用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒

1、 E-mail:，用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒一. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念二. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素界定三. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定四. 健康監(jiān)護(hù)的種類(lèi)五. 健康監(jiān)護(hù)的周期六. 健康監(jiān)護(hù)的檢查項(xiàng)目七. 健康監(jiān)護(hù)程序八. 健康監(jiān)護(hù)結(jié)論九. 健康監(jiān)護(hù)檔案十. 問(wèn)題的處理十一.怎樣監(jiān)督檢查內(nèi) 容用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒依據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法-（國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第49號(hào)）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范-（GBZ188-2014）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒過(guò)程識(shí)別原料產(chǎn)品副產(chǎn)品 有害物質(zhì)物理狀態(tài)粉塵氣體蒸氣氣溶膠液體 產(chǎn)生漂浮蒸發(fā)噴射泄漏 泄漏 飛濺 擴(kuò)散因

2、數(shù) 粒徑通風(fēng)沸點(diǎn)氣壓溫度進(jìn)入途徑呼吸道消化道接觸效應(yīng)類(lèi)型 局部 系統(tǒng) 急性 慢性亞急性 遲發(fā)性 效應(yīng) 表現(xiàn) 纖維化 刺激窒息過(guò)敏 麻痹 哮喘 癌癥 影響器官呼吸系統(tǒng)血液神經(jīng)系統(tǒng)腎臟肝臟生殖系統(tǒng)心血管系統(tǒng)皮膚 工作場(chǎng)所有毒有害物質(zhì)對(duì)人體健康影響 職業(yè)史 常規(guī)檢查 體檢必檢項(xiàng) 生物監(jiān)測(cè) 胸片、呼吸功能 聽(tīng)力測(cè)試 皮膚檢查 職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒職業(yè)健康監(jiān)護(hù)： 是指以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者（職業(yè)接觸史），通過(guò)定期或不定期的（醫(yī)學(xué)健康檢查）和（健康相關(guān)資料的收集），連續(xù)性監(jiān)測(cè)（勞動(dòng)者的健康狀況），分析勞動(dòng)者（健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素）的關(guān)系，并及時(shí)地將（健康檢查和資料分析結(jié)

3、果）報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括（職業(yè)健康檢查、離崗后健康檢查、應(yīng)急健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理）等內(nèi)容。一.職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)基本概念健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒2、職業(yè)健康檢查： 通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查手段和方法，針對(duì)（勞動(dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害）進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)（職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害）的醫(yī)療行為。 職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容和主要的資料來(lái)源。職業(yè)健康檢查包括（上崗前、在崗期間、離崗時(shí)）健康檢查。目標(biāo)疾?。簞趧?dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素

4、可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害之間關(guān)系醫(yī)療行為用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 勞動(dòng)者-健康易損 特定職業(yè) 特定危害因素一.基本概念3、職業(yè)禁忌證（癥）從事接觸罹患職業(yè)病 原有疾病加重誘發(fā)他人健康危害疾病的個(gè)人特殊生理病理狀態(tài)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 職業(yè)禁忌證（舉例）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒監(jiān)護(hù)種類(lèi) 目標(biāo)疾病 檢查內(nèi)容 檢查周 期 上 崗 前職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾25dBHL）(2)高頻段（3000Hz，4000Hz，6000Hz）雙耳平均聽(tīng)閾40dB(3)任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽(tīng)力損失41

5、dB1)癥狀詢(xún)問(wèn) 有無(wú)中、外耳疾病史，如流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等；可能影響聽(tīng)力外傷史、爆震史；藥物史（如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類(lèi)、含砷劑、抗瘧劑等）等；中毒史（如一氧化碳等中毒）；感染史（如中耳炎、流腦、腮腺炎、流感、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、艾滋病、瘧疾、麻疹、風(fēng)疹等疾病史）；遺傳史（如家庭直系親屬中有無(wú)耳聾等病史）等有無(wú)噪聲接觸史及個(gè)人防護(hù)情況。(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和、心血管系統(tǒng)的檢查b.耳科檢查 主要是粗聽(tīng)力、外耳和鼓膜的檢查，如是否因聽(tīng)力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無(wú)畸形，外耳道有無(wú)畸形

6、、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無(wú)穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒噪聲監(jiān)護(hù)種類(lèi) 目標(biāo)疾病 檢查內(nèi)容 檢查 周期在崗期間(1)職業(yè)病 職業(yè)性噪聲聾（見(jiàn)GBZ49）(2)職業(yè)禁忌證 噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽(tīng)力損失65dBHL ） (1)癥狀詢(xún)問(wèn) 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等(2)體格檢查 同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖b

7、.選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500Hz、1000Hz同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射） 1年離崗時(shí) 職業(yè)性噪聲聾同在崗期間 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 勞動(dòng)者-疾病、不良健康效應(yīng) 化學(xué)物質(zhì) 物理因素 生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。生物、 H7N9一.基本概念4、職業(yè)病危害因素職業(yè)活動(dòng)各種危害因素用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 職業(yè)病危害因素可分為10類(lèi)：1、粉塵類(lèi)2、放射性物質(zhì)類(lèi)3、化學(xué)物質(zhì)類(lèi)4、物理因素5、生物因素6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素7、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素9、導(dǎo)

8、致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素10、其他職業(yè)病危害因素 職業(yè)病危害因素因素是導(dǎo)致職業(yè)病發(fā)生的重要原因之一； 職業(yè)病危害因素因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有的疾病病情； 通過(guò)改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解。 職業(yè)病危害因素用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 職業(yè)病危害因素 舉例-化學(xué)物質(zhì)類(lèi)（汽油）監(jiān)護(hù)種類(lèi) 目標(biāo)疾病 檢查內(nèi)容 檢查 周期上崗前職業(yè)禁忌證：(1)嚴(yán)重慢性皮膚疾病(2)多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病(1)癥狀詢(xún)問(wèn) 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)神經(jīng)精神病史、皮膚病史及及相關(guān)癥狀(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查；b.皮膚科檢查；c.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及四肢肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查； (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢

9、項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖；血糖；b.選檢項(xiàng)目 神經(jīng)-肌電圖在崗期間(1)職業(yè)病a.職業(yè)性溶劑汽油中毒（慢性）（見(jiàn)GBZ27）b.汽油致職業(yè)性皮膚病（見(jiàn)GBZ18）(2)職業(yè)禁忌證 同上崗前(1)癥狀詢(xún)問(wèn) 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)神經(jīng)精神癥狀，如頭暈、乏力、四肢遠(yuǎn)端麻木、痛觸覺(jué)減退等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查；b.皮膚科常規(guī)檢查；c.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 同上；b.選檢項(xiàng)目同上 1年應(yīng)急檢查職業(yè)性溶劑汽油中毒（急性）（見(jiàn)GBZ27）(1)癥狀詢(xún)問(wèn) 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度職業(yè)接觸史神經(jīng)精神癥狀； (2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查；b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及運(yùn)動(dòng)功能

10、、病理反射檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、胸部X射線檢查選檢項(xiàng)目 腦電圖、頭顱或。離崗時(shí)(1)職業(yè)性溶劑汽油中毒（慢性）(2)汽油致職業(yè)性皮膚病同在崗期間用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒舉例：職業(yè)性生物性有害因素 指生產(chǎn)原料和生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害職業(yè)人群健康的致病微生物、寄生蟲(chóng)、昆蟲(chóng)和動(dòng)植物，及其所產(chǎn)生的有害生物活性物質(zhì)。職業(yè)性傳染病 法定職業(yè)?。?炭疽；2、森林腦炎；3、布氏桿菌病；4、艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5、萊姆病。職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)職業(yè)性生物性中毒生物高科技相關(guān)的職業(yè)性生物性危害 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒舉例：有機(jī)粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查有

11、機(jī)粉塵，如動(dòng)物性粉塵（動(dòng)物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉塵（燕麥、谷物、木材、紙漿、咖啡、煙草粉塵等）、生物因素如霉菌屬類(lèi)、霉菌孢子、嗜熱放線桿菌、枯草桿菌等形成的氣溶膠。 監(jiān)護(hù)種類(lèi)目標(biāo)疾病檢查內(nèi)容檢查周期上崗前職業(yè)禁忌證： (1)致喘物過(guò)敏和支氣管哮喘 (2)慢性阻塞性肺?。?）慢性間質(zhì)性肺病 (4)伴肺功能損害的心血管系統(tǒng)疾病(1)癥狀詢(xún)問(wèn) 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)花粉、藥物過(guò)敏史、哮喘病史、吸煙史，呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史及吸煙史及有無(wú)喘息、氣短、咳嗽、咳痰、呼吸困難、噴嚏、流涕等癥狀。(2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；鼻科檢查：重點(diǎn)檢查有無(wú)過(guò)敏性鼻炎(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢

12、項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能、胸部X射線攝片選檢項(xiàng)目： 有過(guò)敏史或可疑有過(guò)敏體質(zhì)的受檢者可做非特異性氣管激發(fā)試驗(yàn)（氣道高反應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)）在崗期間(1)職業(yè)病 職業(yè)性哮喘（見(jiàn)GBZ57）職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎（見(jiàn)GBZ60）(2)職業(yè)禁忌證 ： 伴肺功能損害的心血管系統(tǒng)疾病(1)癥狀詢(xún)問(wèn) 重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)反復(fù)抗原接觸史，發(fā)熱、無(wú)力、咳嗽、胸悶、氣短、進(jìn)行性呼吸困難，體重下降等癥狀。(2)體格檢查 ：重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)（注意肺部濕性羅音部位和持續(xù)性）、心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 心電圖、肺功能、胸部X射線攝片b.選檢項(xiàng)目 肺彌散功能、血?dú)夥治?每年1次

13、離崗時(shí)職業(yè)?。郝殬I(yè)性哮喘（見(jiàn)GBZ57）職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎（見(jiàn)GBZ60）同在崗期間用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 4、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要目的 (1)發(fā)現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病/職業(yè)健康損害/職業(yè)禁忌證患者；(2)觀察：跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4)識(shí)別：識(shí)別新的職業(yè)危害因素和高危人群;2人以上(5)干預(yù)：目標(biāo)干預(yù)(改善、改革、設(shè)施、防護(hù)、疑似及病人的處置.) ; (6)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7)服務(wù)：為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù).高溫CO與案一.基本概念用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒

14、 二. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素界定 強(qiáng)制性: 國(guó)家頒布的職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄中 （1）該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害;有確定的致癌性，暴露人群中有一定發(fā)病率; （2）對(duì)人的慢性毒性/健康損害/致癌性尚不肯定，有動(dòng)物試驗(yàn)和流行病學(xué)證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)可提供明確證據(jù)。 （3）有一定數(shù)量的暴露人群 （4）目錄中急性毒性作用的危害因素，上崗時(shí)執(zhí)行強(qiáng)制性檢查，確定職業(yè)禁忌證；在崗執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護(hù)。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 二. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素界定 標(biāo)準(zhǔn)中未列出的需專(zhuān)家評(píng)估: （1）國(guó)內(nèi)使用或準(zhǔn)備使用，有一定量暴露人群 （2）有文獻(xiàn)資料、毒理學(xué)資

15、料，確定化學(xué)物的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類(lèi)型； （3）健康損害是否有可靠的監(jiān)護(hù)方法，確定其敏感性、特異性、和陽(yáng)性預(yù)計(jì)值； （4）對(duì)個(gè)體及群體健康產(chǎn)生有利結(jié)果； （5）方法可以接受、結(jié)果有明確解釋?zhuān)?（6）符合倫理道德規(guī)范用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(GBZ188)1鉛及其無(wú)機(jī)化合物2四乙基鉛3汞及其無(wú)機(jī)化合物4錳及其無(wú)機(jī)化合物5鈹及其無(wú)機(jī)化合物6鎘及其無(wú)機(jī)化合物7鉻及其無(wú)機(jī)化合物8氧化鋅9砷10胂/砷化氫 (砷化三氫)11磷及其無(wú)機(jī)化合物12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14釩及其無(wú)機(jī)化合物15有機(jī)錫化合物16鉈及其無(wú)機(jī)化合物17羰基鎳1

16、8氟及其無(wú)機(jī)化合物19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(GBZ188)41氯丙烯42氯丁二烯43有機(jī)氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈類(lèi)化合物47酚（酚類(lèi)化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對(duì)苯二酚等參照?qǐng)?zhí)行）48五氯酚49氯甲醚雙(氯甲基）醚參照?qǐng)?zhí)行50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑54氨基甲酸酯類(lèi)55擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)56酸霧或酸酐57致喘物問(wèn)題: 職業(yè)病危害因素目錄中有且對(duì)人體有明確毒性作用的化學(xué)物質(zhì),未列入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范中，詳細(xì)列出的有57類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。氨硫

17、化氫CO 有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹(shù)脂類(lèi)物質(zhì)、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氯乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等.1毒性明確的按類(lèi)規(guī)整 2、評(píng)估（1使用、暴露人群；2文獻(xiàn)毒理確定化學(xué)物分類(lèi)及對(duì)健康損害特點(diǎn)；3、流行病及臨床資料；4、針對(duì)健康損害特點(diǎn)選擇；5、可接受、明確解釋、符合醫(yī)學(xué)倫理）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 三.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定1、接觸需要開(kāi)展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群；2、在崗期間需要開(kāi)展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人

18、單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；3、雖不直接從事接觸者，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；4、不同危害因素暴露、發(fā)病特點(diǎn)及計(jì)量-效應(yīng)關(guān)系，根據(jù)工作場(chǎng)所檢測(cè)濃度、強(qiáng)度、暴露的時(shí)間和工種確定（GBZ/T229）。5、離崗后檢查時(shí)間依據(jù)危害因素流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、工作時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)濃度等確定用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1 電工作業(yè)2 高處作業(yè)3 壓力容器作業(yè)4 結(jié)核病防治工作特指專(zhuān)業(yè)5 艾滋病防治工作6 肝炎防治工作7 職業(yè)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛作業(yè)8 視屏作業(yè)9 高原作業(yè)10 航空作業(yè)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒?biāo)?、職業(yè)健康監(jiān)

19、護(hù)種類(lèi) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ188-2007） 職業(yè)健康檢查包括： 1）. 上崗前檢查； 2）. 在崗期間定期健康檢查； 3）.離崗時(shí)檢查； 4）.應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查； 5）. 離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查。監(jiān)護(hù)種類(lèi)與周期 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 舉例：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類(lèi) 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 舉例：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類(lèi) 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，建立基礎(chǔ)健康檔案、強(qiáng)制性包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員; 特殊:轉(zhuǎn)崗/休假再上崗。 (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛/電工/高處 1)上崗前健康檢查 ILO不能設(shè)置不必要的健康標(biāo)準(zhǔn)從而限制人們就業(yè)機(jī)會(huì)的

20、平等和公平。如：苯W低于4.5；B計(jì)數(shù)低于8；用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒（1）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動(dòng)者的健康異常改變； 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者；有利于評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。 診斷總則（2）定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場(chǎng)所有的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。2)在崗定期健康檢查 有些目標(biāo)疾病,不能完全涵蓋該危害因素對(duì)人體造成的損害害:如：汽油從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證為過(guò)敏性皮膚疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,但血液系統(tǒng)的疾病未列入其中; 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒（3）用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安

21、排孕期、哺乳期的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)不安排孕期女工從事”作業(yè)場(chǎng)所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質(zhì)濃度超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；不得從事抗癌及己 烯雌酚的作業(yè)；不得從事放射性物質(zhì)超過(guò)規(guī)定計(jì)量的作業(yè)；不得從事重體力勞動(dòng)；不等從事伴有全身強(qiáng)烈震動(dòng)作業(yè)等。不安排哺乳期女工從事:作業(yè)場(chǎng)所空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、溴、甲醇、有機(jī)氯化和物等有毒物質(zhì)濃度超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；在崗定

22、期健康檢查用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒3)離崗時(shí)健康檢查（1）在崗期間開(kāi)展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查。 目的：確定其在停止接觸職業(yè)病危害時(shí)的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個(gè)月內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。如：安貝爾事件用人單位對(duì)未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者，不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同（法36條）。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒一、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳貫徹職業(yè)病防治法，增強(qiáng)維護(hù)好關(guān)閉退出單位勞動(dòng)者健康權(quán)益的自覺(jué)性 職業(yè)病防治法第六十一條：“用人單位在發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)

23、的勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢查，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人；”各級(jí)安監(jiān)部門(mén)要告知已申報(bào)職業(yè)病危害的單位將該規(guī)定作為“勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度”的一項(xiàng)內(nèi)容，作為勞動(dòng)合同的一項(xiàng)補(bǔ)充條款；同時(shí)要告知工商、發(fā)改、經(jīng)信、法制等部門(mén)在出臺(tái)相關(guān)政策、批準(zhǔn)相關(guān)單位關(guān)閉退出時(shí)，注意貫徹這一規(guī)定.用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒二、認(rèn)真履行對(duì)擬關(guān)閉退出單位的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管法定職責(zé)1.及時(shí)掌握本地?cái)M關(guān)閉退出行業(yè)動(dòng)向和單位底數(shù)。各市、縣（市、區(qū)）安全監(jiān)管局要充分發(fā)揮本級(jí)政府安委會(huì)辦公室的作用，結(jié)合經(jīng)常性的職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)和正在開(kāi)展的用人單位職業(yè)衛(wèi)生基本情況摸底調(diào)查工作，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的政策收集，加強(qiáng)橫向

24、有關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的信息溝通，收集匯總擬關(guān)閉退出行業(yè)動(dòng)向和單位底數(shù)，把握工作主動(dòng)權(quán)。2.加強(qiáng)對(duì)用人單位關(guān)閉退出前的日常監(jiān)督檢查。各級(jí)安全監(jiān)管部門(mén)必須把職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作做在用人單位關(guān)閉退出前，切實(shí)加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查責(zé)任的落實(shí)。檢查的重點(diǎn)范圍：職業(yè)病危害嚴(yán)重的擬關(guān)閉退出單位，當(dāng)?shù)卦l(fā)現(xiàn)職業(yè)病病例、有勞動(dòng)者投訴的用人單位。檢查的重點(diǎn)內(nèi)容：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果，用人單位職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)活動(dòng)開(kāi)展情況。檢查結(jié)束后，要保存好相關(guān)文字、照片和音像等資料，歸檔備查。3.積極配合做好職業(yè)病診斷、鑒定工作，當(dāng)職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)構(gòu)提請(qǐng)安全監(jiān)管部門(mén)進(jìn)行調(diào)查時(shí)，在用人單位關(guān)閉退出前，可委

25、托或會(huì)同職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)工作場(chǎng)所依法組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；在用人單位關(guān)閉退出后，應(yīng)依法提供日常監(jiān)督檢查信息或?qū)Υ嬖诋愖h的資料、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況作出判定。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒三、及時(shí)糾正查處擬關(guān)閉退出單位違反職業(yè)病防治法第六十一條規(guī)定的行為 當(dāng)擬關(guān)閉退出單位未對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢查，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人時(shí)，安監(jiān)部門(mén)要責(zé)令其限期改正，必要時(shí)提請(qǐng)有關(guān)單位依法予以協(xié)助；對(duì)不按時(shí)改正的，依據(jù)職業(yè)病防治法第七十二條、第七十三條規(guī)定予以處罰。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者在作業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的不適癥狀

26、的；（如職業(yè)中暑先兆）（二）勞動(dòng)者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的。4)應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒5)離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查？ 大型企業(yè)及人力社會(huì)保障部門(mén)（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長(zhǎng)的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（3）隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。 職業(yè)病防治法沒(méi)有具體要求，47號(hào)令、 49號(hào)令要求“按照GBZ188執(zhí)行”用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 健康監(jiān)護(hù)規(guī)范中的離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病

27、危害因素舉例職業(yè)病危害因素隨訪目標(biāo)疾病錳及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性慢性錳中毒主要依據(jù)職業(yè)史及錐體外系癥狀，平均20年發(fā)病。電焊（錳煙塵）輕度類(lèi)神經(jīng)癥、中度四肢肌張力高并震顫、重帕金森和中毒性精神病狀鈹及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無(wú)機(jī)化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無(wú)機(jī)粉塵塵肺病矽肺煤工塵肺 終身診斷、難以治愈用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 五.健康監(jiān)護(hù)的檢查周期規(guī)定粉塵符合標(biāo)準(zhǔn) 超標(biāo) 疑似 塵肺矽塵1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1

28、次/年煤塵1次/3年1次/2年1次/年，連續(xù)5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/1年棉塵1次/4-5年1次/2-3年1次/連續(xù)半年有機(jī)粉塵1次/年1次/年 47號(hào)令規(guī)定按健康監(jiān)護(hù)規(guī)范執(zhí)行,在確定體檢周期時(shí)充分考慮作業(yè)環(huán)境濃度是否達(dá)標(biāo)這一因素,對(duì)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的周期適當(dāng)延長(zhǎng),有的規(guī)定1年,有的2年,有的3年。按生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)1年或2年棉塵作業(yè)分級(jí)1級(jí)4-5年或2級(jí)及以上2-3年1次用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 六.職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目 1、必檢項(xiàng)目 方法：成熟、可靠、易接受 指標(biāo)：明確意義、目標(biāo)疾病 檢查：特異性、敏感性 其他：費(fèi)用、醫(yī)學(xué)倫理 問(wèn)題: 2、選檢項(xiàng)目

29、生物接觸標(biāo)志物、效應(yīng)標(biāo)志物等，目標(biāo)疾病篩查。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 七.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的程序 1、 用人單位制定工作計(jì)劃,選擇并委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查；2、 簽訂委托協(xié)議書(shū):包括危害因素、接觸人數(shù)、本次檢查人數(shù), 檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、地點(diǎn)、費(fèi)用等；3、 單位提供基礎(chǔ)資料:基本情況、危害因素、接觸人數(shù)、 生產(chǎn)技術(shù)、工藝、物料、環(huán)評(píng)、防護(hù)情況等；4、 機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查；5、 機(jī)構(gòu)對(duì)檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時(shí)間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報(bào)告和職業(yè)健康檢查檔案。監(jiān)護(hù)工作流程圖委托主體?個(gè)體?用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 八.職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告與評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查報(bào)告分為三部分: 1、個(gè)體職業(yè)

30、健康檢查報(bào)告（匯總、個(gè)體）: 對(duì)檢查者個(gè)人的體檢結(jié)論和處理意見(jiàn). 2、職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報(bào)告 對(duì)該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié). 3、 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告 結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查),對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)：主要針對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施/防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出針對(duì)性改進(jìn)建議。 職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)困難、非必須發(fā)現(xiàn)了什么, 應(yīng)該做什么用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 八.職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告與評(píng)價(jià)(匯總) 發(fā)現(xiàn)了什么, 應(yīng)該做什么職業(yè)健康檢查評(píng)價(jià)報(bào)告用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 八.職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告與評(píng)價(jià)(匯總) 發(fā)現(xiàn)了什么, 應(yīng)該做什么職業(yè)

31、健康檢查結(jié)果匯總表職業(yè)健康檢查異常結(jié)果匯總表用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)在分析體檢結(jié)果基礎(chǔ)上，根據(jù)職業(yè)健康檢查種類(lèi)的不同, 評(píng)價(jià)分析結(jié)論一般5種情況: 1、本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常； 2、檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察； 3、檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者； 4、檢查發(fā)現(xiàn)患有:職業(yè)禁忌證”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè)； 5、其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無(wú)關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常。 個(gè)體檢查表職業(yè)健康檢查復(fù)查率10%左右，其中復(fù)查受檢率僅為35%，有相當(dāng)一部分需復(fù)查人員流失。1用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟

32、煒職工勞動(dòng)者個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案.doc（一）勞動(dòng)者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；（二）勞動(dòng)者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；（三）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；（四）職業(yè)病診療資料；（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的其他有關(guān)資料。九.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（國(guó)家安監(jiān)總局2013（171）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒。九.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（體檢表）職業(yè)健康檢查表用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒。九.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案職業(yè)史? 既往史?急慢性職業(yè)病史?用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒（一）健康監(jiān)護(hù)制度；用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案.doc（二）健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃和專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)

33、費(fèi)落實(shí)情況；（三）如實(shí)提供健康監(jiān)護(hù)相關(guān)資料；崗位、毒物、接觸者、檢測(cè)資料、協(xié)議、結(jié)果匯總及評(píng)價(jià)報(bào)告等資料（四）勞動(dòng)者上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急監(jiān)護(hù)情況；（五）健康檢查結(jié)果及建議，向勞動(dòng)者告知；（六）針對(duì)職業(yè)健康檢查報(bào)告采取措施；（七）報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)病情況；（八） 健康監(jiān)護(hù)檔案建立及管理情況；（九）向離崗者如實(shí)、無(wú)償提供本人健康檔案復(fù)印件情況。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒十. 對(duì)健康監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的處理 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)病（職業(yè)中毒）的（49號(hào)令），用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告。誰(shuí)報(bào)告?用人單位

34、應(yīng)當(dāng)及時(shí)將職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議以書(shū)面形式如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。注意與健康監(jiān)護(hù)的要求區(qū)別,機(jī)構(gòu)管理?遵守 世界衛(wèi)生組織、國(guó)際勞工組織有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,者的隱私權(quán),未經(jīng)勞動(dòng)者本人同意,不能公開(kāi)受檢人員的健康檢查結(jié)果，勞動(dòng)者有權(quán)索取或復(fù)印監(jiān)護(hù)資料。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒 十一.怎樣監(jiān)督檢查編號(hào)內(nèi)容1制度2計(jì)劃、委托3健康體檢人群覆蓋面4滿足上崗、在崗、離崗、應(yīng)急等各種檢查類(lèi)別5用人單位體檢后的后續(xù)措施6體檢結(jié)果的告知7檔案的管理用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒(1)接觸, 體檢率(2)調(diào)離,安置(3)復(fù)查,觀察(4)新從事或脫離(5)急性職業(yè)病危害(6)未成年人,女職工職業(yè)健康檢查（復(fù)查）報(bào)告哪些接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行了職業(yè)健康檢查及檢查人數(shù), 體檢率?對(duì)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者,是否調(diào)離原工作崗位并妥善安置;對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動(dòng)者,是否按要求及時(shí)安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。哪些新從事或脫離接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行了上崗前或離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查及檢查人數(shù)。對(duì)遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者,是否及時(shí)組織健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察。 是否安排未成年人從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè);是否安排妊娠期、哺乳期的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)等。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理翟煒職業(yè)健康檢查報(bào)告內(nèi)容編號(hào)內(nèi) 容1職業(yè)健康檢查機(jī)