《?？颇蚵┳訉m脫垂》PPT課件

1、外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理1精選課件ppt尿瘺Urinary Fistula2精選課件ppt【概 念】 尿瘺:指人體泌尿道與生殖道之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。常見膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺及輸尿管陰道瘺。3精選課件ppt4精選課件ppt產(chǎn)傷：最主要的原因。壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷： 誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，放療，長(zhǎng)期放置子宮托【病 因】5精選課件ppt漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3-7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】6精選課件ppt尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時(shí)漏尿漏尿同時(shí)有自主排尿取某種體位時(shí)漏尿7精選課件ppt漏尿：

2、壞死型尿瘺在產(chǎn)后3-7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎、臀部、大腿內(nèi)側(cè)：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)精神痛苦【臨床表現(xiàn)】8精選課件ppt實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查： 評(píng)估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目1）亞甲藍(lán)試驗(yàn)：經(jīng)尿道注入其稀釋液200ml。鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺2）靛胭脂試驗(yàn)：靜脈注射5 ml。確診輸尿管陰道瘺9精選課件ppt【護(hù)理評(píng)估】 3）膀胱鏡檢查：可直接看見膀胱漏孔位置、大小及數(shù)目。4）靜脈腎盂造影：靜脈注入泛影酸鈉，行腎、輸尿管、膀胱X線攝片，據(jù)顯影情況作出判斷。確診輸尿管、膀胱損傷，腎功能的情況。5）腎圖：了解腎功能及

3、上尿路通暢情況。如輸尿管瘺所致狹窄或梗阻，引起患側(cè)腎功能減退或腎臟萎縮、腎功能喪失。10精選課件ppt手術(shù)治療為主 絕大多數(shù)尿漏患者需手術(shù)治療，且多數(shù)經(jīng)陰道手術(shù)，輸尿管陰道漏經(jīng)腹部手術(shù)。保守治療： 分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長(zhǎng)時(shí)間留置尿管、變換體位，部分可自愈。老年體弱者不能耐受手術(shù)可使用尿收集器?！局委熢瓌t】11精選課件ppt有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期尿液浸漬有關(guān)皮膚完整性受損：與病人抵抗力下降、長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)社交孤獨(dú)：與長(zhǎng)期漏尿，不愿與人交往有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】12精選課件ppt【護(hù)理措施】1 .心理護(hù)理2 .飲水：每日 3000ml，必要時(shí)靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3 .體位：

4、保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。13精選課件ppt【護(hù)理措施】4 .術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇： 直接損傷的尿瘺應(yīng)盡早手術(shù)修補(bǔ)。 壞死型或有感染3-6月后手術(shù)。 結(jié)核/腫瘤放療者 停止治療后6-12個(gè)月。積極治療外陰炎：1:5000高錳酸鉀坐浴、紅外線 照射雌激素：用2周，促進(jìn)老年患者陰道上皮生長(zhǎng)14精選課件ppt5. 術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)漏孔位置決定，使漏孔高位，避免尿液對(duì)傷口的浸泡流質(zhì)及無渣半流質(zhì)飲食4-5天 尿管：保留7-14天，保持通暢，防止返流。避免增加腹壓：積極治療咳嗽、便秘防感染：保持外陰清潔，每次大小便后清洗會(huì)陰。術(shù)后應(yīng)用抗生素2-3周15精選課件ppt【護(hù)理措施】6. 出院指

5、導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素（術(shù)前服用雌激素者，術(shù)后繼續(xù)服用一月 ）3個(gè)月內(nèi)避免性生活及重體力勞動(dòng)懷孕者加強(qiáng)孕期保健手術(shù)失敗者，3-5個(gè)月后再次修補(bǔ)。16精選課件ppt子宮脫垂uterine prolape17精選課件ppt 概述 子宮位于骨盆中部，前有膀胱，后有直腸，下接陰道。骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位。18精選課件ppt19精選課件ppt20精選課件ppt子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。21精選課件ppt22精選課件ppt病因23精選課件ppt1、產(chǎn)傷：為

6、最主要病因。分娩（尤其是多次分娩）盆底肌、筋膜及韌帶均過度伸展，張力降低，肌纖維拉長(zhǎng)或撕裂受損,松弛而擴(kuò)大，甚至撕裂+產(chǎn)后尚未恢復(fù)時(shí)，過早參加重體力勞動(dòng)腹壓上升，將子宮沿陰道軸向陰道子宮脫垂。24精選課件ppt 2、長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加：如長(zhǎng)期慢性咳嗽、直腸狹窄致排便困難、超重負(fù)荷以及盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水腹內(nèi)壓力增加直接作用于子宮使子宮沿陰道向下移位子宮脫垂。25精選課件ppt3、卵巢功能衰退：老年婦女盆底組織萎縮退化子宮脫垂或脫垂程度加重。哺乳時(shí)間過久的婦女，切除卵巢，盆腔放射治療，卵巢功能衰退，均導(dǎo)致生殖器官萎縮，盆底組織彈性消失，發(fā)生脫垂。26精選課件ppt4、盆底組織發(fā)育不良：偶見于未產(chǎn)

7、婦甚至處女，此類病人的主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良導(dǎo)致。27精選課件ppt臨床分度：以患者平臥屏氣用力時(shí)子宮下降的最低點(diǎn)分為三度度：度輕-宮頸外口距處女膜緣4cm， 但未達(dá)處女膜緣。 度重-宮頸外口巳達(dá)處女膜緣，但未超出 該緣，檢查時(shí)在陰道口可見到宮頸。度：度輕-宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi) 度重-宮頸及部分宮體巳脫出于陰道口外度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。28精選課件ppt29精選課件ppt30精選課件ppt度重型度輕型度31精選課件ppt臨床表現(xiàn)32精選課件ppt度患者多無自覺癥狀。、度患者常出現(xiàn)程度不等的臨床表現(xiàn)。1、下墜感及腰背酸痛由于下垂子宮對(duì)韌帶牽拉，致盆腔充血?；颊咴谧?/p>

8、路，久站，下蹲，重體力勞動(dòng)加重，臥床休息后減輕。33精選課件ppt2、陰道口有腫物排出：度者在腹壓增加時(shí)，自覺有腫物從陰道排出， 但經(jīng)平臥休息后腫物可縮小或消失。度者即使休息后，腫物也不能自行回縮，常需 用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)。若脫出的子宮陰道粘膜高度水腫時(shí)，還納也困難，子宮則長(zhǎng)期脫出在外，致行動(dòng)不便。34精選課件ppt3、潰瘍繼發(fā)感染：脫出的宮頸，陰道壁長(zhǎng)期摩擦潰瘍，甚至出血。潰瘍?nèi)绮挥杼幚?，則易繼發(fā)感染，有膿血物分泌。4、尿潴留及張力性尿失禁：度者多伴有重度陰道前壁脫垂，而容易出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生張力性尿失禁。35精選課件ppt5、便秘，排便困難：合并直腸膨出，可出現(xiàn)便秘，排便困

9、難36精選課件ppt張力性尿失禁的檢查 ：患者憋尿，在膀胱結(jié)石位下咳嗽，如有尿液溢出，檢查者將食、中指分別置于尿道口兩側(cè)，稍加壓，矚患者咳嗽，如能控制尿液外溢，證明有張力性尿失禁。 37精選課件ppt處理要點(diǎn) 非手術(shù)治療：用于度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營(yíng)養(yǎng)，休息，避免重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾?。ū忝?、咳嗽、盆腔巨大腫瘤）2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用38精選課件ppt手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或、 度子宮脫垂常見術(shù)式： 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)（宮頸部分切除術(shù)），經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成

10、術(shù)39精選課件ppt【可能的護(hù)理診斷】組織完整性受損：與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍有關(guān)尿潴留：與脫垂的子宮壓迫膀胱有關(guān)焦慮：與子宮脫垂影響正常工作、生活有關(guān)。40精選課件ppt【護(hù)理措施】1、健康教育提倡晚婚晚育，防止生育過多，過密。正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會(huì)陰，適時(shí)掌握分娩助產(chǎn)指征。產(chǎn)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及休息，避免過早過重參加體力勞動(dòng)，這是關(guān)鍵。防止慢性咳嗽、便秘等。41精選課件ppt 2非手術(shù)病人的護(hù)理改善一般狀況：縮肛訓(xùn)練、膝胸臥位指導(dǎo)病人正確使用子宮托： 放托取托42精選課件ppt43精選課件ppt子宮托使用注意事項(xiàng)：經(jīng)期和妊娠期停用選擇大小合適的子宮托切忌久置不取（每晨起床放入，每晚睡前取出，并洗凈置于清潔杯內(nèi)備用）定期復(fù)查（上托后，1、3、6個(gè)月各復(fù)查1次；以后每3-4個(gè)月復(fù)查1次）44精選課件ppt3手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：坐浴、陰道沖洗、積極治療局部炎癥術(shù)后護(hù)理：臥床7