傷口基礎(chǔ)理論知識PPT課件

1、1傷口護理基礎(chǔ)知識無錫第二人民醫(yī)院ICU 曹賦韜15/07/20222Coloplast Academy-Wound Care皮膚結(jié)構(gòu)及功能15/07/20223Coloplast Academy-Wound Care傷口的定義 正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時，皮膚的正常功能受損。15/07/20224Coloplast Academy-Wound Care傷口愈合過程傷口收縮與止血清除壞死組織炎癥期修復(fù)期成熟期肉芽組織形成上皮化毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型15/07/20225Coloplast Academy-Wound

2、 Care最佳傷口處理方案的步驟傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育1234515/07/20226Coloplast Academy-Wound Care第一步：傷口評估全身性評估判斷影響傷口愈合的全身因素局部性評估確定傷口分期、特點15/07/20227Coloplast Academy-Wound Care全身性評估年齡潛在性疾病糖尿病貧血自身免疫性疾病惡性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀況肥胖感覺性或者運動性障礙性疾病心理狀態(tài)全身用藥情況15/07/20228Coloplast Academy-Wound Care局部性評估創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合

3、階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術(shù)縫線局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位15/07/20229Coloplast Academy-Wound Care根據(jù)傷口修復(fù)時間分類急性傷口手術(shù)后切口燒傷供皮區(qū)皮膚擦傷慢性傷口壓瘡下肢血管性（動脈/靜脈/混合性）潰瘍糖尿病足潰瘍其他難以愈合的傷口15/07/202210Coloplast Academy-Wound Care傷口愈合的類型1. Primary wound healing 一期切口(主要傷口愈合方式) 手術(shù)切口2. Dela

4、yed primary healing 延遲愈合傷口 開放性手術(shù)切口3. Secondary wound healing 二期愈合傷口 壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis 單純表皮愈合的傷口 擦傷15/07/202211Coloplast Academy-Wound Care根據(jù)傷口的顏色分類1、黑色期2、黃色期3、紅色期4、粉紅色期15/07/202212Coloplast Academy-Wound Care黑色傷口（Black）缺乏血液供應(yīng)的

5、壞死組織，軟或硬，結(jié)痂，滲出液少或無15/07/202213Coloplast Academy-Wound Care黃色傷口（Yellow）有腐肉、滲出液或感染15/07/202214Coloplast Academy-Wound Care紅色傷口（Red）健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中15/07/202215Coloplast Academy-Wound Care有粉紅色的上皮化組織；新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。粉色傷口（Pink）15/07/202216Coloplast Academy-Wound Care康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期15/07/202217C

6、oloplast Academy-Wound Care局部性評估創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術(shù)縫線局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位15/07/202218Coloplast Academy-Wound Care15/07/202219Coloplast Academy-Wound Care15/07/202220Coloplast Academy-Wound Care傷口測量頭腳15/07/202221Coloplast Academy-Wou

7、nd Care使用測量工具或參照物康惠爾傷口尺 棉棒 換藥器械15/07/202222Coloplast Academy-Wound Care第二步：確定傷口需求15/07/202223Coloplast Academy-Wound Care康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進肉芽生長抗感染促進上皮爬行TIME15/07/202224Coloplast Academy-Wound CareTIME 原則The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母縮寫理解傷口管理原則的框架：T = Tissu

8、e management 軟組織的處理（清創(chuàng)） I = Infection or inflammation control 控制感染或炎癥M = Moisture Balance 濕潤平衡E = Edge of Wound 傷口邊緣11（By 2002 WCET meeting）15/07/202225Coloplast Academy-Wound CareT = Tissue Management 軟組織的處理評估非存活組織和傷口特性傷口清創(chuàng)是基本的處理原則方法: 外科清創(chuàng)或銳利刀片 保守的外科清創(chuàng) 酶使用酶制劑促進壞死組織、血塊和纖維組織溶解 自溶清創(chuàng)使用水合或保濕敷料 機械清創(chuàng)干或濕的敷

9、料，加壓沖洗 化學(xué)性清創(chuàng)含碘產(chǎn)品 生物/寄生蟲清創(chuàng)蟲卵治療15/07/202226Coloplast Academy-Wound CareI = Infection or Inflammation Control 感染/炎癥的控制傷口內(nèi)細菌侵害的程度可分為:細菌數(shù)量的增加=臨床感染體征的增加細菌數(shù)量污染/定植嚴重定植/局部感染感染15/07/202227Coloplast Academy-Wound CareI = Infection or Inflammation Control 感染/炎癥的控制傷口內(nèi)細菌侵害的程度可分為:污染傷口內(nèi)存在著非復(fù)制的細 菌，但不影響傷口愈合 定植存在可復(fù)制的微

10、生物，但 沒有引起宿主的反應(yīng) 污染/定植15/07/202228Coloplast Academy-Wound CareI = Infection or Inflammation Control 感染/炎癥的控制嚴重定植傷口內(nèi)細菌負荷增長， 愈合過程受影響。軟組織特性:愈合停止?jié)B出增加灰白或深紅色肉芽組織肉芽脆弱，接觸就會出血肉芽過度增生組織坍塌創(chuàng)緣由銳利變鈍嚴重定植/局部感染15/07/202229Coloplast Academy-Wound Care傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：保持開放傷口，促進傷口結(jié)痂傷口干燥弊?。簜诿撍?、結(jié)痂，不利于上皮細胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛

11、敷料與創(chuàng)面粘連， 更換敷料時再次性機械損傷M = Moisture Balance 濕潤平衡 15/07/202230Coloplast Academy-Wound Care傳統(tǒng)傷口治療干性愈合環(huán)境15/07/202231Coloplast Academy-Wound Care細胞只會游泳，不會“飛”！15/07/202232Coloplast Academy-Wound Care傷口愈合概念-濕性愈合 1962年Winter在Nature雜志上發(fā)表具有突破性的研究成果，他發(fā)現(xiàn)皮膚表面的水皰如果不予刺破而保持完整時，將避免結(jié)痂的形成，且能促進上皮表層細胞的移動，從而利于傷口的愈合。水膠體敷料正

12、如水皰的完整表面，其能吸收傷口滲出液而形成柔軟且潮濕的凝膠，故能加速傷口的愈合； 1963年Hinman博士首次在人體傷口處理中得出同樣的結(jié)論。15/07/202233Coloplast Academy-Wound Care傷口愈合概念-濕性愈合 1981年，美國加州大學(xué)舊金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系，在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加15/07/202234Coloplast Academy-Wound Care濕性傷口愈合理論15/07/202235Colopla

13、st Academy-Wound Care 有利于壞死組織的溶解 與滲出液水合釋放纖維蛋白溶酶 溶解小血管周圍的纖維鞘，恢復(fù)正常營養(yǎng)交換 免疫細胞趨化因子，加速清創(chuàng) 維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài) 有利于細胞的增殖分化和移行 維持細胞和酶的活性 細胞的快速移行 保留滲出液內(nèi)的生長因子并促進其釋放 刺激成纖維細胞增生 巨噬細胞、中性粒細胞的化學(xué)趨化劑相對低的氧分壓，促進血管和肉芽組織的形成研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傷口使用康惠爾潰瘍貼時，傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進肉芽組織的形成 摘自創(chuàng)傷修

14、復(fù)學(xué)濕性傷口愈合理論15/07/202236Coloplast Academy-Wound Care濕性傷口愈合理論 保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫：37度 細胞有絲分裂速度增加108% 保持傷口局部濕潤 不會形成干痂，避免再次機械性損傷 避免神經(jīng)末梢暴露于空氣中，減少疼痛 降低感染幾率 密閉型敷料，對外界微生物具阻隔作用 濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6% 傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）：7.1%15/07/202237Coloplast Academy-Wound Care現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境15/07/202238Coloplast Academy-Wound

15、CareM = Moisture Balance 濕潤平衡 慢性傷口的過多滲出液會干擾重要的細胞介質(zhì)（如生長因子）的正常活動；處理的目標在于：促進傷口的濕潤平衡，選擇適合的敷料1615/07/202239Coloplast Academy-Wound Care吸收飽和或敷料粘性過強停留在傷口上的問題傷口浸漬敷料滲漏損害周圍正常皮膚正確選擇敷料非常重要！15/07/202240Coloplast Academy-Wound CareE = Edge of wound 傷口邊緣傷口干燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會遲緩，傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂。肉芽過度增生也會影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素

16、（最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷）變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。1715/07/202241Coloplast Academy-Wound CareWound-bed Preparation 傷口床準備“傷口床”準備傷口床準備完成復(fù)雜創(chuàng)面T“普通”創(chuàng)面“復(fù)雜”創(chuàng)面軟組織處理I抗感染處理M滲液的管理E創(chuàng)緣的處理15/07/202242Coloplast Academy-Wound Care康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進肉芽生長抗感染促進上皮爬行TIME15/07/202243Coloplast Academy-Wound Care第三步：選擇合適的產(chǎn)品1

17、5/07/202244Coloplast Academy-Wound Care康惠爾山根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼外層敷料內(nèi)層敷料15/07/202245Coloplast Academy-Wound Care第四步：輔助治療/原發(fā)病處理傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育1234515/07/202246Coloplast Academy-Wound Care第五步：跟蹤與教育傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育1234515/0