一周小結(jié)-炎癥腫瘤

1、直走青春一周小結(jié)（2018.11.5-2018.11.11）炎癥&腫瘤炎癥：是指具有系統(tǒng)的組織對各種損傷因子刺激所發(fā)生的一種以防御為主要目的、以局部反應(yīng)為中心環(huán)節(jié)和主要特征的病理過程。是損傷與抗損傷的。生物性因子是炎癥最常見的原因。炎癥的三種基本病理變化：變質(zhì)、滲出和增生。此三種變化在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。滲出是炎癥最具特征性的變化。滲出的過程：口徑改變和血流量增加（炎性充血）通透性增高（炎性滲出）白細(xì)胞游出和細(xì)動(dòng)脈短暫痙攣是炎癥在早期的變化。（炎性浸潤）壁通透性增高是導(dǎo)致炎癥局部液體和蛋白質(zhì)滲出的最重要原因。滲出液的意義：利稀釋毒素，帶來氧和營養(yǎng)物，運(yùn)走炎癥區(qū)內(nèi)的有害物質(zhì)；補(bǔ)體和抗體抗病原

2、微生物；蛋白原變?yōu)榈鞍?，限制病原菌擴(kuò)散，使病灶局限。弊滲出液過多會滲出物中和阻塞或；素過多會機(jī)化、黏連。炎癥反應(yīng)的最重要環(huán)節(jié)是白細(xì)胞被誘導(dǎo)到炎癥局部。白細(xì)胞從白細(xì)胞以腔內(nèi)滲出到外的過程：邊集、附壁、游出、趨化。樣運(yùn)動(dòng)方式穿管外；紅細(xì)胞為漏出。吞噬細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞（小噬細(xì)胞）炎細(xì)胞種類：急性炎癥早期（24 小時(shí)內(nèi)）中性粒細(xì)胞，中期（2448 小時(shí)）單核細(xì)胞。慢染淋巴細(xì)胞。細(xì)菌中性粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞；過敏和急性炎癥：嗜酸性粒細(xì)胞。變質(zhì)性炎：急性重型性肝炎、乙腦、白喉外毒素引起的性心肌炎；滲出性炎：漿液性炎：滲出物中主要成分是；好發(fā)于疏松結(jié)締組織、皮膚、黏膜、漿膜和滑膜；蛋白性炎：黏膜：白喉

3、、菌痢假膜性炎（假膜：蛋白、白細(xì)胞、壞死的黏膜組織和病原菌）氣管 白喉假膜易脫落；咽部白喉假膜不易脫落。漿膜：素性心包炎絨毛心。肺：大葉性。比較點(diǎn)滲出液漏出液原因炎癥內(nèi)外滲透壓失衡蛋白量30g/L 以上30g/L 以下相對密度1.0181000106/L1000106/LRivalta 試驗(yàn)陽性凝固性能自凝不自凝外觀混濁澄清直走青春化膿性炎：滲出物中的中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞（變性壞死的中性粒細(xì)胞）、細(xì)菌、被溶解的壞的組織碎片和少量漿液。膿腫：主要病原菌是金黃色葡萄球菌，是局限性化膿性炎。蜂窩織炎：主要致病菌是溶血性鏈球菌，是發(fā)生在疏松結(jié)締組織的彌 漫性化膿性炎。與周圍正常組織無明顯分界。見于皮下、

4、肌肉和闌尾。表面積膿和化膿：膿性滲出物主要向黏膜或漿膜表面滲出膿性卡他。性炎：流行性熱、鉤端螺旋體病和。增生性炎：鏈球菌慢性炎癥：后的腎小球腎炎、傷寒。炎肉：黏膜的慢性炎癥，常見于鼻粘膜和宮頸，基底部常形成蒂。炎性假瘤：慢性炎癥增生時(shí)形成的境界清楚的腫瘤樣腫塊，常發(fā)生于眼眶和肺，影像學(xué)檢查時(shí)其形態(tài)與腫瘤相似。慢性肉芽腫性炎：增生為主，是境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。基本：）、淋巴細(xì)胞浸潤，周圍有成細(xì)胞和膠原包繞。炎癥的局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能。紅和熱局部腫局部擴(kuò)張、血流加快所致；充血、液體和細(xì)胞成分滲出；疼痛局部腫脹牽拉、神經(jīng)末梢以及炎癥介質(zhì)的刺激；功能局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性壞死，局部腫脹造成的阻塞

5、、護(hù)性反射等。，保炎癥的全身反應(yīng)：發(fā)熱、外周白細(xì)胞增多、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生、實(shí)質(zhì)細(xì)胞的病變。炎癥的結(jié)局：痊愈（完全痊愈、不完全痊愈）、遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性、蔓延播散。菌血癥：血液中可查到細(xì)菌，但患者無全身癥狀；毒血癥：細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物由炎癥局部被吸收入血，引起全身癥狀，血培養(yǎng)為。敗血癥：細(xì)菌在血液中大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起全身癥狀，皮膚、黏膜可有多發(fā)性點(diǎn)、脾大即全身淋腫大。膿毒性敗血癥：化膿菌引起的敗血癥，可造成多發(fā)性栓塞性膿腫或遷移性膿腫。病灶或毛細(xì)中常見到細(xì)菌菌落（栓子）。腫瘤：是機(jī)體在致瘤因子的作用下，局部組織的細(xì)胞發(fā)生調(diào)控異常，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤實(shí)質(zhì)成分是腫瘤

6、細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤間質(zhì)：起著支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用，同時(shí)間質(zhì)也是侵襲和轉(zhuǎn)移的重要途徑腫瘤性增殖非腫瘤性增殖異常增生反應(yīng)性增生腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、代謝和功能均有異常，不 為正常代謝所需的細(xì)胞更新。同程度地失去了分化成能力。良性或惡性生理性、修復(fù)性、炎癥性機(jī)體不需要、有害機(jī)體所需、有利去除病因后繼續(xù)增生去除病因后不再增生細(xì)胞突變、增殖分化細(xì)胞增殖的正常調(diào)節(jié)上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞（巨細(xì)胞巨噬細(xì)胞直走青春和條件。異型性大小是區(qū)別腫瘤性增生和非腫瘤性增生，惡性程度高低的主要組織學(xué)依據(jù)。良性腫瘤主要依靠其組織結(jié)構(gòu)的異型性。良，以及判斷的的瘤細(xì)胞具有明顯的異型性，尤其是細(xì)胞核的異型性，是重要依

7、據(jù)。病理的膨脹性生長是良性腫瘤的主要生長方式；浸潤性生長是的主要生長方式。腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：局部浸潤和直接蔓延、轉(zhuǎn)移（淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移）。良的區(qū)別：交界性腫瘤：介于良性和之間的腫瘤（上皮來源）（例如：骨巨細(xì)胞瘤）（軟組織來源的稱為中間性腫瘤）腫瘤名：良性腫瘤：組織名稱+瘤；：來源于上皮組織癌；來源于間葉組織肉瘤；既有癌成分又有肉瘤成分癌肉瘤。母細(xì)胞瘤一般為惡性，但是骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤為良性腫瘤。注意：結(jié)核瘤、炎性假瘤、動(dòng)脈瘤、迷離瘤不屬于腫瘤。上皮性腫瘤鮮狀細(xì)胞癌(鱗癌)（1）組織來源：鱗狀上皮或鱗狀上皮化生的其他非鱗狀上皮（2）好發(fā)部位：皮膚、口腔、唇、頸、

8、食管、喉、等處（3）形態(tài)結(jié)構(gòu)：大體：呈菜花狀或潰瘍狀，癌組織穿破基底膜向界不清；浸潤性生長，邊鏡下：癌細(xì)胞呈團(tuán)狀分布，形成癌巢，與間質(zhì)界限清楚，高分化的癌巢為癌珠，癌細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋，低分化的無角化珠或細(xì)胞間橋，癌細(xì)胞異型性明顯，并有較多的核象。基底細(xì)胞癌組織來源：表皮原始上皮或基底細(xì)胞好發(fā)部位：老年人面部良性腫瘤分化程度分化好，與組織和細(xì)胞形態(tài)相似分化不好，與組織和細(xì)胞的形態(tài)差別很大異型性組織和細(xì)胞異型性不明顯，核象無或少，一般無病理性核象組織和細(xì)胞異型性明顯，核象易見，可見多少不等的病理性核象生長速度緩慢較快生長方式常呈膨脹性或外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，通?？?/p>

9、以推動(dòng)。常呈浸潤性生長或外生性生長，前者包膜不明顯，與周圍分界不清，通常不能推動(dòng)，后者常伴有浸潤性生長繼發(fā)改變少見常見，、壞死、潰瘍形成等全身影響較小，主要為局部或阻塞較大，破壞部位和轉(zhuǎn)移部位的組織轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)徹底切除后不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)手術(shù)難以徹底切除，治療后易復(fù)發(fā)直走青春上皮癌組織來源：移行上皮好發(fā)部位：腎盂、（1）管狀或狀：多見于胃、腸、甲狀腺、膽囊、體和等處（2）（低分化）：見于胃和大腸印戒細(xì)胞癌：在癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，使該細(xì)胞層印戒狀，以這種細(xì)胞為主要成分者，稱為印戒細(xì)胞癌癌前病變:指具有潛在可能性的病變，即這些病變長期存在并經(jīng)演變有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┡R床常見于: 黏膜白斑伴上

10、皮乳腺增生性型增生宮頸糜爛伴上皮型增生囊性變伴導(dǎo)管上皮異型增生結(jié)腸、直腸的原肉狀腺瘤慢性萎宿性胃炎及胃潰瘍伴腸上皮化生及型增生慢性潰瘍性結(jié)腸炎肝硬化皮膚慢性潰液伴上皮型增生型性增生:指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但不足以前病變的形態(tài)學(xué)改變。為癌特點(diǎn):增生的細(xì)胞，核大深染，核質(zhì)比增大，核象增多，一般不見病理性核，細(xì)胞層次增多，排列較亂，極性原位癌:指異型增生的 cell 已累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者11.10瘤肉眼無包膜呈浸潤性生長。骨肉瘤于成骨細(xì)胞，是最常見的骨。（X 線上呈 Codman 三角）黑色素瘤能產(chǎn)生黑色素的高度?；チ鰜碓从诨蚺咛ナ＜械娜芗?xì)胞，多含有 2 個(gè)以上胚層的組織成，分，常發(fā)生于 3,4-苯并芘肺癌；和。芳香族類（乙萘胺、聯(lián)苯胺、4-胺基聯(lián)苯）亞硝胺類胃癌；黃曲霉素肝癌；金屬：鎳、鎘、鉻、鈹；癌；EB伯基特淋巴瘤、鼻咽癌、某些淋巴瘤和 B 細(xì)胞淋巴瘤。區(qū)別點(diǎn)癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織常見，約為肉瘤的九倍，多見于 40歲以上成年人少見，多見于青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬，色灰白，較干燥質(zhì)軟，色灰紅，濕潤，魚肉狀組織特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，組織有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)豐富，組織較少網(wǎng)狀癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀免疫組學(xué)特