食管癌吻合口狹窄護理查房ppt課件

1、食管癌吻合口狹窄護理查房時間：地點：醫(yī)生辦公室參加人員：缺席人員：缺席人員閱后簽名：主持人：主查人：食管癌 食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。特點：常見的一種消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上。5070歲年齡段最多見。占各部位癌死亡的第二位。發(fā)病率：男性 31.66/10萬 女性 15.93/10萬 死亡率 16.70/10萬人口 （70年代統(tǒng)計）一.流行病學Epidemiology男性 31.66/10萬女性 15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌1. 食管癌發(fā)病率2. 食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、

2、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民國內:江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東 河南居全國之最2.食管癌的病因1）化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等2) 生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：Vit A、B2、C等5)不良飲食習慣：煙、酒、熱食熱飲等6) 遺傳易感因素病 理1.食管的分段及長度臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半 胸下段包括食管

3、腹段25cm頸 段胸 段上段中段下段腹段臨床表現早期表現1. 梗噎感2. 胸骨后燒灼感3. 異物感癥狀時重時輕進展期表現1. 進行性吞咽困難（典型癥狀）2. 常吐粘液樣痰3. 逐漸消瘦、脫水、無力晚期表現1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3. 惡病質：消瘦、貧血、低蛋白4. 遠處轉移：黃疸、腹水、昏迷診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內窺鏡檢查4.食管拉網檢查5.CT檢查6.超聲內鏡檢查食管癌術后吻合口狹窄術后吻合口瘺是吻合口狹窄的重要因素之一術后常見的并發(fā)癥，它不會立即危及生命，但會嚴重影響病人的生活質量。其原因有：1吻合口瘢痕狹窄2吻合口處

4、腫瘤復發(fā)3轉移的淋巴結外部壓迫使食管狹窄。也有認為，主要與吻合方式及患者本身為瘢痕體質有關。一般認為，與吻合口的炎癥，吻合口的大小，黏膜對合不良，吻合瘺，吻合包埋或套入過緊等因素有關。病情介紹床號2040 姓名顧?；?，性別 女，年齡 68歲，江蘇鹽城人住院號：10125999 入院日期 2013年09月26日入院醫(yī)療診斷：食管吻合口狹窄，食管癌術后主訴：食管癌術后一月余，進食梗阻不適一周現病史：患者一年前無明顯誘因下開始出現進食不暢，固體食物為著，一個多月前在當地 衛(wèi)生院查電子胃鏡提示“食管中上段癌”，病理示：“食管中上段侵潤性鱗狀細胞癌”，后轉至我院，在我院胸外科于20130814在全身麻

5、醉下行“剖右胸（胸腔鏡聯(lián)合上腹，左頸食管上段癌根治術），術后病理：食管鱗狀細胞癌2級，侵及深肌層，左頸部淋巴結（1/3）及右側喉返神經旁淋巴結（1/1）見癌轉移，術后出現吻合口瘺，予禁食，營養(yǎng)支持，切口換藥等治療后好轉出院，一周前患者出現進食梗阻不適，進食流質尚通暢，進食半流質后梗阻，嘔吐不適，無腹脹，腹痛，無咳嗽，咳痰，無發(fā)熱，為進一步診治收住入院。目前患者精神，食欲稍差，夜間睡眠一般，大小便如常，近期較前明顯消瘦既往史：否認“肝炎，結核，傷寒”等傳染病史，否認“高血壓病，糖尿病，冠心病”史?！敖Y扎”史，否認輸血史，否認藥物，食品過敏史。預防接種史隨社會進行 實驗室及其它診斷性檢查結果： 輔

6、助檢查：食道點片：左側胸腔胃，吻合口狹窄 心電圖示：T波改變 CT示：食管MT術后改變，右側胸壁軟組織增厚，兩肺泡性氣腫，右側胸腹腔少量積液目前主要治療方案 患者入院后于2013-09-27在局部麻醉下行“食管吻合口球囊擴張術”，患者術后神志清，呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，半臥位，術后指導患者進食流質飲食，逐漸過渡到普食。予止血，抑酸護胃等對癥治療?；颊哂?013-10-03進食半流質有時稍不暢感，于2013-10-04再次行食管吻合口球囊擴張術,術后觀察血壓，脈搏q2h*4次,患者現仍在我科進一步治療。術前護理問題及相關因素營養(yǎng)失調,低于機體需要量：與患者進食困難有關焦慮與恐懼：與身體不適及擔心

7、疾病預后有關有體液不足的危險：與患者進食量少有關知識缺乏：與不了解疾病相關術前知識有關活動無耐力：與進食困難，體質虛弱有關 術前主要護理措施熱情接待患者，詳細介紹環(huán)境及規(guī)章制度、責任護士，疾病的有關知識和同種成功病例，消除焦慮心理。理解患者，耐心傾聽患者的訴說，在患者接受各項檢查和治療前作好解釋，使患者了解其意義并積極配合。講解疾病相關知識，告知手術的配合方式及注意事項 臥床休息，予流質，高蛋白飲食，如魚湯，骨頭湯等維持水、電解質和酸堿平衡，遵醫(yī)囑準確 給予靜脈輸液 術后護理問題及相關因素潛在并發(fā)癥：出血，有誤吸的可能知識缺乏：與不了解疾病術后相關知識有關營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與患者進食有

8、關焦慮：與身體不適及擔心疾病預后有關有感染的危險：與手術創(chuàng)傷有關疼痛 ：與手術創(chuàng)傷有關術后主要護理措施創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境做好心理護理，講解本病的有關知識，介紹成功病例，使其放松心情，從而使患者有充分的思想準備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良心理，積極有效的配合治療。術后臥床休息4-6小時，2周內避免劇烈運動。嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，如有異常及時報告.疼痛護理 協(xié)助病人采取合適的臥位；轉移病人對疼痛的注意力；必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥：如雙氯芬酸鈉肛塞。 予以“0.9%氯化鈉100ml+地塞米松5mg+慶大霉素16萬u”以10ml/2h口服預防感染 飲食：術后2小時可進食少量溫涼流質飲食，術后第二天指導其進食半流質，并逐漸過渡到普食。進食半臥位休息半小時。鼓勵進食高蛋白，高熱量，高維生素飲食健康指導患者飲食要以流質、半流質為主，逐步過渡到軟食，要細嚼慢咽，選