中國(guó)手足口病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)中國(guó)手足口病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告（2008-2012）手足口病是由腸道病毒引起的一種常見傳染病，以柯薩奇病毒 A16 型（CV-A16）和腸道病毒 71 型（EV71）感染最為多見。其多發(fā)生于 5 歲以下兒童，典型臨床表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱及手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。多數(shù)患兒 1 周左右自愈，而少數(shù)重癥病例可快速進(jìn)展為神經(jīng)系統(tǒng)疾病等致命性全身并發(fā)癥，尤以與患兒感染 EV71 有關(guān)。1969 年美國(guó)加利福尼亞首次發(fā)現(xiàn) EV71，之后 15 年內(nèi)該病毒在整個(gè)亞太地區(qū)

2、迅速播散，按發(fā)病順序依次為馬來西亞、中國(guó)臺(tái)灣、日本、新加坡、越南、中國(guó)大陸、中國(guó)香港、柬埔寨。檢索 1995 年 1 月 1 日 -2013 年 6 月 30 日期間 PebMed 上手足口病相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)所有相關(guān)文獻(xiàn)僅為描述性報(bào)道，很少有報(bào)道考慮發(fā)病地域因素、評(píng)估病情嚴(yán)重程度或分析發(fā)病季節(jié)。中國(guó) 2007 和 2008 年年初分別爆發(fā)了幾起手足口病疫情，隨即啟動(dòng)緊急應(yīng)對(duì)策略，于 2008 年 5 月建立國(guó)家手足口病強(qiáng)化監(jiān)察體系。為了解國(guó)內(nèi)手足口病流行病學(xué)情況，中國(guó)疾病控制與預(yù)防中心、傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室余宏杰博士等開展相關(guān)研究。該研究重點(diǎn)對(duì) 2008-2012 年國(guó)內(nèi)手足口病發(fā)病年齡、季

3、節(jié)、地域等特點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為該傳染病的疫苗接種等干預(yù)措施積累參考數(shù)據(jù)。該報(bào)告發(fā)表在 The Lancet Infectious Diseases 雜志上?，F(xiàn)將主要內(nèi)容編譯如下。2008 年 1 月 1 日 -5 月 1 日，國(guó)內(nèi)所有手足口病確診及疑似病例以自愿原則上報(bào)給位于北京的疾病控制與預(yù)防中心；但是，自 2008 年 5 月 2 日開始，國(guó)家法定上報(bào)手足口病病例，于是中國(guó)手足口病強(qiáng)化監(jiān)察體系應(yīng)運(yùn)而生。監(jiān)察體系中對(duì)病例進(jìn)行分類、分型管理：手、足、口腔或臀部等部位出現(xiàn)小皰疹，合并或不合并發(fā)熱癥狀的患兒，定義為手足口病疑似病例。通過 RT-PCR 或病毒分離方法對(duì)疑似病例獲取腸道病毒感染的

4、實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（包括 EV71、CV-A16 和其他腸道病毒類型），定義為手足口病確診病例。若患兒出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如無菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)）或心肺并發(fā)癥（如肺水腫、肺出血或心肺功能衰竭），歸類為手足口病重癥患者，其余則為輕癥病例。研究人員針對(duì) 2008 年 1 月 1 日 -2012 年 12 月 31 日期間，上報(bào)給國(guó)家疾病控制與預(yù)防中心的手足口病病例中，調(diào)取臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)數(shù)據(jù)，按照年齡、病情嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室證據(jù)情況以及感染腸道病毒類型進(jìn)行分層，分析所納入病例資料的氣候、地域和人口基本資料統(tǒng)計(jì)信息。研究共納入 例手足口病登記信息，201

5、0-2012 年期間該病年發(fā)病率為 1.2 例 /1000 人 - 年；其中， 例（3.7%）為經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證據(jù)確診病例，2457 例（0.03%）死亡。12-23 個(gè)月齡兒童的發(fā)病率和死亡率最高，2012 年期間該年齡組平均發(fā)病率和死亡率分別為 38.2 例 /1000 人 - 年、1.5 例 /1000 人 - 年。5 歲以下男童發(fā)病可能性是同年齡組女孩的 1.6 倍。2008-12 年國(guó)內(nèi)手足口病疑似 / 確診病例年齡分布與臨床嚴(yán)重程度統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患兒從發(fā)病到確診、從發(fā)病至死亡以及從確診到死亡的中位持續(xù)時(shí)間分別為 1.5 天、3.5 天和 0.5 天。發(fā)生心肺或神經(jīng)系統(tǒng)合并癥患兒絕對(duì)值例數(shù)為

6、82486 例（1.1%），其中 2457 例病情極重導(dǎo)致死亡（在重癥中所占比例 3.0%）。1737 例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診且死亡病例中，1617 例（93%）與 EV71 感染有關(guān)。國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室確診手足口病嚴(yán)重程度不同組感染腸道病毒比例情況雖然手足口病發(fā)病高峰時(shí)間和流行周期隨地區(qū)所處緯度不同有很大的差異，但總體看來該病發(fā)病時(shí)間主要集中在氣候溫暖的時(shí)期。國(guó)內(nèi)發(fā)病集中時(shí)間在南、北兩地有所不同：每年 6 月是中國(guó)北方手足口病的高發(fā)期，而南方地區(qū)在 5 月到 9、10 月期間幾乎半年時(shí)間均高發(fā)。季節(jié)性差異與當(dāng)?shù)亟邓?、日照時(shí)間、溫度和氣壓有關(guān)，但是單一氣候因素不足以解釋全國(guó)手足口病發(fā)病季節(jié)復(fù)雜性?；诩竟?jié)因

7、素的發(fā)病地理差異性與氣候、人口因素呈不顯著相關(guān)。2008-2012 年國(guó)內(nèi)不同省份手足口病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)熱點(diǎn)圖：圖 A 顯示每周手足口病疑似和確診病例上報(bào)情況時(shí)間軸，通過年發(fā)病數(shù)進(jìn)行標(biāo)化；圖 B 顯示手足口病季節(jié)分布情況，記錄 2008-2012 年期間每周發(fā)病比例中位值繪圖；A 圖和 B 圖地區(qū)按照縱坐標(biāo)從上到下示意由北方到南方；圖 C 顯示手足口病每周發(fā)病數(shù)國(guó)內(nèi)手足口病發(fā)病周期和高峰時(shí)間分布圖：A 圖從淺紅到深紅顯示年度發(fā)病幅度；B 圖突出顯示半年發(fā)病活躍性，用半年周期發(fā)病幅度除以全年周期發(fā)病幅度 + 半年周期發(fā)病幅度所得比值來衡量，淺綠顯示全年疾病流行較強(qiáng)，深綠顯示半年期發(fā)病較為活躍；C 圖顯示手足口病每年發(fā)病高峰持續(xù)時(shí)間，從淺藍(lán)到深藍(lán)顯示周數(shù)時(shí)間長(zhǎng)短。該研究是目前以人群為基礎(chǔ)開展的手足口病相關(guān)規(guī)模最大的一次流行病學(xué)調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi) EV71、CV-A16 及其他腸道病毒感染引發(fā)的手足口病發(fā)病和死亡率，對(duì) 5 歲以下兒童產(chǎn)生不同程度地影響；其中，低齡、感染 EV71 以及生活在農(nóng)村地區(qū)是發(fā)生重癥病例的危險(xiǎn)因素?？傮w上，該研究為佐證優(yōu)先給予 EV