糖尿病臨床常用生化指標(biāo)課件PPT

1、糖尿病臨床常用生物化學(xué)指標(biāo) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L， 或 空腹血糖7.0mmol/L， 或 OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖11.1mmolL 血糖、 空腹血糖、 餐后2h血糖 1、血 糖 臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。每個(gè)個(gè)體全天血糖含量隨進(jìn)食、活動(dòng)等情況會(huì)有波動(dòng)。 血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定。 當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對平衡時(shí)，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。 2、空腹血糖 GLU 空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少810小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反應(yīng)胰島細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的

2、分泌功能。 測空腹血糖最好在清晨6：008：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。 空腹血糖(FBG) 酶法測定 參考范圍: 3.9-6.1mmol/L2、空腹血糖 GLU空腹血糖受損 服糖后2小時(shí)血糖正常7.0mmol/L（140mg/dl）；而空腹血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病水平，即6.1mmol/L（110mg/dl）但7.0mmol/L（126mg/dl）。 3、餐后血糖 2hPPG 指從進(jìn)餐開始后2小時(shí)的血糖 2hPPG 意義： 一是用于診斷，二是觀察糖耐量的恢復(fù)情況，借以反映胰島的功能狀態(tài)。空腹血糖餐后血糖提示正常仍高病人耐糖功能仍不好，胰島素的分泌尚屬延遲正常正常病人耐

3、糖功能較好，胰島功能好轉(zhuǎn)4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT葡萄糖糖耐量是指機(jī)體對血糖濃度的調(diào)節(jié)能力。OGTT（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，用75g（或不論成人或兒童每kg標(biāo)準(zhǔn)體重1.75g，總量不超過75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小時(shí)抽取靜脈血測糖，同時(shí)搜集尿標(biāo)本查尿糖。OGTT參考值: 空腹血糖3.9-6.1mmol/L, 30-60分鐘血糖達(dá)高峰值(7.8-9.0mmol/L),不超過11.1mmol/L，2小時(shí)不超過7.8mmol/L3小時(shí)恢復(fù)至空腹水平，各次尿糖均為陰性臨床意義:診斷糖尿病判斷糖耐量異常(IGT)平坦型糖

4、耐量曲線儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線鑒別低血糖糖 耐 量 曲 線4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT1.正常糖耐量： 空腹血糖6.1mmol/L（110mg/dl），口服葡萄糖30min60min達(dá)高峰，峰值11.1mmol/L（200mg/dl）；2小時(shí)恢復(fù)到正常水平，即7.8mmol/L（140mg/dl），尿糖均為（-）。 此種糖耐量曲線說明機(jī)體糖負(fù)荷的能力好。 2.糖尿病性糖耐量： 空腹血糖濃度7.0mmol/L； 服糖后血糖急劇升高，峰時(shí)后延峰值超過11.1mmol/L，2小時(shí)后仍高于正常水平 ；尿糖常為陽性。其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標(biāo)。 許多早期糖尿病病人，可只表現(xiàn)為2小時(shí)血糖

5、水平的升高。 糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)，使用糖皮質(zhì)醇激素治療或甾體避孕藥時(shí)，可使糖耐量減低加重。 3.糖耐量受損（IGT） 空腹血糖6.117.Ommol/L（110126mg/dl），2小時(shí)后血糖水平：7.8mmol/L 2h血糖 11.1mmol/L IGT病人長期隨診，最終約有1/3的人能恢復(fù)正常，1/3的人仍為糖耐量受損，1/3的人最終轉(zhuǎn)為糖尿病。 4.其他糖耐量異常 4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT葡萄糖耐量的意義1糖耐量降低：表現(xiàn)為血糖增高幅度高于正常人，回復(fù)到空腹水平的時(shí)間延長。如：糖尿病；甲亢、垂體機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)；胰腺炎、胰腺癌；嚴(yán)重肝病和糖原累積病。

6、 2糖耐量增高：空腹血糖值正?；蚱?，口服糖后血糖濃度上升不明顯，耐量曲線平坦。多見于內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下和垂體功能低下。 3遲滯性耐量曲線：口服葡萄糖后在正常時(shí)間內(nèi)可回復(fù)到空腹水平，但有一個(gè)明顯增高的血糖峰值，往往超過10mmol/L，這種情況以后可能發(fā)展為糖尿病4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT1、具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）。2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者

7、，可以確診為糖尿病。3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以確診為糖尿病。4、如糖耐量2小時(shí)血糖140-200 mg/dl（7.811.1 mmol/l）之間，為糖耐量低減；如空腹血糖110126 mg/dl（6.17.0 mmol/l）為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。5、糖化血紅蛋白 HbA1c 空腹和餐后2小時(shí)血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達(dá)標(biāo)。糖尿病患者

8、血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。能夠反映過去23個(gè)月血糖控制的平均水平糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”HbA1c6、胰島素與血清C-肽胰島素分泌入血后其生物活性很快即被肝降解 C 肽清除率慢，且不受外源性胰島素影響，能較準(zhǔn)確反映胰島B細(xì)胞功能胰島B細(xì)胞胰島素原胰島素和c肽水解胰島素和C肽釋放試驗(yàn)7、血清脂質(zhì)和脂蛋白、載脂蛋白(1)血清脂質(zhì)檢測膽固醇、甘油三酯(2)血清脂蛋白檢測HDL、LDL(3)血清載脂蛋白檢測apoA、apoB7、血清脂質(zhì)和脂蛋白、載脂蛋白*食物*脂庫進(jìn)入脂庫氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)化CHOL、TG等脂

9、質(zhì)(1)、脂質(zhì)總膽固醇測定 CHOL 血漿膽固醇：膽固醇酯和游離膽固醇，分布： LDL，HDL功能：合成膽汁酸，激素，細(xì)胞膜成分 參考值 合適范圍 5.20 mmol/L 邊緣水平 5.235.69 mmol/L 升高 5.72 mmol/L 評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素甘油三酯 TG TG 是人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時(shí)肝臟、脂肪等組織還可以進(jìn)行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。 參考值 合適范圍：兒童l00mg/dL（1.13mmol/L），成人1.04mmol/L 減 低: 0.91mmol/LHDLC與冠心病負(fù)相關(guān)(2)、脂蛋白LDL功能：LD

10、L富含膽固醇LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子常用LDL-C來反映LDL水平 參考值 合適范圍： 3.12mmol/L邊緣升高：3.153.61mmol/L升 高： 3.62mmol/LLDL是冠心病的危險(xiǎn)因素 載脂蛋白A： apoA是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白 和血漿HDL-C有相同意義 載脂蛋白B：90以上的apoB在LDL中，血漿apoB和LDLC同樣是冠心病的危險(xiǎn)因素。apoA apoB 是評(píng)價(jià)冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素指標(biāo)(3)、載脂蛋白7、血清脂質(zhì)和脂蛋白、載脂蛋白 肌酐(creatinine，Cr)是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外。 血中肌

11、酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物;內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí).身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。正常參考值：男：44-133ummol/L 女：70-106ummol/L 臨床意義： 在控制蛋白質(zhì)的攝入量、活動(dòng)相對恒定時(shí)，測定血清肌酐的含量能反映腎臟的排泄功能。 當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，血肌酐可升高。 尿素氮與肌酐同時(shí)升高，說明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。8、肌酐（Cr）9、尿糖尿糖主要是指尿中的葡萄糖。 正常人尿糖甚少，應(yīng)該呈陰性。只有當(dāng)血糖超過160180mg/dl時(shí)，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。 （血糖的高低決定著尿糖的有無：血糖在180200mg/dl，尿糖應(yīng)為；血糖在200250mg/dl，尿糖應(yīng)為+；血糖在250300mg/dl，尿糖應(yīng)為+；血糖在300350mg/dl，尿糖應(yīng)為+；血糖高于350mg/dl，尿糖應(yīng)為+。）糖尿病這個(gè)病名就是因?yàn)槟蛱堑陌l(fā)現(xiàn)，目前，糖尿病已經(jīng)成為一個(gè)公認(rèn)的病名，但是內(nèi)涵卻發(fā)生了很大的變化。人們已經(jīng)不再把糖尿病簡單理解成尿里含糖。實(shí)際上，健康的人尿里也偶見