，才能收到良 好效果7主動(dòng)功能鍛煉，防止患肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，但應(yīng)注意以不引起局部劇痛為原則，活動(dòng)方式以肌肉與 關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)為主，要防止有害于骨折穩(wěn)定的外力，旋轉(zhuǎn)、重復(fù)受傷等因素的影響。骨折的早期一般指骨折后1-2周以內(nèi)，此時(shí)患肢局部腫脹，疼痛，也容易產(chǎn)生骨折的再移位，所以該 功能鍛煉主要是做一些患肢肉的舒縮活動(dòng)，而骨折部上下關(guān)節(jié)原則上暫不能活動(dòng)，健康肢體的各關(guān)節(jié)都應(yīng) 進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。上肢功能鍛煉的目的是維持手的功能，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。既要積極活動(dòng)，又要循序漸進(jìn)。隨著骨折穩(wěn)定程度的增加和病人全身情況的改善，功能鍛煉活動(dòng)范圍 由小到大，次數(shù)由少到多。嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動(dòng)，例如，外展型肱骨外科頸骨折的肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，伸直型肱骨髁 上骨折的伸肘活動(dòng)，前臂骨折的前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的腕背伸和橈骨