麻醉患者的護(hù)理學(xué)習(xí)課件

1、第五章 麻醉患者的護(hù)理第一節(jié) 麻醉的分類 麻醉：指采取暫時(shí)性抑制病人的痛覺或痛覺的傳導(dǎo)，使其耐受手術(shù)的各種方法。 基本任務(wù)：消除病人手術(shù)過程中的疼痛，保證病人的安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。 良好麻醉：必須確保術(shù)中安全、無痛、肌肉適當(dāng)松弛以利手術(shù)操作。 全身麻醉局部麻醉吸入性麻醉靜脈麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔定義 應(yīng)用藥物暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生痛覺消失，肌肉松弛，稱為局部麻醉，簡稱局麻。特點(diǎn) 簡單易行，安全性大，并發(fā)癥少，對生理功能影響小，是麻醉中最常用的方法。適用于表淺局限中小型手術(shù)。 一、局麻局部麻醉方法

2、：分表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉1、表面麻醉：將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜 表面，使其透過黏膜 而阻滯黏膜下的神經(jīng)末梢，稱.。適用于：五官2%4%利多卡因2、局部浸潤麻醉 沿手術(shù)切口由淺入深注入，阻滯組織中的神經(jīng)末稍而達(dá)到麻醉作用，稱.0.5%普魯卡因或0.25%0.5%利多卡因應(yīng)用最廣3、區(qū)域阻滯麻醉 圍繞手術(shù)區(qū)底部注藥，在四周及基底阻斷通向手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱 適用于：局部腫塊切除4、神經(jīng)阻滯麻醉（傳導(dǎo)） 將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯適用于：上肢或肩部手術(shù)肋間神經(jīng)干阻滯 常見局麻藥脂類：普魯卡因（用量大、

3、安全性低，適用局部浸潤麻醉，需皮試，現(xiàn)已利多卡因取代）丁卡因（因毒性大，容易造成局麻藥中毒，現(xiàn)很少使用）酰胺類：利多卡因（滲透性能好，作用時(shí)間長）常用表面麻醉、神經(jīng)干阻滯麻醉。 局麻藥的毒性反應(yīng) 一次用量過大 濃度過高 誤入血管 內(nèi)。 注射部位血管豐富 年老、體弱對麻藥耐手力低 藥物互相作用 局麻藥中毒臨床表現(xiàn) 興奮型：多言、眩暈、寒戰(zhàn)、煩躁不安、定向障礙、抽搐和驚厥，可導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、衰竭。抑制型：少見，嗜睡、昏迷、休克、呼吸心跳停止。 預(yù)防預(yù)防局麻藥中毒的關(guān)鍵是麻醉前使用鎮(zhèn)靜藥。 注藥前回吸，防止注入血管內(nèi)。 血液豐富部位，可加腎上腺素。 嚴(yán)格掌握一次限量。 根據(jù)患者具體情況或用藥部位

4、酌減劑量。 毒性反應(yīng)的處理毒性反應(yīng) 立即停藥、吸氧 輕度用鎮(zhèn)靜劑（安定） 已抽搐或驚厥（硫噴妥鈉） 呼吸心跳驟停（心肺復(fù)蘇） 過敏反應(yīng)：脂類多見，酰胺類極罕見。 立即靜注腎上腺素0.20.5mg 腎上腺糖皮激素和抗組織胺藥物 預(yù)防過敏采用皮內(nèi)脫敏試驗(yàn)二、椎管內(nèi)麻醉 將麻藥注入椎管內(nèi)，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，其支配區(qū)域無痛的方法。 分為：珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻） 硬膜外阻滯麻醉（硬麻） 特點(diǎn)：.病人神志清醒，鎮(zhèn)痛效果準(zhǔn)確，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊亂，不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。穿刺層次橫斷面穿刺層次的縱剖面硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 腰麻：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊

5、神經(jīng)根，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的方法。 適應(yīng)證：適用于手術(shù)時(shí)間在23小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢、肛門、會(huì)陰部手術(shù)。 禁忌證： 脊柱畸形 穿刺部位皮膚有感染 嚴(yán)重休克、貧血、脫水 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 嬰幼兒及不合作的病人 穿刺方法部位：L34 L 45穿刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）常用藥物：普魯卡因、丁卡因藥物比重高于腦脊液，稱重比重液。低于腦脊液，稱輕比重液。注藥后通過改變病人的體位來調(diào)節(jié)麻醉平面。C3L3T5 并發(fā)癥 術(shù)中并發(fā)癥： 血壓下降：交感神經(jīng)部分阻滯，血管擴(kuò)張，回心 血量減少，心排血量減少。 呼吸抑制：平面過高使呼吸肌運(yùn)

6、動(dòng)無 力或麻痹。 惡心嘔吐：低血壓和呼吸抑制導(dǎo)致腦缺氧而興奮 嘔吐中樞。 術(shù)后并發(fā)癥 頭痛：顱內(nèi)壓降低 顱內(nèi)血管擴(kuò)張 尿儲留：骶神經(jīng)阻滯傷口疼痛 不習(xí)慣床上排尿 其次偶有： 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 馬尾綜合征 化膿性腦脊膜炎（二）硬膜外麻醉（硬麻） 將麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根 ，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。 適應(yīng)證：各部位手術(shù)，尤其適用于上腹部手術(shù)，比如腹壁、胸壁。 不受時(shí)間限制。 禁忌證 ：與腰麻相似，凝血機(jī)制障礙者禁用。 常用藥：利多卡因、布比卡因 方法： 單次法 連續(xù)法優(yōu)點(diǎn)： 比腰麻適用范圍廣，從任何部位進(jìn)針，技術(shù)性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干擾小，并發(fā)癥少。 并發(fā)

7、癥 術(shù)中并發(fā)癥 全脊髓麻醉 ：麻藥誤注蛛網(wǎng)膜下腔。 血壓下降：胸段交感神經(jīng)阻滯。 呼吸抑制 ：平面過高，呼吸肌麻痹。 惡心、嘔吐：呼吸抑制血壓過低導(dǎo)致腦缺氧而 興奮嘔吐中樞。 術(shù)后并發(fā)癥損傷性截癱；神經(jīng)損傷硬膜外膿腫：無菌觀念不強(qiáng)硬膜外血腫：損傷血管三、全身麻醉 麻藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動(dòng)減弱，肌肉松弛等狀態(tài)，稱. 當(dāng)藥物分解排出后，病人逐漸清醒，無任何后遺癥 用于全身各部位手術(shù)，無時(shí)間限制，可控制，病人能安靜接受手術(shù)。 分類按給藥途徑吸入性非吸入性靜脈肌肉復(fù)合性基礎(chǔ)麻醉 吸入性：經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者，稱. 非吸入性：靜脈

8、麻醉：經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉方法稱. 肌肉麻醉：肌肉注射給藥 復(fù)合麻醉：手術(shù)中聯(lián)用兩種以上麻醉藥物和方法，取長補(bǔ)短，相輔相成，以獲得最佳效果的全身麻醉。 基礎(chǔ)麻醉：利用某些藥物使病人進(jìn)入類似睡眠（但非麻醉）的狀態(tài)。 一、吸入性麻醉 優(yōu)點(diǎn)：安全、有效的完全無知覺狀態(tài)，并可消除病人焦慮，使肌肉松弛，痛覺消失。易發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸抑制。有些有刺鼻氣味。方法直接滴入法： 不易控制呼吸。氣管內(nèi)插關(guān)：連接麻醉機(jī)，可確保呼吸道通暢，便于吸出氣管或支氣管內(nèi)分泌物，同時(shí)吸入氧氣。是目前全麻中比較安全的方法。吸入麻醉藥脫下頜法麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔明視氣管插關(guān)經(jīng)鼻腔明視氣管插

9、關(guān)脫下頜方法吸入麻醉藥維持麻醉 2、靜脈麻醉 經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。 優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、操作方便和藥物無爆炸性等優(yōu)點(diǎn)。 可用于吸入麻醉前誘導(dǎo)或單獨(dú)用于小型手術(shù)。 缺點(diǎn)：多數(shù)靜脈藥鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，肌肉松弛效果差；用過量造成呼吸、循環(huán)抑制；有些藥引起喉反射而導(dǎo)致喉痙攣或支氣管痙攣。3、靜脈復(fù)合麻醉 完全采取靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿足手術(shù)要求的全身麻醉方法。分1 靜脈麻醉藥2 安定靜脈藥3 鎮(zhèn)痛藥4 肌松藥第二節(jié) 麻醉患者的監(jiān)護(hù)一、麻醉患者監(jiān)護(hù)的必要性與內(nèi)容第一節(jié) 麻醉前護(hù)理護(hù)理評估 健康史：了解病史、既往麻醉史、手術(shù)史用藥史、是否有吸煙

10、和飲酒的習(xí)慣。 身體狀況：重點(diǎn)有： 重要臟器功能。 水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 牙齒有無缺損、松動(dòng)、修補(bǔ)。 局麻穿刺部位有無感染。 脊柱有無畸形，活動(dòng)是否受限。 心理狀況。 診斷檢查 ： 評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力：護(hù)理診斷 焦慮、恐懼：與麻醉和手術(shù)有關(guān) 知識缺乏：與缺乏有關(guān)麻醉知識護(hù)理措施 減輕焦慮與恐懼心理胃腸道準(zhǔn)備：避免嘔吐和誤吸 麻醉前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲 麻醉物品準(zhǔn)備 麻醉前用藥： 安定鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗焦慮及中樞 性肌松弛作用，對局麻藥毒性反應(yīng)有防止效果。 催眠藥：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥，并能預(yù)防局麻藥 毒性反應(yīng)。 鎮(zhèn)痛藥：與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果， 減少麻醉藥用量

11、。小兒、老年慎用，孕婦臨產(chǎn)前 和呼吸功能障礙者禁用。 抗膽堿藥：松弛平滑肌、抑制腺體分泌，減少呼 吸道黏膜和口腔唾液分泌，利于保持呼吸道通暢， 心動(dòng)過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用。 用藥目的： 消除患者緊張、焦慮及恐懼心情，抑制局麻藥中毒。 提高痛閥，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。 抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。 減少麻醉藥的副作用，消除一些不利神經(jīng)反射 用藥原則與方法 根據(jù)病情、年齡、麻醉方法，選擇藥物種 類、劑量、用藥途徑和用藥時(shí)間。 口服 、肌注護(hù)理 麻醉前評估病人血壓有無過高或過低，脊柱有無畸形，腰部皮膚有無感染。 穿刺時(shí)病人體位。 注藥后根據(jù)麻醉要求，調(diào)節(jié)體位。 麻醉

12、后去枕平臥68小時(shí)，密切觀察生命體征。椎管內(nèi)麻醉后的監(jiān)護(hù)護(hù)理評估循環(huán)系統(tǒng)功能的影響呼吸系統(tǒng)功能的影響消化系統(tǒng)功能的影響泌尿系統(tǒng)功能的影響頭痛和腰背痛外傷引起肢體感覺或功能障礙椎管內(nèi)感染護(hù)理診斷心排血量減少低效性呼吸狀態(tài)排尿異常頭痛有意外損傷的危險(xiǎn)有椎管內(nèi)感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施觀察病情繼續(xù)維持循環(huán)功能繼續(xù)維持循環(huán)功能繼續(xù)維持呼吸功能防治腰麻后頭痛對癥處理全身麻醉后患者的監(jiān)護(hù)護(hù)理評估：評估各系統(tǒng)的并發(fā)癥護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施全身麻醉的并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥：嘔吐與誤吸：麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中、蘇醒期舌后墜： 呼吸道分泌物增多：上呼吸道、下呼吸道 喉痙攣：呼吸抑制： 肺炎和肺不張 ：麻藥、插關(guān)刺激、感染、吸

13、煙循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥血壓下降：麻醉過深、血容量不足、術(shù)中大量出血術(shù)中牽拉或直接刺激迷走神經(jīng)。 心律失常：器質(zhì)病變、高低鉀、高碳酸血癥、低血容量。 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥高熱與驚厥：小兒和老人多見。蘇醒延遲或不醒：注意觀察。護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)低效性呼吸狀態(tài)心排血量減少體溫過高或體溫過低圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)麻醉期間的護(hù)理護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化體位與吸氧維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持體溫正常防止意外損傷向家屬交代全麻患者回房要求麻醉后疼痛患者的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施作 業(yè)單選題護(hù)理全麻未清醒病人、以下最重要的是：A：保暖 B：定時(shí)測血壓、脈搏、呼吸 C：平臥頭偏向一側(cè) D：輸液輸血麻醉前禁食、禁飲的主要目的是：A：預(yù)防嘔吐物誤吸 B：防止術(shù)中排便 C：防止術(shù)后腹脹 D：利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作 業(yè)填空題:椎管內(nèi)麻醉主要分為 . 兩種類型。臨床麻醉方法分為 . 兩大類。麻醉前常規(guī)禁食 h，禁飲 h 。麻未清醒的病人取 臥位；腰麻后取 臥位 h；顱腦術(shù)后宜取 臥位；頸、胸、腹部手術(shù)后取 臥位；。麻醉前常用的藥物包括 . . . 四類。病例分析患者張某，男性