腦疝查房 課件

1、疾病查房腦疝顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力。正常成人的顱內(nèi)壓為0.72.0kPa，兒童為0.51.0kPa。顱內(nèi)壓增高的概念當(dāng)成人顱內(nèi)壓力持續(xù)高于2.0kPa時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高。維持正常顱內(nèi)壓三要素 腦組織 腦脊液 腦血流量病因腦組織體積增大腦血流量增加腦脊液增多顱內(nèi)占位性病變顱腔容積縮小影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡病變進(jìn)展的速度病變部位伴發(fā)腦漫水腫的程度全身情況顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量減少2、腦疝急性腦疝腦疝的定義 顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過(guò)了腦部的自身代償能力，局部腦組織因受擠壓而發(fā)生移位，嵌入顱腔裂隙或孔道，造成該處腦組織、腦神經(jīng)、血管受壓引起腦干損害及腦脊液循環(huán)障

2、礙而產(chǎn)生相應(yīng)的病癥稱腦疝。小腦幕切跡疝 小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡的顳葉海馬旁回或鉤回疝入小腦幕裂孔下方，故又稱顳葉鉤回疝。小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)頭痛劇烈，嘔吐頻繁；進(jìn)行性意識(shí)了障礙；病變側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小，繼之進(jìn)行性散大；病變對(duì)側(cè)面、舌及肢體癱瘓；晚期病人深昏迷、雙瞳散大，光反響消失，去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并致繼發(fā)性枕骨大孔疝；呼吸先于心跳停止。 枕骨大孔疝多見于顱后窩占位性病變，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔疝入椎管，故又稱小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝枕骨大孔疝早期頸后局部壓痛、頸硬、強(qiáng)迫頭位；多無(wú)意識(shí)障礙和肢體癱瘓，瞳孔也很少變化， 但呼吸障礙

3、明顯，甚至在意識(shí)清醒狀態(tài)下發(fā) 生呼吸驟停，這是與小腦幕切跡疝之主要區(qū) 別；枕骨大孔疝常在顱內(nèi)壓驟然增高的根底上發(fā) 生：呼吸先于心跳停止。大腦鐮下疝大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，是一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。急性腦疝的急救護(hù)理快速輸入甘露醇、山梨醇、呋塞米等強(qiáng)力脫水劑。留置導(dǎo)尿，了解脫水效果。保持呼吸道通暢，給氧，維持適當(dāng)?shù)难鯘舛?。?duì)呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸。密切觀察意識(shí)、呼吸、心跳、氧飽和度及瞳孔變化。緊急做術(shù)前特殊檢查和手術(shù)準(zhǔn)備。患者，男，52歲，因車禍致頭部伴意識(shí)障礙1小時(shí)于9：00入搶救室。入院時(shí)昏睡狀，GCS9分，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱等大約0.25cm，對(duì)光反響靈，兩鼻腔有血跡，

4、左眼眶青紫腫脹，頸稍抵抗，稍躁動(dòng)，惡心嘔吐一次，呈噴射狀，為血性胃內(nèi)容物，四肢活動(dòng)存在，對(duì)稱，測(cè)Bp130/80mmHg，P76次/分，R20次/分，T37.0。CT示：右顳葉腦內(nèi)血腫，量約30ml。病史匯報(bào)病史匯報(bào)個(gè)人史:出生于本地,否認(rèn)外地久居.初中文化, 費(fèi)用與車方分擔(dān),家庭經(jīng)濟(jì)條件一般, 平常性格開朗,傷后心情緊張,家庭和 睦, 煙酒少量.家屬對(duì)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能 力較差,情緒沖動(dòng)。健康史:既往體健，否認(rèn)心肺疾病史，否認(rèn)高 血壓糖尿病史。病史匯報(bào)急救措施：平臥位，給氧，建立靜脈通路，監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑給予止血、脫水藥物，留取血標(biāo)本作血常規(guī)、血型、PT、APTT測(cè)定，9：30患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，呈噴

5、射狀，GCS6分，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，舌后墜，呼吸不規(guī)那么，即予氣管插管，機(jī)械通氣，留置導(dǎo)尿，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備送入手術(shù)室行急診手術(shù)。 根據(jù)戈登的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理 (一)健康感知與健康管理型態(tài): 頭面部疼痛、出血約1小時(shí)。 (二)營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài): 體形略瘦，食欲不振，目前暫禁食。(三)排泄型態(tài): 留置導(dǎo)尿，大便未解。根據(jù)戈登的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理(四)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài): 臥床休息,床上活動(dòng),生活不能自理.(五)睡眠與休息型態(tài): 受傷后因意識(shí)障礙無(wú)晝夜之分。(六)認(rèn)知與感知型態(tài): 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏和對(duì)預(yù)后難以預(yù)測(cè)而情 緒焦慮 根據(jù)戈登的11項(xiàng)功能性健

6、康型態(tài)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理 (七)自我感知與自我概念型態(tài): 患者慶幸自已沒有危及生命, 但擔(dān)憂疾病預(yù) 后，擔(dān)憂會(huì)有后遺癥, 對(duì)醫(yī)生的治療能積極 配合。(八)角色關(guān)系型態(tài): 對(duì)不能發(fā)揮患病前所承擔(dān)的角色作用表示 擔(dān)憂，依賴性增強(qiáng)。根據(jù)戈登的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理 (九)性與生殖型態(tài): 急性期無(wú)性行為能力, 生殖能力無(wú)影響.(十)應(yīng)對(duì)應(yīng)激能力型態(tài): 應(yīng)對(duì)應(yīng)激能力下降，需他人關(guān)心提供精 神支柱(十一)價(jià)值與信念型態(tài)： 希望疾病能治愈，病后對(duì)生活質(zhì)量無(wú)影 響.根據(jù)整理的資料進(jìn)行分析,該患者存在的護(hù)理問(wèn)題有意識(shí)障礙：與頭部損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。腦疝形成：與顱腦損傷有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：

7、與意識(shí)不清有關(guān)。自理缺陷：與意識(shí)障礙有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等。意識(shí)障礙相關(guān)因素:與頭部損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理措施:保持呼吸道通暢。密切觀察意識(shí)障礙程度及變化。注意生命體征動(dòng)態(tài)改變。注意瞳孔變化，瞳孔變化可提示腦損傷的情況。觀察肢體運(yùn)動(dòng)和錐體束征。觀察顱內(nèi)壓增高三主征。腦疝形成相關(guān)因素:與顱內(nèi)損傷有關(guān)。護(hù)理措施：降顱內(nèi)壓治療，按醫(yī)囑給脫水劑。定時(shí)觀察并記錄病人的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，以掌握病情開展的動(dòng)向。抬高床頭1530，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；高流量吸氧。控制液體入量，成人每日補(bǔ)液1500ml。防止一切引起顱內(nèi)壓

8、增高的因素。觀察期間應(yīng)作動(dòng)態(tài)頭顱CT掃描。清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素:與意識(shí)不清有關(guān)護(hù)理措施:及時(shí)去除呼吸道分泌物。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，必要時(shí)氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或輔助呼吸。咳嗽無(wú)力者，定時(shí)協(xié)助翻身、拍背。注意消毒隔離與無(wú)菌操作。保持吸入空氣的溫度和濕度：溫度3234、濕度4060%。自理缺陷相關(guān)因素:與意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理措施:根據(jù)不同情況提供相應(yīng)的根底護(hù)理。了解病人的日常生活規(guī)律，滿足其合理要求。根據(jù)自理能力程度，制定病人的自理活動(dòng)方案，堅(jiān)持患肢被動(dòng)34次/每日。鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)，必要時(shí)給予幫助。有受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素:與意識(shí)障礙有關(guān)。護(hù)理措施：床頭抬高1530以利于顱內(nèi)

9、血液回流或減輕腦水腫。供氧改善腦缺氧，促進(jìn)腦組織恢復(fù)。使用床檔，給病人修剪指甲，預(yù)防抓傷，必要時(shí)使用約束用具。保持床鋪清潔枯燥，防止擦傷。為病人及陪人做好疾病宣教，協(xié)助護(hù)理好病人。潛在并發(fā)癥： 肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等。護(hù)理措施:保持頭部與軀體在同一軸線上，有利于口腔分泌物自然引流。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎。保持皮膚清潔，加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息，預(yù)防肺炎的發(fā)生。眼瞼閉合不全者，涂以眼藥膏或用眼罩保護(hù)，以防暴露性角膜炎。嚴(yán)格按無(wú)菌操作做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，定時(shí)開放。保持功肢體功能位，防止足下垂，每日定時(shí)做肢體、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。擬提的問(wèn)題腦疝的定義。腦疝的分類。各類腦疝的臨床表現(xiàn)？降低顱內(nèi)壓有哪些措施？顱內(nèi)壓增高病人病人監(jiān)測(cè)要點(diǎn)？顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理措施？ 降低顱內(nèi)壓有哪些措施？過(guò)度通氣治療。藥物治療：利尿劑、糖皮質(zhì)激素、堿性藥