湖北中醫(yī)藥大學(xué)針刀醫(yī)學(xué)重點

1、-. z.名詞解釋胃道：沿胃小彎常有45條呈縱行排列的胃襞，其間的縱溝稱為胃道。胃區(qū)：全部胃粘膜外表均有很多淺溝，并交織成網(wǎng)，將胃粘膜外表分割成直徑16mm的 小丘，稱為胃區(qū)。功能性幽門梗阻：該類幽門梗阻屬于暫時性，可以隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失，內(nèi)科治療有效，又稱為內(nèi)科性幽門梗阻。器質(zhì)性幽門梗阻：由于潰瘍愈合，瘢痕形成和瘢痕組織收縮或者在周圍組織粘連而阻塞幽門通道所致者，屬于持久性，非經(jīng)外科手術(shù)不能自動緩解，又稱為外科性幽門梗阻。穿透性潰瘍：潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可以致急性穿孔，如果潰瘍穿透與鄰近器官，組織粘連，則稱為穿透性潰瘍。亞急性穿孔：后壁穿孔或者穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時，稱為亞急性

2、穿孔。拾物實驗：讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微屈，彎腰拾物。假設(shè)腰部有病變，可見腰部挺直，雙髖和膝關(guān)節(jié)微屈去拾地上的物品，此為陽性。慢性支氣管炎：是由于感染或非感染因素所引起的氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生，黏液分泌增多。臨床連續(xù)年以上，每年持續(xù)個月以上的咳嗽，咳痰或氣喘等病癥。骨-纖維隧道：肌腱在跨越關(guān)節(jié)處，轉(zhuǎn)折角度或滑移幅度較大者都有堅韌的腱鞘將其約束在骨膜上，腱鞘和骨形成的彈性極小的管道稱為骨-纖維隧道。腱鞘囊腫：是指關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近*些組織的黏液變性所形成的囊腫。動態(tài)平衡：人體器官在政黨生命活動允許的*圍內(nèi)，在特定時間和空間

3、的量和度以內(nèi)自由的活動狀態(tài)就叫人體的動態(tài)平衡。肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)前方、上方、前方時，與關(guān)節(jié)囊緊貼，與關(guān)節(jié)囊緊貼，并有許多腱纖維與關(guān)節(jié)囊相交織形成肩袖。乳酸熏蒸法：每100空間用乳酸12ml加等量水，放入治療碗內(nèi)，加熱后所產(chǎn)生的氣體能殺滅空氣中細(xì)菌。手術(shù)間封閉4-6小時。俯臥低頭位：患者俯臥在治療床上，胸部置軟枕，頭部突出于床緣，盡量收緊下頜，低頭。仰臥位；患者平臥于治療床上，項部加軟枕，頭仰后。俯臥位：患者俯臥在治療床上，腹部置軟枕。側(cè)臥位：患者側(cè)臥于床上，下肢屈曲90.端坐頸椎牽引位：患者坐在頸椎牽引椅上，在頸椎牽引下進(jìn)展針刀松解。仰臥腰椎牽引位：患者俯臥于治

4、療床上，在腰椎牽引下進(jìn)展針刀松解。解剖學(xué)姿勢：以“人體立正姿勢為根底，即手掌向前和兩足并立、足尖朝前的站立姿勢。軸：用于描述關(guān)節(jié)運動，可以做出相互垂直的3個軸。垂直軸：為上下方向并與地平面垂直的軸。矢狀軸：為前前方向并與地平面平行的軸。冠狀軸：或稱額狀軸，為左右方向與地平面平行的軸。面：在解剖學(xué)姿勢的根底上，將人體做3個相互垂直的切面。矢狀面：按前前方向?qū)⑷梭w縱行切開的剖面，通過這個剖面，將人體分為左右兩部。冠狀面額狀面：按左右方向?qū)⑷梭w縱行切開的剖面，通過這個剖面，將人體分為前后兩部。水平面橫切面：按水平方向?qū)⑷梭w橫行切開分為上下兩部。動態(tài)解剖學(xué)：是研究由于疾病的原因，病人不能處于正常。暴力

5、損傷：指人體受到外來的跌、打、碰、撞、擠、壓、拉等所造成的損傷。積累性損傷：指人體受到一種較輕微的、持續(xù)性的、反復(fù)的牽拉或擠壓所造成的損傷。疲勞性損傷：指人體的四肢、軀干或內(nèi)臟器官長時間超負(fù)荷工作所造成的損傷。人體自重性損傷：本身的超常重量也會使*些軟組織器官長期處于超負(fù)重狀態(tài)，造成損傷。手術(shù)性損傷：指目前外科手術(shù)的大量開展所造成的損傷。病損性損傷：指由*種疾病對人體引起的傷害而造成的損傷。環(huán)境性損傷：指天氣高溫、嚴(yán)寒、超高溫工作、熾熱灼傷等所造成的損傷。功能性損傷：支配人體內(nèi)臟器官的神經(jīng)受到卡壓所引起的相關(guān)內(nèi)臟器官的損傷。動態(tài)平衡：人體器官在正常生命活動允許的*圍內(nèi)，在特定時間和空間的量和度

6、內(nèi)，自由的活動狀態(tài)就稱為人體的“動態(tài)平衡。動態(tài)平衡失調(diào)：由于各種原因?qū)е氯梭w軟組織慢性損傷，不能完成其自身的生理功能，就稱為動態(tài)平衡失調(diào)。增生性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥和慢性勞損可引起關(guān)節(jié)面軟骨變性、軟骨下骨板反響性骨損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列病癥和體征，稱為增生性關(guān)節(jié)炎。髕上囊：在股四頭肌腱與股骨之間有一大滑膜囊，稱為髕上囊。冠狀脛股角：股骨和脛骨軸線是通過骨干中心所描畫的線，正常情況下他們相互成49的角，稱為冠狀脛股角。脛骨平臺：脛骨上端亦膨大成為脛骨髁，其關(guān)節(jié)面較平坦，稱為脛骨平臺。踝穴：脛骨的下關(guān)節(jié)面及其內(nèi)踝和后踝與腓骨的外踝共同構(gòu)成一個關(guān)節(jié)窩，稱為踝穴。小兒先天性斜頸：是一側(cè)胸

7、鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮后形成的畸形。小兒膝內(nèi)翻：是由于嬰兒時期缺乏維生素D，以致骨質(zhì)缺鈣、變軟、骨骺發(fā)育障礙引起的肢體畸形。俯臥腰椎牽引位：患者俯臥于治療床上，在腰椎牽引下進(jìn)展針刀松解。暈針刀：是指在針刀治療過程中或治療后半小時左右，患者出現(xiàn)頭昏、心慌、惡心、肢冷汗出、意識冷淡等病癥的現(xiàn)象。四邊孔綜合征：是指旋肱后動脈和神經(jīng)或腋神經(jīng)的一個主要分支在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床證候群。旋前圓肌綜合征：是前臂的正中神經(jīng)主干由于各種因素的作用而受到卡壓，表現(xiàn)為正中神經(jīng)主干受損后運動及感覺障礙的一種綜合征。顳下頜關(guān)節(jié)強直：因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口者，稱為顳下頜關(guān)節(jié)強直。帶狀皰疹：

8、是有水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，沿周圍神經(jīng)分布有群集皰疹，并以神經(jīng)痛為特征。望診：就是通過視覺觀察病人的精神，色澤，形態(tài)和舌苔等變化的一種方法。關(guān)節(jié)活動度：每個關(guān)節(jié)由中立位即0到關(guān)節(jié)運動所到達(dá)的最大角度成為關(guān)節(jié)活動度。胖大舌：舌體肥胖而色淡，多為脾腎氣虛。老舌：舌體堅硬蒼老，多屬實證。嫩舌：舌體浮胖嬌嫩，多屬虛證。剝落苔：即舌苔不均勻而有一塊或數(shù)塊剝脫之處，多是氣陰缺乏之象。聞診：包括聞聲音和嗅氣味兩方面。即醫(yī)生憑聽覺來聽病人發(fā)出的聲音和有嗅覺來區(qū)分病人口腔和排出物所發(fā)出的氣味。暴喑：指聲音突然嘶啞，多因外感風(fēng)寒夾有內(nèi)熱，肺氣不宣所致，屬實證。善太息：病人氣息不利，唯一長出一

9、口氣為快，多屬氣郁不舒之候。盜汗：睡后出汗，醒時即止嬰兒除外，叫做“盜汗，多屬陰虛。戰(zhàn)汗：先見全身戰(zhàn)栗而后汗出者，叫做“戰(zhàn)汗。絕汗：病重危時，汗出如珠如油，轉(zhuǎn)出不流，揩之復(fù)出，是陰陽離決、陽氣外脫的惡候。五更瀉：每日在天亮前泄瀉，日久不止的，叫做“五更瀉，是屬腎虛。小便癃閉：癃，是指小便點滴而出，排泄不利；閉，是小便點滴不出，閉而不痛。觸診：即用手直接觸及頭面、皮膚、四肢、胸、腹、腰、背等部位，以查其肌表的溫度，以及腫脹、積聚的軟硬等反響。氣脹：腹部脹大，按之應(yīng)指而起，叩之如鼓，是為氣脹。水腫：腹腫脹，按之凹陷，不能應(yīng)指而起，是為水腫。積聚：腹內(nèi)有形結(jié)塊，按之疼痛不移的叫積；腹內(nèi)似有結(jié)塊作痛，

10、按之則散，系無形之氣聚，叫做聚。叩診：是一種用醫(yī)生的手或叩診錘來叩擊患者身體特定部位以診查疾病的方法。直接叩診法：用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的振動感來判斷病變情況的方法。叩擊痛：是指叩擊病變相應(yīng)體表部位產(chǎn)生的疼痛。下肢軸線：正常的下肢軸線在站立位和仰臥位時，從髂前上棘、髕骨內(nèi)緣至第1、2趾間三點連成的一直線。上肢軸線：正常的上肢軸線是從肱骨頭、肱骨小頭、橈骨頭至恥骨莖突四點連成的一直線。肌*力：在靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度的緊*度稱為肌*力。肌力：指肌肉主動運動時的力量、幅度和速度。梨狀肌緊*試驗：患者仰臥位，伸直患肢，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，假設(shè)有坐骨神經(jīng)放射痛，則

11、迅速外展、外旋患肢，假設(shè)疼痛立刻緩解即為陽性，提示有梨狀肌綜合征。握拳試驗：囑患者做拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲，假設(shè)橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，即為陽性。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征：是由于肩胛上神經(jīng)在肩胛切跡處受到壓迫而產(chǎn)生的一系列臨床病癥。梨狀肌綜合癥 ：坐骨神經(jīng)在通過梨狀肌出口時受到卡壓或慢性損傷引起的一組臨床證候群椎管外疼痛反響：患者俯臥，醫(yī)者按壓臀區(qū)疼痛點后，囑患者支撐起上肢，使脊柱過伸，繼而囑患者跪俯床上使脊柱屈曲。比擬伸屈兩者姿勢臀部同一壓痛點的疼痛程度，如脊柱過伸是壓痛減輕，而脊柱屈曲是加重，稱為椎管外疼痛反響。站立性疼痛：疼痛與站立有關(guān)，站立時 抬高患肢，疼痛可減輕或緩解

12、稱為站立性疼痛。骶管沖擊試驗：向骶管內(nèi)推注0.5普魯卡因20ml,如患肢放射痛不加重，為椎管外反響，而椎管內(nèi)病變常常在注藥事出現(xiàn)下肢疼痛，有助于與椎間盤突出癥相鑒別。腋臭：俗稱狐臭，是由于身體大汗腺分泌物中含有一種特殊氣味的丁異酸戊酯而引起的病癥。雞眼：是由于足部長期受擠壓或摩擦而發(fā)生德爾角質(zhì)增生性損害，好發(fā)于手掌及足跖，也有長在手掌指間的。病變部位皮膚角質(zhì)層楔狀增生變厚，其根深陷，形如雞眼.胼胝：是手掌，足底皮膚角質(zhì)層局限性片狀增厚。鏟剝法：針刀到達(dá)骨面，刀刃沿骨面或著骨脊切開于骨面連接的軟組織的方法叫鏟剝法。通透剝離法：將刀鋒及刀體深入至粘連阻滯的兩層之間，在兩層之間以扇形軌跡予以剝離。物

13、理治療學(xué)：是研究應(yīng)用物理因子以提高安康水平，預(yù)防和治療疾病，促進(jìn)病后機體康復(fù)及延緩衰老的專門學(xué)學(xué)科。運動療法：是為拉緩解病癥或改善功能而進(jìn)展全身或局部的運動以到達(dá)治療目的的方法 。單絲檢查：用單絲垂直觸壓皮膚。檢查中，患者視野應(yīng)離開檢查手，該項檢查靈敏度，特異度均較高。振感檢查：用頻率為256Hz的音叉擊打堅硬物后，將音叉的尖端置于檢查指指尖，并雙手同指對照，觀察感覺變化。止血帶試驗：將血壓表置于腕部，充氣使氣壓達(dá)20kpa，持續(xù)30秒時出現(xiàn)麻木為陽性。該檢查靈敏度特異度較高。注射松解剝離法：應(yīng)用注射針刀，在針刀刺入過程中同時注射麻醉藥，此法可將局部麻醉和針刀手術(shù)同時進(jìn)展。骨痂鑿開法：當(dāng)骨干骨

14、折畸形愈合影響功能時，可用針刀穿鑿數(shù)孔，將其用手法折斷再行復(fù)位。巧：既是指針刀手法要到達(dá)操作巧妙，用力輕柔的目的。簡答1.試述暈針刀的處理方法。答：1、立即停頓治療，將未起的針刀一并迅速拔出，用創(chuàng)可貼保護(hù)針刀口；2、扶患者去枕平臥，抬高雙下肢，松開衣帶，蓋上薄被，翻開門窗；3、癥輕者靜臥片刻，或給予溫開水即可恢復(fù)；4、癥重者，上述處理的根底上，點按或針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)。必要時灸關(guān)元、氣海。5、如上述處理仍不效者，考慮吸氧或人工呼吸，靜脈推注葡萄糖溶液。2.在針刀施術(shù)中，如何防止暈針刀的發(fā)生？答：1、對于首次承受針刀治療的患者做好解釋工作，消除其顧慮；2、選擇舒適持久的體位；3、治療前詢問病史

15、，對有暈針史的患者及心臟病、高血壓患者，治療時要格外注意；4、選擇治療點要精、少，操作手法要穩(wěn)準(zhǔn)輕巧；5、患者在大饑、大飽、大醉、大渴、疲勞、過度緊*、大病初愈或天氣惡劣時，不宜做針刀治療；6、對個別痛覺敏感部位，如手足部或操作起來復(fù)雜費時的部位可根據(jù)情況采取局麻，必要時配合全身麻醉、硬膜外麻醉等；7、體質(zhì)較弱、術(shù)中反響強烈、術(shù)后有感疲乏者應(yīng)在候診室休息1530分鐘，待恢復(fù)至正常才可離開。3.哪些原因可以導(dǎo)致斷針刀的發(fā)生？答：1、針刀質(zhì)量不好，韌性較差；2、針刀反復(fù)屢次使用，在應(yīng)力集中處易發(fā)生疲勞性斷裂；3、長期使用消毒液，或長期放置而發(fā)生氧化反響，或術(shù)后不及時清潔附有血跡的刀具，都會使針刀發(fā)

16、生銹蝕，而操作前又疏于檢查；4、患者精神過于緊*，肌肉強烈收縮，或針刀松解時針感過于強烈，患者不能耐受而大幅度改變體位。5、發(fā)生滯針時仍強行大幅度擺動針刀體或猛拔強抽。4.在針刀施術(shù)中，正中神經(jīng)損傷有什么表現(xiàn)？答：橈側(cè)3個半手指掌側(cè)及相應(yīng)指遠(yuǎn)節(jié)反面皮膚感覺障礙；前臂屈肌無力，橈側(cè)3指不能屈曲，拇指對掌功能障礙，日久可出現(xiàn)大魚際萎縮，握拳無力，拇指與小指不能對捏。5、試述周圍神經(jīng)損傷的處理方法。答：1、出現(xiàn)神經(jīng)刺激損傷現(xiàn)象，應(yīng)立即停頓針刀操作。假設(shè)患者疼痛、麻木明顯，可局部先以麻醉藥、類固醇類藥、維生素B族藥等配伍閉。2、24小時后，給予熱敷、理療、口服中藥，按照神經(jīng)分布區(qū)進(jìn)展治療。3、局部輕柔

17、按摩，在醫(yī)生指導(dǎo)下加強功能鍛煉。6.簡述腓總神經(jīng)卡壓綜合征的針刀操作。答：第一支針刀切開腓管后部的卡壓點：在腓骨頭頸交界的前方點定位，針刀體與皮膚垂直，刀口線與腓骨縱軸成45o角，與腓總神經(jīng)走形方向平行，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜，直達(dá)腓骨頭頸交界骨面，針刀向前下方向縱疏橫剝2-3刀，*圍不超過0.5cm第二支針刀切開腓管前部的卡壓點：在腓骨頭頸交界的前方點定位，針刀體與皮膚垂直，刀口線與腓骨縱軸成45o角，與腓總神經(jīng)走行方向平行，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀頸皮膚、皮下組織、筋膜，直達(dá)腓骨頭頸交界面，針刀向前下方向縱疏橫剝2-3刀，*圍不超過0.5cm。7.跖管綜合征的診

18、斷要點是什么？答：1、痛麻區(qū)域局限于跟骨內(nèi)側(cè)和足底；2、叩擊內(nèi)踝前方，足部針刺感可加劇；3、做足部極度背伸時，癥重加重。8.簡述跖管綜合征的針刀治療。答：第一支針刀切開分裂韌帶內(nèi)踝部的起點：在內(nèi)踝后緣定位，針刀體與皮膚垂直，刀口線與腓骨縱軸成45o角，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜，直達(dá)內(nèi)踝后緣骨面，沿骨面向下探尋，當(dāng)針刀下有堅韌感時，即到達(dá)分裂韌帶的起點，以提插刀法切割2-3刀，*圍不超過0.5cm。第一支針刀切開分裂韌帶跟骨內(nèi)側(cè)的止點：在跟骨內(nèi)側(cè)面定位，針刀體與皮膚垂直，刀口線與下肢縱軸成45o角，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜，直達(dá)內(nèi)踝后緣骨面，沿骨面

19、向下探尋，當(dāng)針刀下有堅韌感時，即到達(dá)分裂韌帶的止點，向上下各鏟剝切割2-3刀，*圍不超過0.5cm。9.簡述四邊孔綜合征的病癥和體征？病癥：患肢呈間歇性疼痛或麻痛，可播散至上臂、前臂和手部，局部病人感肩沉加重、肩部抬舉無力，局部患者有夜間疼痛史。 體征：肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時病癥加重；肩外展肌力下降，或肩外展時活動受限，患肢被動活動時正常并無疼痛感；可伴有三角肌萎縮，其他肌肉正常；從前方按壓四邊孔有明顯的局限性壓痛；將肩關(guān)節(jié)置外旋位1分鐘可誘發(fā)疼痛。10.旋前圓肌綜合征和腕管綜合征的一樣點與不同點如何鑒別？兩者臨床表現(xiàn)相似，主要一樣點：腕部和前臂痛，大魚際肌肌力減弱，橈側(cè)3個半手指麻木或感覺

20、異常。但旋前圓肌綜合征無夜間痛，腕部Tinel征陰性，腕部神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，掌皮支區(qū)感覺減退。11.簡述顳下頜關(guān)節(jié)強直的臨床表現(xiàn)？1關(guān)節(jié)內(nèi)強直：開口困難 面下部發(fā)育障礙畸形 咬合關(guān)系錯亂 髁狀突活動減弱或消失。 2)關(guān)節(jié)外強直：開口困難 口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形 髁狀突活動減弱或消失。 3混合性強直：前面二者表現(xiàn)之綜合。12.簡述帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，特別是口角、唇緣、鼻孔周圍?；继幫扔懈杏X過敏和神經(jīng)痛，隨后出現(xiàn)潮紅斑，繼而變化成互不融合的粟粒至黃豆大小的水皰，皰液澄清或混濁。陸續(xù)發(fā)疹，常依次沿神經(jīng)呈帶狀分布，各簇水皰群之間皮膚正常。數(shù)日后水皰干涸、結(jié)痂，愈后

21、遺留暫時性淡紅斑或色素沉著。皮損常發(fā)生早身體的一側(cè)，沿*一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列，一般不超過中線。13.簡述椎間孔擠壓試驗操作重點?；颊咦?，檢查者雙手手指互相鉗夾相扣，以手掌面壓于患者頭頂部，同時向患側(cè)或健側(cè)屈曲頸椎，也可以前屈后伸，假設(shè)出現(xiàn)頸部或上肢放射痛加重，即為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤突出癥。14.簡述臂叢神經(jīng)牽拉試驗操作要點。患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時另一手握該側(cè)腕部做相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，假設(shè)患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。15.簡述支腿抬高試驗操作要點?；颊哐雠P位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握患者踝

22、部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高7090，而無任何不適感覺；假設(shè)小于以上角度即感該下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木著為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。16.試簡述搭肩試驗操作要點。囑患者端坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，如果手能夠搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁即為正常。如果手能夠搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁；或者肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性體征，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。17.簡述擠壓研磨試驗操作內(nèi)容。患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90，檢查者一手或用膝部固定腘窩部，另一手握住患者足踝部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后進(jìn)展小腿旋轉(zhuǎn)動作，如有

23、疼痛，提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。18.簡述骨纖維管卡壓型神經(jīng)卡壓綜合征包含哪幾種類型。枕大神經(jīng)卡壓綜合征肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合征臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征腓總神經(jīng)卡壓綜合征跖管綜合征19.簡述枕大神經(jīng)卡壓綜合征的壓痛點。在枕骨隆粗與乳突連線的內(nèi)1/3處即枕大神經(jīng)穿出皮下處有壓痛項上線處有壓痛在第二頸椎棘突與乳突連線中點有深壓痛在其上的項上線處有淺壓痛20.簡答梨狀肌綜合征的治療針刀操作方法。答：針刀松解坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的卡壓點：在定位處進(jìn)針刀，針刀體與皮膚垂直，刀口線與下肢縱軸一致，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚，皮下組織，淺筋膜，肌肉，當(dāng)患者又麻感時，即達(dá)坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的部

24、位，退針刀2cm,，將針刀體向內(nèi)或者向外傾斜10 15，再進(jìn)針刀，當(dāng)針刀下有堅韌感時，即達(dá)坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的卡壓點，以提插刀法向下切割23刀，*圍不超過1cm。21.簡述縱行疏通剝離法的操作方法？針刀刀口線與重要神經(jīng)，血管走行一致，針刀體以皮膚為圓心，刀刃端在體表內(nèi)做縱向的弧形運動，主要以刀刃及接近刀鋒的局部針刀體為作用部位。其運動距離以厘米為單位，*圍根據(jù)病情而定，進(jìn)針刀至剝離處組織，實際上已經(jīng)做啦粘連等病變組織的切開，如果疏通阻力過大，可以沿著肌或腱等病變組織的纖維走行方向在予以切開，然后將可順利進(jìn)展縱行疏通。22.簡述提插切開剝離法針刀刀口線與重要神經(jīng)血管方向一致，刀刃到達(dá)病變部位后

25、，切開第一刀，然后將針刀提至病變組織外，再向下插入，切開第二刀，一般提插3至5刀為宜，23.腕管綜合征的診斷要點包括哪些檢查？患者出現(xiàn)橈側(cè)三指半疼痛，麻木，感覺減退和大魚際肌萎縮四大病癥中的一個或兩個病癥時要考慮該病，尤其伴有夜間因麻木而醒著更應(yīng)高度疑心該病。物理檢查及其他輔助檢查具有重要診斷價值。主要包括兩點區(qū)分覺，單絲檢查，震感檢查，phalen檢查，止血帶實驗，腰部叩擊試驗，其他檢查24.簡述腕管綜合征的臨床表現(xiàn)？1橈側(cè)三指半麻木疼痛感覺異常，這些病癥也可在環(huán)指小指或腕管近端出現(xiàn)，掌部橈側(cè)近端無感覺異常。2常有夜間痛及反復(fù)腕關(guān)節(jié)后病癥加重。3患者常以腕痛，指無力，捏握物品障礙及物品不自主

26、從手中掉下為主訴。4病變嚴(yán)重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，拇對掌功能受限，腕部的不適可向前臂，肘部甚至肩部放射，當(dāng)病癥進(jìn)一步加重時，可出現(xiàn)精細(xì)動作受限，如拿硬幣，系扣子困難。25.在治療腕管綜合征的手術(shù)中針刀操作主要有哪些步驟？1正中神經(jīng)入口卡壓松解術(shù)，第一支針刀切開局部腕管近端腕橫韌帶尺側(cè)，第二支針刀切開局部腕管近端腕橫韌帶橈側(cè)。2正中神經(jīng)卡壓出口松解術(shù)，針刀切開局部腕管遠(yuǎn)端腕橫韌帶帽狀腱膜攣縮的臨床表現(xiàn)。答：頭部不適，緊箍感，通常為頂枕部脹痛發(fā)麻甚至反射至顳部，持續(xù)性鈍痛，當(dāng)受寒或推動病變部位時痛感加劇，可為針刺樣。攣縮嚴(yán)重者可以壓迫上述前后組的血管，神經(jīng)，引起相應(yīng)病癥。帽狀腱膜攣縮的針刀治療過程

27、。答： 1體位 坐位。2體表定位 用手觸壓頭皮，一般可以尋找到34個病灶處的條索結(jié)節(jié)物，即為進(jìn)針刀點。3麻醉 用1%的利多卡因局部麻醉。4針刀操作 針刀刀體與進(jìn)針刀處顱骨骨面垂直，刀口線與帽狀腱膜纖維走行方向一致，先給刀鋒加適當(dāng)?shù)膲毫?，不使刺破皮膚，推擠下面的血管神經(jīng)，然后刺入，如果患者感覺受壓處突然發(fā)脹發(fā)麻，這有可能觸及神經(jīng)，應(yīng)偏斜少許再進(jìn)針刀，刺入皮膚后到達(dá)病變點，縱疏橫剝23刀，*圍不超過1厘米，出針刀之后針刀口處用創(chuàng)可貼覆蓋。胸鎖乳突肌肌腱炎的臨床表現(xiàn)答：一般都在睡眠起身后突然發(fā)作，患者頸部旋轉(zhuǎn)活動受限，僵硬，勉強轉(zhuǎn)動頸部回引起患側(cè)頸部痙攣性疼痛。胸鎖乳突肌肌腱炎針刀治療的考前須知。答

28、：1針刀松解胸鎖乳突肌胸骨頭及鎖骨頭部起點處時，應(yīng)該在骨面上進(jìn)展，針刀不可以偏離骨面，并應(yīng)該嚴(yán)格松解*圍，否則可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸。2肌腹部松解時，針刀在肌腹內(nèi)部尋找病變點，不可以穿過肌肉，否則容易引起出血。肩胛提肌損傷的臨床表現(xiàn)。答：該病多累及單側(cè)，雙側(cè)受累較少見。急性發(fā)作時，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部有疼痛感，或在頸部上段出現(xiàn)疼痛拒按，經(jīng)過休息或者自我制動后緩解，以后出現(xiàn)慢性病癥。轉(zhuǎn)為慢性后，遷延難愈，患側(cè)上肢后伸受限，不能伸到背部瘙癢，患側(cè)肩胛骨脊柱內(nèi)側(cè)緣上端和頸上段疼痛，不敢舒展軀干上段，睡眠時健側(cè)向下，翻身困難，白日常有患側(cè)抬肩畸形。 肩胛提肌損傷針刀治療的考前須知。答：1.止點松解：對于肥胖的

29、病人，在確定肩胛骨內(nèi)上角困難時，讓病人上下活動肩關(guān)節(jié)，醫(yī)生用拇指先摸到肩胛岡，然后向上尋找到肩胛骨的內(nèi)上角，如果不能確定解剖位置，則不要盲目做針刀松解，否則容易造成創(chuàng)傷性氣胸等嚴(yán)重后果。針刀操作時，一定要在骨面上執(zhí)行，不要脫離骨面。2.起點松解：必須 熟悉頸部的精細(xì)解剖和立體解剖，掌握局部血管神經(jīng)的走向，否則會引起椎動脈損傷或者神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。肩周炎的診斷要點？答1患者多在40歲以上，以婦女多見。2肩部疼痛，一般時間較長，且為漸進(jìn)性。3多無外傷史有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷4肩部活動時，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，在肩部外展、后伸時最為明顯。肩周炎的主要臨床表現(xiàn)？答：患者主訴肩部疼痛，不能梳

30、頭，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)的任何活動都受限制，穿衣困難。有的疼痛夜間加重，影響睡眠。肱二頭肌短頭的附著點喙突處、肩胛下肌在小結(jié)節(jié)止點處、肱二頭肌長頭經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌的止點有明顯壓痛。菱形肌損傷的考前須知？答1做起止點松解時，必須先確定骨性標(biāo)志，尤其脊柱緣確實定非常重要，方法是讓病人上下活動肩胛骨，醫(yī)生用拇指觸摸到肩胛骨脊柱緣。切不可盲目做針刀松解，否則可能因為解剖位置不清，造成創(chuàng)傷性氣胸等嚴(yán)重后果。針刀操作時，鏟剝一定要在骨面上進(jìn)展，不能脫離骨面。2做肌腹部松解時，針刀在肋骨面上操作，切不可深入肋間，否則可引起創(chuàng)傷性氣胸。肱二頭肌短頭肌腱炎診斷要點？答 1肩部有急慢性損傷史。2喙突處有明顯疼痛和壓

31、痛。3上肢后伸、摸背和上舉受限。4注意和肩周炎及肩部其他軟組織損傷疾患相鑒別。肱二頭肌長頭腱鞘炎診斷要點？答 1有勞損史或外傷史。2在肩前偏內(nèi)下方約3cm處有疼痛或壓痛。3自主屈曲肘關(guān)節(jié)后，外旋、內(nèi)旋上臂引起疼痛加劇。4排除其他疾病。針刀治療的適應(yīng)證。答：針刀治療的適應(yīng)證有：各種慢性軟組織損傷引起的頑固性疼痛。局部骨質(zhì)增生性疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)病等。損傷后遺癥。*些脊柱相關(guān)性內(nèi)臟疾病。局部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和骨折畸形愈合瘢痕攣縮。針刀治療的禁忌證。答：針刀治療的禁忌證有：絕對禁忌證 出、凝血機制異常者。相對禁忌證 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 施術(shù)部位有皮膚感染，深

32、部有膿腫以及患者有倒向急性感染性疾病者，在以上病情得到有效控制后可施行針刀手術(shù)。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 處于一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 施術(shù)部位有重要神經(jīng)、血管或重要臟器面施術(shù)時無法避開者，如果能掌握局部立體解剖學(xué)知識，選擇可避開重要神經(jīng)、血管的針刀手術(shù)入路，也可以實施針刀手術(shù)。 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 體質(zhì)極度虛弱者，可在身體有所恢復(fù)后施行針刀手術(shù)。 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 血壓較高，且情緒緊*者 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 惡性腫瘤患者。肱骨外上髁炎的

33、針刀操作。答：常規(guī)消毒鋪巾，找到壓痛點，針刀刀口線和伸腕值得纖維走向平行，針刀體與皮膚成90垂直刺入，至肱骨外上髁頂點，先縱疏橫剝23刀，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面緊貼骨面鏟剝23刀，*圍不超過1。再提針刀于皮下，順前臂肌肉肌纖維方向，向前臂方向提插疏通一下伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌腱之間的粘連后，撥出針刀。橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的針刀操作。答：常規(guī)消毒后，針刀刀口線和橈動脈平行，針刀體與皮膚垂直刺入，感覺刀下有韌性感，用提撥插刀法在纖維鞘管上切23刀，然后針刀達(dá)骨面，在腱鞘內(nèi)縱疏橫剝23刀后，用創(chuàng)可貼覆蓋針刀口。腕背側(cè)腱鞘囊腫的針刀操作。答：于定位點進(jìn)針刀，刀口線與伸指伸腕肌腱走行方向一

34、致，針刀休與皮膚成90角刺入。通過皮膚皮下組織，刺破囊壁時有一落空感，此時緩慢進(jìn)針刀，感覺刀下有輕微阻塞感時，即到了腱鞘囊腫的基底部，也是囊腫的生發(fā)組織層，縱疏橫剝23刀，*圍不超過0.5，以破壞囊腫的生發(fā)細(xì)胞層，然后稍提針刀，按“十字形分別穿破囊壁四周后出針刀。針刀口以創(chuàng)可貼覆蓋。簡述針刀治療消化性潰瘍的進(jìn)針點。答： 第一次治療：第一支：松懈T6T7棘上韌帶、棘間韌帶。第二支：松懈T7左側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶。第三支：松懈T7右側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶。第二、三次治療分別松懈T7T8、T8T9棘上、棘間韌帶、肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶。簡述棘上韌帶損傷的診斷要點。答：1.腰背部有損傷史和勞損史。2.腰棘突疼痛，

35、彎腰加重。3.病變棘突可觸及硬結(jié)、局部鈍痛和壓痛。4.抬物試驗陽性。5.*線檢查無異常。簡述骶腰韌帶損傷的臨床表現(xiàn)和針刀治療進(jìn)針點。答：臨床表現(xiàn)：第5腰椎兩側(cè)或一側(cè)深在性疼痛，患者只能指出疼痛部位，不能指出明顯的痛點。腰部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動受限，搬重物時容易引起劇痛。進(jìn)針點：第一支針刀松解第4、5腰椎橫突。第二支針刀松解髂嵴的內(nèi)唇后半。簡述針刀治療第三腰椎橫突綜合征的針刀操作。答：刀口線與脊柱縱軸平行，經(jīng)皮膚、皮下組織、直達(dá)橫突骨面，針刀體向外移動。當(dāng)有落空感時，即達(dá)腰三橫突尖，在此用提插刀法切割橫突尖的粘連瘢痕23刀，深度不超過0.5cm,以松解腰肋韌帶在橫突尖的粘連和瘢痕。然后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口

36、線90度，沿腰3橫突上下緣用提插刀法切割23刀，深度不超過0.5cm，以切開橫突間韌帶。簡述針刀治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的針刀操作。答：第1支針刀松解鵝足囊：針刀體與皮膚垂直，刀口線與小腿縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織達(dá)鵝足囊部骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，鏟剝23刀，*圍不超過0.5cm。第2支針刀松解脛側(cè)副韌帶起點：針刀體與皮膚垂直，刀口線與大腿縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織達(dá)韌帶起點骨面，向上向下各鏟剝2刀，*圍不超過0.5cm。第390支針刀松解脛側(cè)副韌帶止點：針刀體與皮膚垂直，刀口線與大腿縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織達(dá)脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面韌帶的止點骨面，鏟剝23刀，*圍不超過0.5cm。簡述跟

37、痛證的針刀操作過程。答：第一支針刀松解跟骨結(jié)節(jié)前下緣壓痛點跖腱膜的中央部：在壓痛點定位，從跟骨結(jié)節(jié)前下緣進(jìn)針刀，刀口線與跖腱膜方向一致，針刀體與皮膚成90，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、脂肪墊，到達(dá)跟骨結(jié)節(jié)前下緣骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，在骨面上向前下鏟剝2刀，*圍不超過0.5cm。第二支針刀松解跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣壓痛點跖腱膜的內(nèi)側(cè)部：在第一支針刀內(nèi)側(cè)2cm的壓痛點定位，從跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)針刀，刀口線與跖腱膜方向一致，針刀體與皮膚成90，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、脂肪墊，到達(dá)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，在骨面上向前下鏟剝2刀，*圍不超過0.5cm。簡述針刀治療陣發(fā)性心動過速進(jìn)刀位置。答：第一次松解T4T5、T5

38、T6棘上韌帶、棘間韌帶、肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶。第二次松解T3T4棘上韌帶、棘間韌帶、肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶。第三次針刀松解T4T6周圍的壓痛點或痛性結(jié)節(jié)。第四次針刀調(diào)節(jié)相關(guān)電生理線路，取雙側(cè)厥陰心俞穴、心俞穴、間使穴進(jìn)展針刀治療。簡述針刀醫(yī)學(xué)的根底理論。答：閉合性手術(shù)理論、慢性軟組織損傷的病因病理學(xué)理論、慢性軟組織損傷的病理構(gòu)架網(wǎng)眼理論、骨質(zhì)增生病因病理學(xué)理論、經(jīng)絡(luò)理論的新探索、脊柱區(qū)帶病因病理學(xué)理論、針刀醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)理論。簡述動態(tài)平衡失調(diào)型頸椎病與力平衡失調(diào)型頸椎病的關(guān)系。答：動態(tài)平衡頸椎病與力平衡失調(diào)型頸椎病既有區(qū)別又有聯(lián)系。它們的區(qū)別是兩種類型在臨床上相對獨立，動態(tài)平衡失調(diào)型影像學(xué)沒有名明顯改變

39、，針刀治療相對簡單，治療療程短，治療點確定，而力平衡失調(diào)型則有明顯的影像學(xué)改變，針灸治療相對復(fù)雜，治療療程長，治療點復(fù)雜。聯(lián)系是：動態(tài)平衡失調(diào)型頸椎病是頸椎病的發(fā)病初期，病情進(jìn)一步開展則成為力平衡失調(diào)型頸椎病。簡述針刀醫(yī)學(xué)中是如何將頸椎病分型的？答：針刀醫(yī)學(xué)中，將頸椎病分為動態(tài)平衡頸椎病與力平衡失調(diào)型頸椎病。動態(tài)平衡失調(diào)型頸椎病是由于頸部的慢性軟組織損傷在代償過程中壓迫了神經(jīng)、血管，從而引起頸椎病的臨床表現(xiàn)，可以再分為項韌帶攣縮型和椎枕肌損傷型；力平衡失調(diào)型頸椎病是軟組織損傷后，引起頸椎關(guān)節(jié)錯位，從而引發(fā)的臨床表現(xiàn)，這種類型包括各種骨關(guān)節(jié)的錯位，可以再分為寰樞關(guān)節(jié)移位型、鉤椎關(guān)節(jié)移位型、椎體仰

40、旋移位型、椎體俯旋移位型。簡述項韌帶攣縮型頸椎病的診斷要點。答：頸項部疼痛不適；長期低頭工作或高枕睡眠，或有頸部過度前屈、過度扭轉(zhuǎn)的外傷史；項韌帶分布區(qū)或附著處有壓痛點；過度前屈或后伸會引起頸項部疼痛加劇；合并前斜角肌及副神經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)。簡述椎枕肌損傷型頸椎病的臨床表現(xiàn)。答：眩暈多伴有復(fù)視、耳鳴、惡心嘔吐等。頭痛，多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛、灼痛或脹痛。眼部病癥：如視力減退、黑矇、幻視、失明等。猝倒感覺障礙簡述針刀治療腰椎間盤突出癥的幾個重要步驟。答：L3、L4、L5棘上和棘間韌帶松解。針刀松解橫突和椎間孔外口。針刀通過黃韌帶松解神經(jīng)根管內(nèi)口。髂腰韌帶松解。骶

41、髂肌起點松解。簡述針刀治療腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄的“回字形針刀整體松解術(shù)的區(qū)別。答：腰椎管狹窄和腰椎間盤突出癥的“回字形針刀整體松解術(shù)的大局部操作是一樣的，只是在作椎管內(nèi)口松解時有所不同，腰椎間盤突出癥的椎管內(nèi)口松解只松解到椎間孔內(nèi)口、盤黃間隙即可，而腰椎管狹窄癥則需要松解側(cè)隱窩周圍與神經(jīng)根的粘連和瘢痕。簡述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因。答：針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷后，引起膝關(guān)節(jié)的力平衡失調(diào)所致如何將強直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷？答：強脊的特點是：男性青壯年多發(fā)；與遺傳和基因有關(guān)；血清類風(fēng)濕因子多為陰性，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見；主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，脊柱*片呈

42、竹節(jié)樣改變，手足關(guān)節(jié)極少受累；如四肢關(guān)節(jié)受累，大多為非對稱性，且多為下肢關(guān)節(jié)；屬良性自限性疾病，開展為嚴(yán)重全身性強直者占極少數(shù)。如何將骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷？答：骨性關(guān)節(jié)炎的特點是：可起病于20-30歲，患病率隨年齡增長而增加，65歲以上幾乎普遍存在；受累關(guān)節(jié)疼痛，無發(fā)熱。無壓痛，疼痛在勞累后加重，可侵犯四肢關(guān)節(jié)和脊柱；血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性；關(guān)節(jié)*片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，呈象牙質(zhì)變性、邊緣性骨贅及囊性變，無侵蝕性病變。針刀醫(yī)學(xué)如何治療強直性脊柱炎？答：采用以針刀治療為主的綜合療法，包括：針刀松解術(shù)、脊椎牽引、手法整復(fù)、中西藥物治療和康復(fù)治療等。創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)強直的病因病

43、理機制是什么？答：肘關(guān)節(jié)骨折后，復(fù)位固定不當(dāng)；創(chuàng)傷后治療不當(dāng)，如長期固定、強力活動、按摩等；肘關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等的損傷引起廣泛、嚴(yán)重的粘連瘢痕；骨化性肌炎。簡述創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)強直診斷要點。答：腕關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，主、被動活動局部或全部喪失；*線檢查顯示腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔狹窄，甚至模糊不清，有骨小梁通過。針刀醫(yī)學(xué)中痛經(jīng)的病因病理機制是什么？答：針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)主要是由于支配盆腔的骶神經(jīng)受到卡壓及人體電生理線路功能紊亂引起人體內(nèi)生化成分的改變所致。針刀醫(yī)學(xué)中慢性盆腔炎的病理機制是什么？答：針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于內(nèi)臟器官的慢性軟組織損傷、脊柱區(qū)帶病理變化和電生理線路紊亂導(dǎo)致支配內(nèi)生殖器的神經(jīng)電

44、流量異常所致的一種慢性疾病。小兒先天性斜頸的診斷要點是什么？答：畸形表現(xiàn)為頭頸斜向患側(cè)，而臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并后仰；新生兒胸鎖乳突肌攣縮可觸及梭形纖維腫塊，腫塊可在3-4個月內(nèi)自行消退，胸鎖乳突肌變短并攣縮。隨年齡增長上述畸形加重，且鄰近器官產(chǎn)生繼發(fā)畸形；頭面五官不對稱；應(yīng)與其他原因所致的斜頸相鑒別。簡述手法治療小兒膝內(nèi)翻與膝外翻的區(qū)別。答：需用固定矯形支架，不需“即刻手法治療，而用一般的推拿按摩手法。小兒膝外翻的矯形器固定與“O形腿一樣，只是受力點不一樣，因此必須在踝關(guān)節(jié)外側(cè)上緣和大腿上段外側(cè)緣墊好棉花或海棉。帽狀腱膜攣縮的臨床表現(xiàn)。答：頭部不適，緊箍感，通常為頂枕部脹痛發(fā)麻甚至反射至顳部，持續(xù)性鈍

45、痛，當(dāng)受寒或推動病變部位時痛感加劇，可為針刺樣。攣縮嚴(yán)重者可以壓迫上述前后組的血管，神經(jīng)，引起相應(yīng)病癥。帽狀腱膜攣縮的針刀治療過程。答：1體位 坐位。2體表定位 用手觸壓頭皮，一般可以尋找到34個病灶處的條索結(jié)節(jié)物，即為進(jìn)針刀點。3麻醉 用1%的利多卡因局部麻醉。 4針刀操作 針刀刀體與進(jìn)針刀處顱骨骨面垂直，刀口線與帽狀腱膜纖維走行方向一致，先給刀鋒加適當(dāng)?shù)膲毫?，不使刺破皮膚，推擠下面的血管神經(jīng)，然后刺入，如果患者感覺受壓處突然發(fā)脹發(fā)麻，這有可能觸及神經(jīng)，應(yīng)偏斜少許再進(jìn)針刀，刺入皮膚后到達(dá)病變點，縱疏橫剝23刀，*圍不超過1厘米，出針刀之后針刀口處用創(chuàng)可貼覆蓋。胸鎖乳突肌肌腱炎的臨床表現(xiàn)答：一

46、般都在睡眠起身后突然發(fā)作，患者頸部旋轉(zhuǎn)活動受限，僵硬，勉強轉(zhuǎn)動頸部回引起患側(cè)頸部痙攣性疼痛。胸鎖乳突肌肌腱炎針刀治療的考前須知。答：1針刀松解胸鎖乳突肌胸骨頭及鎖骨頭部起點處時，應(yīng)該在骨面上進(jìn)展，針刀不可以偏離骨面，并應(yīng)該嚴(yán)格松解*圍，否則可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸。2肌腹部松解時，針刀在肌腹內(nèi)部尋找病變點，不可以穿過肌肉，否則容易引起出血。肩胛提肌損傷的臨床表現(xiàn)。答：該病多累及單側(cè)，雙側(cè)受累較少見。急性發(fā)作時，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部有疼痛感，或在頸部上段出現(xiàn)疼痛拒按，經(jīng)過休息或者自我制動后緩解，以后出現(xiàn)慢性病癥。轉(zhuǎn)為慢性后，遷延難愈，患側(cè)上肢后伸受限，不能伸到背部瘙癢，患側(cè)肩胛骨脊柱內(nèi)側(cè)緣上端和頸上段疼痛

47、，不敢舒展軀干上段，睡眠時健側(cè)向下，翻身困難，白日常有患側(cè)抬肩畸形。 肩胛提肌損傷針刀治療的考前須知。答：1.止點松解：對于肥胖的病人，在確定肩胛骨內(nèi)上角困難時，讓病人上下活動肩關(guān)節(jié)，醫(yī)生用拇指先摸到肩胛岡，然后向上尋找到肩胛骨的內(nèi)上角，如果不能確定解剖位置，則不要盲目做針刀松解，否則容易造成創(chuàng)傷性氣胸等嚴(yán)重后果。針刀操作時，一定要在骨面上執(zhí)行，不要脫離骨面。2.起點松解：必須 熟悉頸部的精細(xì)解剖和立體解剖，掌握局部血管神經(jīng)的走向，否則會引起椎動脈損傷或者神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。肩周炎的診斷要點？答1患者多在40歲以上，以婦女多見。2肩部疼痛，一般時間較長，且為漸進(jìn)性。3多無外傷史有外傷史者多為

48、肩部肌肉陳舊性損傷4肩部活動時，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，在肩部外展、后伸時最為明顯。肩周炎的主要臨床表現(xiàn)？答：患者主訴肩部疼痛，不能梳頭，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)的任何活動都受限制，穿衣困難。有的疼痛夜間加重，影響睡眠。肱二頭肌短頭的附著點喙突處、肩胛下肌在小結(jié)節(jié)止點處、肱二頭肌長頭經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌的止點有明顯壓痛。菱形肌損傷的考前須知？答1做起止點松解時，必須先確定骨性標(biāo)志，尤其脊柱緣確實定非常重要，方法是讓病人上下活動肩胛骨，醫(yī)生用拇指觸摸到肩胛骨脊柱緣。切不可盲目做針刀松解，否則可能因為解剖位置不清，造成創(chuàng)傷性氣胸等嚴(yán)重后果。針刀操作時，鏟剝一定要在骨面上進(jìn)展，不能脫離骨面。2做肌腹部松解時，針刀

49、在肋骨面上操作，切不可深入肋間，否則可引起創(chuàng)傷性氣胸。肱二頭肌短頭肌腱炎診斷要點？答1肩部有急慢性損傷史。2喙突處有明顯疼痛和壓痛。3上肢后伸、摸背和上舉受限。4注意和肩周炎及肩部其他軟組織損傷疾患相鑒別。肱二頭肌長頭腱鞘炎診斷要點？答1有勞損史或外傷史。2在肩前偏內(nèi)下方約3cm處有疼痛或壓痛。3自主屈曲肘關(guān)節(jié)后，外旋、內(nèi)旋上臂引起疼痛加劇。4排除其他疾病。針刀治療的適應(yīng)證。答：針刀治療的適應(yīng)證有：1.各種慢性軟組織損傷引起的頑固性疼痛。2.局部骨質(zhì)增生性疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)病等。3.損傷后遺癥。4.*些脊柱相關(guān)性內(nèi)臟疾病。5.局部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和骨折畸形愈合6.瘢痕攣縮。針刀治

50、療的禁忌證。答：針刀治療的禁忌證有：絕對禁忌證:出、凝血機制異常者。相對禁忌證: = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 施術(shù)部位有皮膚感染，深部有膿腫以及患者有倒向急性感染性疾病者，在以上病情得到有效控制后可施行針刀手術(shù)。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 處于一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 施術(shù)部位有重要神經(jīng)、血管或重要臟器面施術(shù)時無法避開者，如果能掌握局部立體解剖學(xué)知識，選擇可避開重要神經(jīng)、血管的針刀手術(shù)入路，也可以實施針刀手術(shù)。 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 體質(zhì)極度虛弱者，可在身體有所恢復(fù)后施行針刀手術(shù)

51、。 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 血壓較高，且情緒緊*者 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 惡性腫瘤患者。肱骨外上髁炎的針刀操作。答：常規(guī)消毒鋪巾，找到壓痛點，針刀刀口線和伸腕值得纖維走向平行，針刀體與皮膚成90垂直刺入，至肱骨外上髁頂點，先縱疏橫剝23刀，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面緊貼骨面鏟剝23刀，*圍不超過1。再提針刀于皮下，順前臂肌肉肌纖維方向，向前臂方向提插疏通一下伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌腱之間的粘連后，撥出針刀。橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的針刀操作。答：常規(guī)消毒后，針刀刀口線和橈動脈平行，針刀體與皮膚垂直刺入，感覺刀下有韌性感，用提撥插刀法在纖維鞘

52、管上切23刀，然后針刀達(dá)骨面，在腱鞘內(nèi)縱疏橫剝23刀后，用創(chuàng)可貼覆蓋針刀口。腕背側(cè)腱鞘囊腫的針刀操作。答：于定位點進(jìn)針刀，刀口線與伸指伸腕肌腱走行方向一致，針刀休與皮膚成90角刺入。通過皮膚皮下組織，刺破囊壁時有一落空感，此時緩慢進(jìn)針刀，感覺刀下有輕微阻塞感時，即到了腱鞘囊腫的基底部，也是囊腫的生發(fā)組織層，縱疏橫剝23刀，*圍不超過0.5，以破壞囊腫的生發(fā)細(xì)胞層，然后稍提針刀，按“十字形分別穿破囊壁四周后出針刀。針刀口以創(chuàng)可貼覆蓋。簡述針刀治療消化性潰瘍的進(jìn)針點。答：第一次治療：第一支：松懈T6T7棘上韌帶、棘間韌帶。第二支：松懈T7左側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶。第三支：松懈T7右側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶。

53、第二、三次治療分別松懈T7T8、T8T9棘上、棘間韌帶、肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶。簡述棘上韌帶損傷的診斷要點。答：腰背部有損傷史和勞損史。腰棘突疼痛，彎腰加重。病變棘突可觸及硬結(jié)、局部鈍痛和壓痛。抬物試驗陽性。*線檢查無異常。簡述髂腰韌帶損傷的臨床表現(xiàn)和針刀治療進(jìn)針點。答：臨床表現(xiàn)：第5腰椎兩側(cè)或一側(cè)深在性疼痛，患者只能指出疼痛部位，不能指出明顯的痛點。腰部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動受限，搬重物時容易引起劇痛。進(jìn)針點：第一支針刀松解第4、5腰椎橫突;第二支針刀松解髂嵴的內(nèi)唇后半。簡述針刀治療第三腰椎橫突綜合征的針刀操作。答：刀口線與脊柱縱軸平行，經(jīng)皮膚、皮下組織、直達(dá)橫突骨面，針刀體向外移動。當(dāng)有落空感時，

54、即達(dá)腰三橫突尖，在此用提插刀法切割橫突尖的粘連瘢痕23刀，深度不超過0.5cm,以松解腰肋韌帶在橫突尖的粘連和瘢痕。然后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，沿腰3橫突上下緣用提插刀法切割23刀，深度不超過0.5cm，以切開橫突間韌帶。簡述針刀治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的針刀操作。答：第1支針刀松解鵝足囊：針刀體與皮膚垂直，刀口線與小腿縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織達(dá)鵝足囊部骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，鏟剝23刀，*圍不超過0.5cm。第2支針刀松解脛側(cè)副韌帶起點：針刀體與皮膚垂直，刀口線與大腿縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織達(dá)韌帶起點骨面，向上向下各鏟剝2刀，*圍不超過0.5cm。第3支針刀松解脛側(cè)副韌帶止點：針刀體與

55、皮膚垂直，刀口線與大腿縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織達(dá)脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面韌帶的止點骨面，鏟剝23刀，*圍不超過0.5cm。簡述跟痛證的針刀操作過程。答：第一支針刀松解跟骨結(jié)節(jié)前下緣壓痛點跖腱膜的中央部：在壓痛點定位，從跟骨結(jié)節(jié)前下緣進(jìn)針刀，刀口線與跖腱膜方向一致，針刀體與皮膚成90，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、脂肪墊，到達(dá)跟骨結(jié)節(jié)前下緣骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，在骨面上向前下鏟剝2刀，*圍不超過0.5cm。第二支針刀松解跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣壓痛點跖腱膜的內(nèi)側(cè)部：在第一支針刀內(nèi)側(cè)2cm的壓痛點定位，從跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)針刀，刀口線與跖腱膜方向一致，針刀體與皮膚成90，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、脂肪墊，到達(dá)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣骨面，

56、調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，在骨面上向前下鏟剝2刀，*圍不超過0.5cm。簡述針刀治療陣發(fā)性心動過速進(jìn)刀位置。答：第一次松解T4T5、T5T6棘上韌帶、棘間韌帶、肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶。第二次松解T3T4棘上韌帶、棘間韌帶、肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶。第三次針刀松解T4T6周圍的壓痛點或痛性結(jié)節(jié)。第四次針刀調(diào)節(jié)相關(guān)電生理線路，取雙側(cè)厥陰心俞穴、心俞穴、間使穴進(jìn)展針刀治療。1.試論述棘間韌帶損傷的針刀治療。答： = 1 * GB2 * MERGEFORMAT 體位：患者俯臥，肌肉放松。體表定位：棘突麻醉：1%利多卡因局部麻醉。針刀操作：在患者自訴疼痛的棘突間進(jìn)針刀。刀口線和脊柱縱軸平行，針刀體與進(jìn)刀平面垂直刺入1cm左右，

57、當(dāng)?shù)断掠袌皂g感，患者訴有酸脹感時，即為病變部位，先縱疏橫剝23刀，再將針刀體傾斜和脊柱縱軸垂直，在上一椎骨棘突的下緣和下一椎的上緣，沿棘突矢狀面縱疏橫剝23刀后，拔出針刀。2.胸鎖乳突肌肌腱炎的針刀治療過程。答：1體位 臥位 頭偏向?qū)?cè) 2體表定位 胸鎖乳突肌起止點 ，肌腹部壓痛點 3麻醉 1%利多卡因局部定點麻醉。 4針刀操作 第一支針刀松解胸鎖乳突肌胸骨頭的起點 壓到肌肉起點的壓痛點，使刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維方向一致，針刀體與皮膚成60度角刺入，到達(dá)胸骨肌肉起點處，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，與胸鎖乳突肌肌纖維方向垂直，在骨面上向內(nèi)鏟剝23刀，*圍不超過0.5厘米，出針刀后，針刀口處用創(chuàng)可貼覆蓋。

58、 第二支針刀松解胸鎖乳突肌鎖骨部起點：壓到肌肉鎖骨頭起點的壓痛點，使刀口線與胸鎖乳突肌肌纖維方向一致，使針刀體與皮膚成90度刺入，到達(dá)胸鎖乳突肌鎖骨起點處，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，與胸鎖乳突肌肌纖維方向垂直，在骨面上向內(nèi)鏟剝23刀，*圍不超過0.5厘米，出針刀后，刀口處用創(chuàng)可貼覆蓋。 第三支針刀松解胸鎖乳突肌止點：如果如果疼痛，壓痛點在肌肉止點，在患側(cè)壓痛點處進(jìn)針刀，刀體與枕骨面呈90度刺入，到達(dá)乳突骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，在乳突骨面上向乳突尖方向鏟剝23刀，*圍不超過0.5厘米，出針刀后，刀口處用創(chuàng)可貼覆蓋。 第四支針刀松解肌腹部壓痛點：在胸鎖乳突肌肌腹部尋找壓痛點或者痛性結(jié)節(jié)，使刀口線與胸鎖乳

59、突肌肌纖維方向一致，針刀體與皮膚成90度角刺入，至有落空感后再刺入肌肉內(nèi)，縱疏橫剝23刀，*圍不超過1厘米。 兩側(cè)胸鎖乳突肌損傷同時出現(xiàn)病癥時，如果壓痛點少，病人能夠承受手術(shù)，可以在一側(cè)手術(shù)完成后，將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在做另一側(cè)手術(shù)，如果壓痛點多，或者病人不能耐受手術(shù)時，下次再松解。3.肩胛提肌損傷的針刀治療過程。答：1體位 俯臥低頭位。2體表定位 肩胛提肌起止點。3麻醉 1%利多卡因局部麻醉4針刀操作 ：第一支針刀松解肩胛提肌止點：如果壓痛點在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣，使刀口線方向和肩胛提肌肌纖維方向平行，針刀體與皮膚成90度方向刺入，到達(dá)肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，向肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面

60、鏟剝23刀，即可出針刀。第二支針刀松解肩胛提肌起點：如果壓痛點在肩胛提肌的起點處，在頸椎橫突部進(jìn)針刀，使刀口線方向和頸椎縱軸平行刺入，到達(dá)橫突尖部時，先做縱行剝離，再做橫向剝離，注意刀刃始終在橫突尖部骨面上進(jìn)展。4.屈指肌腱鞘炎的針刀治療答：1體位 坐位，拇指外展位，掌心向上平放于治療臺上。2體表定位 用甲紫溶液在手指遠(yuǎn)端掌橫紋處觸到串珠狀硬結(jié)處定位，作為針刀閉合性手術(shù)進(jìn)刀點。3麻醉 用1%利多卡因局部麻醉。4針刀操作 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 第1支針刀松解拇指屈指腱鞘炎：于定位點進(jìn)針刀，刀口線與拇指屈指肌腱走行方向一致針刀體與皮膚成90角刺入。通過皮膚達(dá)皮下組織即有一