傷寒論—苓桂劑-PPT課件

1、苓桂劑子午“仲景杯”中醫(yī)藥知識競賽複賽答辯成員：陸躍陸江南王施慧傷寒來源劉渡舟先生首先提出定義：傷寒金匱中以茯苓桂枝為主的方劑主要包括： 傷寒論中苓桂術(shù)甘湯 苓桂棗甘湯 茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯） 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯 五苓散特點和功用以茯苓桂枝為主藥， 茯苓甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng) 桂枝辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱利水滲濕，化氣行水主要針對機(jī)體水液代謝障礙所導(dǎo)致的病癥，尤其是水腫，水氣上沖等生理：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。素問經(jīng)脈別論 病理：水液輸布排泄障礙（濕濁困阻，痰飲凝聚，水液貯留）水液與氣血關(guān)系失調(diào)（氣化失司，氣不化陰）傷

2、寒論中水液代謝失常病證涉及臟腑：1，腎陽虛衰，或者膀胱氣化失司2，脾陽不足，土不制水，水邪上逆3，心陽不足，水邪上凌心胸水液代謝生理及病理苓桂術(shù)甘湯（苓桂劑的代表方） 盤古初開清渾分界萬物成形蕓蕓眾生 傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（68條） 太陽傷寒，本應(yīng)汗解而反用吐下，使中上焦陽氣受傷，形成心脾陽氣虛而水氣上沖的證候。苓桂術(shù)甘湯 茯苓作用有四：(1)甘淡利水；(2)養(yǎng)心安神； (3)行肺之治節(jié)；(4)補(bǔ)脾厚土。所以，茯苓一味而有消陰利水，養(yǎng)心定悸、補(bǔ)脾以固堤壩之全權(quán)作用，而為本方之主藥。桂枝在本方作用有三：(1)

3、通陽以消陰；(2)下氣以降沖；(3)補(bǔ)心陽以制水寒，而與茯苓配合相得益彰，亦為本方之主藥。白術(shù)補(bǔ)脾協(xié)助茯苓以遠(yuǎn)化水濕； 炙甘草則助桂枝上扶心陽，中保脾胃之氣，以緩水勢泛濫。苓桂術(shù)甘湯茯苓甘、淡，平。 桂枝辛、甘，溫。白術(shù)甘、微苦。炙甘草甘、氣平、性緩。傷寒論臨證指要劉渡舟水悸上焦悸溫補(bǔ)心陽，利水降沖苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯 徐x x，女，38歲。自覺心下有氣上沖于胸，胸滿心悸、頭目眩暈，不敢移動，西醫(yī)診為“美尼爾”內(nèi)耳病，然治療無效，始求中醫(yī)診治。切其脈沉弦，視其舌苔白水滑。余辨為水氣上沖的“水心病”。頭為諸陽之會，反被水寒陰氣羈縻，所以發(fā)生眩暈與胸滿心悸等證。仲景所謂“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭

4、眩”是也。方用桂枝12克，茯苓30克，白朮10克，澤瀉20克，炙草6克，連服十?dāng)?shù)劑而愈。 劉渡舟苓桂術(shù)甘湯苓桂姜甘湯 （茯苓甘草湯）盤古初開清渾分界萬物成形蕓蕓眾生 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（74條） 傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。（370條） 胃陽被傷，腐熟無權(quán)，水停中焦，水氣相搏，因而作悸。苓桂姜甘湯 （茯苓甘草湯） 茯苓利水消飲， 桂枝通陽下氣， 生姜健胃散飲， 炙草和中扶虛。茯苓甘淡滲利+桂枝辛甘化陽化氣桂枝生姜甘草辛甘化陽苓桂姜甘湯 （茯苓甘草湯）傷寒論臨證指要劉渡舟水悸中焦悸通陽利水， 健胃散飲 苓桂姜甘

5、湯苓桂姜甘湯 （茯苓甘草湯） 閻某，男，26歲?；夹南轮粍蛹虏话?，腹診有振水音與上腹悸動。三五日必發(fā)作一次腹瀉，瀉下如水，清冷無臭味，瀉后心下之動悸減輕。問其飲食、小便尚可。舌苔白滑少津，脈象弦。辨為胃中停飲不化，與氣相搏的水悸病證。治當(dāng)溫中化飲，為疏：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。連服6劑而愈。劉渡舟苓桂姜甘湯 （茯苓甘草湯）苓桂棗甘湯盤古初開清渾分界萬物成形蕓蕓眾生 發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（66條） 心陽虛下焦水邪欲沖，欲作奔豚。心陽虛下焦水邪上沖，發(fā)作奔豚。 苓桂棗甘湯 此方即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)加大棗。 原方劑量比苓桂術(shù)甘湯為大。 去

6、白術(shù)者， 恐其壅塞以礙氣機(jī); 加大棗者， 恐茯苓滲利傷津而劫陰; 況大棗又能補(bǔ)脾氣， 亦勢在必用。 用甘瀾水煮藥， 在于不助水寒之邪。 苓桂棗甘湯傷寒論臨證指要劉渡舟水悸下焦悸利水降沖 苓桂棗甘湯苓桂棗甘湯 張某某，男，54歲。主訴臍下跳動不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四、五次，上午輕而下午重，切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。為疏：茯苓30克，桂枝10克，肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚，用甘瀾水煮藥。 僅服3劑，則小便通暢而病愈。劉渡舟苓桂棗甘湯五苓散組成：白術(shù)，澤瀉，豬苓，茯苓，桂枝。 原因：太陽表證，表邪不解，循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利。原因：太陽表證，抗邪于表，正氣不足（膀胱氣化機(jī)能低下者），飲水過多，水停下焦，膀胱氣化不利。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯本病外證有“頭項強(qiáng)痛， 翕翕發(fā)熱無汗”的太陽經(jīng)氣郁而不宣之象， 在內(nèi)則有“心下滿微痛， 小便不利”的水