《肝硬化病人的護(hù)理》教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

1、肝硬化病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì) 說教材1 說教法2說學(xué)法3說教學(xué)過程4說課流程板書設(shè)計(jì)56教學(xué)評價(jià)一、教材的地位及作用本節(jié)課內(nèi)容選自全國中等衛(wèi)生職業(yè)教材內(nèi)科護(hù)理第四章第四節(jié)。 “肝硬化”是內(nèi)科常見疾病，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的重點(diǎn)內(nèi)容。說教材1教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)說教材1二、教學(xué)目標(biāo) 1、知識目標(biāo)： （1）掌握肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況； （2）掌握肝硬化的常見并發(fā)癥； （3）熟悉肝硬化主要護(hù)理診斷及合作性問題； （4）了解常用利尿藥物及用藥護(hù)理和肝硬化的健康指導(dǎo)。說教材12、技能目標(biāo)： 能準(zhǔn)確評估和診斷出肝硬化 能觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥 能為病人提供飲食護(hù)理及腹水的護(hù)理 能做好

2、出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎和癌變等并發(fā)癥的護(hù)理 能恰當(dāng)?shù)膶Σ∪俗龊媒】到逃f教材1 3、態(tài)度目標(biāo)： 學(xué)會(huì)關(guān)心愛護(hù)病人， 樹立“以病人為中心”的 護(hù)理理念和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神； 熱情負(fù)責(zé)，認(rèn)真仔細(xì)， 樹立良好的職業(yè)道德。說教材1學(xué)習(xí)重點(diǎn) 肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況； 常見并發(fā)癥； 主要護(hù)理診斷及合作性問題； 常用利尿藥物及用藥護(hù)理； 健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn) 腹水形成的影響因素； 側(cè)支循環(huán)形成的臨床意義。說教材1三、教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn) 說教材1 說教法2說學(xué)法3說教學(xué)過程4說課流程板書設(shè)計(jì)56教學(xué)評價(jià) 學(xué)情分析 本次課的授課對象是2010級三年制中專班的學(xué)生，本課程是在第二學(xué)年上學(xué)期開設(shè)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)

3、的開設(shè)是在學(xué)生學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。在學(xué)習(xí)本次課之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的總論部分，基本掌握了總論中內(nèi)科護(hù)理學(xué)的基本知識和技能，為學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)各論和執(zhí)業(yè)后從事?？谱o(hù)理奠定了一定的基礎(chǔ)。 說教法2依據(jù) “以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)” 教學(xué)方法 采用病例分析教學(xué)法為主，滲透講授法、演示法、設(shè)問法、討論法、鼓勵(lì)法等多種方式教學(xué)說教法2 說教材1 說教法2說學(xué)法3說教學(xué)過程4說課流程板書設(shè)計(jì)56教學(xué)評價(jià)學(xué)習(xí)方式：學(xué)習(xí)方法： 觀察學(xué)習(xí)法、討論比較法、總結(jié)歸納法、角色扮演法 自學(xué)步驟：回顧學(xué)新應(yīng)用練習(xí)鞏固說學(xué)法3學(xué)新練習(xí)回顧應(yīng)用自主合作探究 說教材1 說教法2說

4、學(xué)法3說教學(xué)過程4說課流程板書設(shè)計(jì)56教學(xué)評價(jià) 導(dǎo)入（2min） 病例設(shè)疑（5min） 講授新課（75min） 課堂小結(jié)（2min） 鞏固練習(xí)（5min） 布置作業(yè)（1min）說教學(xué)過程4教學(xué)步驟啟發(fā)學(xué)生討論： 同學(xué)們周圍的親戚朋友有沒有患肝硬化的？ 如果有，他們以前有沒有患過病毒性肝炎？平時(shí)有沒有大量飲酒的習(xí)慣？ 肝硬化患者有什么明顯的表現(xiàn)?導(dǎo)入（2分鐘）導(dǎo)入病例設(shè)疑護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)布置作業(yè) 病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查：反復(fù)異常。乏力、納差2個(gè)月，腹脹、少尿半月。 體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染

5、，肝掌（+），左側(cè)面部和頸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，臍周可見靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。 初步診斷：肝炎后肝硬化（肝功能失代償期） 腹水形成病例設(shè)疑（5分鐘） 請同學(xué)們結(jié)合上述病例請思考該病人： 1.為什么診斷該病人是肝炎后肝硬化？ 2.病人的護(hù)理診斷和合作性問題有哪些？ 3.對該病人如何治療與護(hù)理？病例設(shè)疑（5分鐘）導(dǎo)入病例設(shè)疑護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)布置作業(yè) 【概述】（10分鐘） 自學(xué)、討論為主，教師適時(shí)引導(dǎo)講授新課（75分鐘）【概述】 （一）概念： 不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。（二）病理特征： 1.鏡下觀： 廣泛纖維增生 假

6、小葉形成（特征性） 再生結(jié)節(jié)形成 2.大體觀： 早大、晚小、質(zhì)硬、表面結(jié)節(jié)狀（小結(jié)節(jié)多見）（三）病因：1.病毒性肝炎（我國最常見）2.其他：酒精中毒、血吸蟲病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、代謝病等。西方發(fā)達(dá)國家主要以酒精性肝硬化為主，占所有肝硬化的23以上引導(dǎo)學(xué)生回答病例問題1 （四）流行病學(xué) 青壯年男性多見 1987年世界衛(wèi)生組織(WHO)提供的數(shù)字，肝硬化人群平均發(fā)病率約17110萬。據(jù)55個(gè)國家向WHO提供的數(shù)字，每年全世界死于肝硬化的人數(shù)超出31萬，近幾年來已增加到50萬我國肝硬化發(fā)病率占同時(shí)期住院病人總數(shù)的1左右。 【護(hù)理評估】（30分鐘） 重點(diǎn)、難點(diǎn) 講授法+多媒

7、體演示法 精講 引導(dǎo)學(xué)生思考病例的問題2 。說教學(xué)過程4導(dǎo)入病例設(shè)疑護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)布置作業(yè)講授新課（75分鐘） （一）健康史1.肝炎病史、膽道淤積病史、輸血史; 2.應(yīng)用損肝藥物史：雙醋酚丁、甲基多巴、異煙肼等 ;3.長期接觸化學(xué)毒物史：磷、砷、四氯化碳等;4.酗酒;5.慢性腸道感染、心衰等病史。（二）身體狀況 發(fā)病特點(diǎn)：隱匿，緩慢，潛伏35年以上或更長時(shí)間。 1.肝功能代償期 （1）癥狀輕、缺乏特異性，以乏力、食欲下降較早、較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等。經(jīng)休息或治療可緩解。 （2）體檢：肝大質(zhì)中硬、可有輕壓痛、脾大、可有蜘蛛痣

8、、肝掌。 （3）肝功：正?；蜉p度異常。2.肝功能失代償期：肝功能減退+門靜脈高壓癥（1）肝功能減退表現(xiàn)： 1）全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、精神萎靡、皮膚干燥、面色灰暗（慢肝病容）、不規(guī)則低熱、浮腫及多種維生素缺乏癥。 2）消化道癥狀：食欲減退最常見，上腹脹不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等、多有黃疸（提示 肝細(xì)胞壞死）常伴皮膚瘙癢。 3）出血傾向和貧血：出血傾向：鼻、牙齦、皮膚及胃 腸道出血，女性月經(jīng)過多。原因：肝合成凝血因子減少；脾亢。貧血：皮膚黏膜蒼白、乏力等。 4）內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房發(fā)育、女月經(jīng)失調(diào)、皮膚色素沉著、蜘蛛痣、肝掌（雌激素水平增高）。肝病面容皮膚黃染、紫癜黃 疸-鞏膜與皮膚黃染

9、蜘 蛛 痣肝掌（2）門靜脈高壓的表現(xiàn) 1）脾大、脾功亢進(jìn)-白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少 2）側(cè)支循環(huán)建立與開放（門靜脈高壓特征表現(xiàn)） 食管和胃底靜脈曲張：嘔血 腹壁靜脈曲張：靜脈曲張以臍為中心向四周放射 呈“水母頭”。 痔靜脈擴(kuò)張：形成痔核，破裂時(shí)便血。 嘔血便血腹壁靜脈曲張以臍為中心向周圍放射，呈“水母頭”狀門靜脈回流受阻時(shí)，側(cè)支循環(huán)血流方向示意圖內(nèi)鏡下顯示食管靜脈曲張脾臟腫大（重度） 3）腹水（肝硬化最突出表現(xiàn)） 原因：門靜脈壓力(最主要） 低蛋白血癥（主要） 肝淋巴液生成過多 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性增加 內(nèi)分泌因素：抗利尿激素心納素 繼發(fā)性醛固酮增多 表現(xiàn)：腹部膨隆，大量腹水時(shí)呈“蛙

10、狀腹”，出現(xiàn)腹 脹、呼吸困難、臍疝等。腹水病人（3）肝臟體征： 早期肝腫大，表面尚平滑，質(zhì)稍硬。 晚期肝縮小，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)堅(jiān)硬；一般無壓痛，在病情活動(dòng)期可有壓痛與叩擊痛。 2.肝功能失代償期：肝功能減退+門靜脈高壓癥自發(fā)性腹膜炎：3并發(fā)癥 （1）上消化道出血（肝硬化最常見的并發(fā)癥） 主要表現(xiàn)：突發(fā)嘔血、黑糞，導(dǎo)致失血性休克或誘發(fā)肝性腦病。（2）感染 易并發(fā)肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎。概念：腸道內(nèi)細(xì)菌通過腸壁或側(cè)支循環(huán)進(jìn)入腹腔引起自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和內(nèi)毒素血癥。主要致病菌 革蘭陰性桿菌。主要表現(xiàn)：短期內(nèi)腹水迅速增加，伴發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征陽性等，少數(shù)病人發(fā)生中毒性休克

11、。3并發(fā)癥 （3）肝性腦?。ū静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，最常見死因）（4）原發(fā)性肝癌 進(jìn)行性肝大 持續(xù)性肝區(qū)疼痛 血性腹水 不明原因發(fā)熱（5）肝腎綜合癥(腎臟無器質(zhì)性病變功能性腎衰竭） 少尿、無尿 氮質(zhì)血癥 稀釋性低鈉血癥。（6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 低鈉血癥：與長期低鈉飲食、利尿或大量放腹水有關(guān)； 低鉀、低氯、代謝性堿中毒：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、 利尿及繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān)。 （三）輔助檢查 1.血常規(guī)：WBCRBCHb 2.肝功能檢查： （1）ALT及AST輕及中度 （2）白/球比值或倒置，白蛋白、球蛋白 總蛋白正常或 （3）總膽紅素、結(jié)合膽紅素 （4）膽固醇 （5）凝血酶原時(shí)間延長 3.腹水：

12、淡黃色漏出液，自發(fā)性腹膜炎或癌變時(shí) 呈滲出液。 （三）輔助檢查 4.影像學(xué)檢查 （1）食管吞鋇X線檢查顯示： 食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀盈缺損； 胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。 （2）B超、CT和MRI檢查： 肝脾大??； 門脈寬度14mm，脾靜脈寬10mm； 肝脾組織結(jié)構(gòu)改變； 腹水：估計(jì)腹水量 5.纖維食管鏡和胃鏡檢查： 6.肝穿活檢（病理確診-假小葉） 焦慮、緊張、抑郁、恐懼、悲觀失望、絕望、依賴心理。（四）心理-社會(huì)狀況（五）治療要點(diǎn) 1.原則：肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施。 2.措施： （1）首先病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延 長代償期和保持勞動(dòng)力。 （2）代償期：服用抗纖

13、維化的藥物（如秋水仙堿）及 藥，忌用對肝臟有損害的藥物。 （3）失代償期：對癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥。 （4）手術(shù)：適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療， 肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。【護(hù)理診斷】（5分鐘） 自學(xué)+推斷 讓學(xué)生總結(jié)歸納出問題2的答案營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化不良和吸收障礙等體液過多 肝功能減退引起低蛋白血癥，醛固酮、抗利尿激素增多及門靜脈高壓有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、長期臥床焦慮 病程長、癥狀多、治療效果不明顯潛在并發(fā)癥： 上消化道出血、肝性腦病、感染。 講授新課（75分鐘）導(dǎo)入病例設(shè)疑護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)

14、理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)布置作業(yè)【護(hù)理目標(biāo)】 （2分鐘） 1.病人營養(yǎng)狀況改善、能維持基本營養(yǎng)代謝平衡。 2.病人情緒穩(wěn)定。 3.病人能配合治療、腹水減輕及消失。 4.皮膚無損傷。導(dǎo)入病例設(shè)疑護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)布置作業(yè)講授新課（75分鐘）【護(hù)理措施】（25分鐘）重點(diǎn) 精講講授+設(shè)問質(zhì)疑+集體討論+角色扮演引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)、回答病例問題3重點(diǎn)：休息護(hù)理 飲食護(hù)理 腹水護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理講授新課（75分鐘）導(dǎo)入病例設(shè)疑護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)布置作業(yè)五.護(hù)理措施（一）一般護(hù)理 1.病室：安靜、舒適。 2.休息與活動(dòng)：

15、肝功能代償者，勞逸結(jié)合； 肝功能失代償?shù)牟∪?，臥床休息。保證充足休息和 睡眠時(shí)間。有腹水病人，應(yīng)幫助其取半臥位，并用軟 枕托墊易受壓的部位。（二）心理護(hù)理 理解、同情、關(guān)愛病人，取得配合。（三）皮膚護(hù)理 衣服寬大柔軟、皮膚瘙癢時(shí)用溫水清洗皮膚、防 抓傷，定時(shí)更換體位、受壓部位可熱敷、按摩等。（四）飲食護(hù)理 1.原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、易消化軟食。 2食物選擇： （1）高蛋白： 1克。 高生物效價(jià)動(dòng)物蛋白為主（蛋、奶、魚、雞及瘦肉為主-利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平）。 血氨過高者（明顯肝損、肝性腦病先兆）應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入，待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，以植物蛋

16、白為主（豆制品-含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸少）。 （四）飲食護(hù)理 （2）適量脂肪 50克日（保證脂溶性維 生素吸收等）。 （3）腹水病人，應(yīng)限制鈉鹽2克日；限制 水?dāng)z入1000ml日。 （4）戒煙酒。 （5）多食新鮮蔬菜，但避免刺激性強(qiáng)，粗纖維 多和較硬的食物。 （6）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，如高滲葡萄 糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。（五）病情觀察 神志、生命體征、消化道癥狀、出血情況、并發(fā)癥；觀察腹水消長情況，記錄24小時(shí)出入量。 （六）腹水護(hù)理 1.腹水量少者取平臥位；腹水量大者半臥位。 2.限鹽日、限水1000ml/日。適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味增進(jìn)食欲。腹水減退后，仍需限鈉攝入

17、，防止腹水再次出現(xiàn)。 3.記錄尿量、24小時(shí)出入量，定期測量腹圍、體重、觀察腹水消長情況。 4.遵醫(yī)囑正確用藥： 利尿劑常用螺內(nèi)酯、氫氯塞嗪，必要時(shí)呋噻米。利尿體重減少不超過公斤日。 白蛋白（提高血漿膠滲壓） 5.配合腹腔穿刺放液與腹水濃縮回收的治療護(hù)理。（七）并發(fā)癥的護(hù)理 1. 上消化道出血的護(hù)理 （1）同消化性潰瘍出血護(hù)理 （2）止血措施 1）減少門靜脈血流量 垂體后葉素+硝酸甘油 生長抑素 2）三腔二囊管壓迫止血 。 三腔管插入5065cm； 胃充氣200300ml,食管充氣100150ml； 三腔管放置24小時(shí)后，食管囊應(yīng)放氣15 20分鐘，同時(shí)放松牽引； 三腔管壓迫23天后若出血停止

18、，可先放 氣食管氣囊、放松牽引，觀察1224小時(shí)。 3）內(nèi)鏡止血 出血靜脈局部套扎術(shù)。強(qiáng)調(diào)：（八）健康指導(dǎo) 1.向病人介紹肝硬化的相關(guān)病因與誘因等知 識，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。 2.指導(dǎo)病人生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定 3.指導(dǎo)病人合理飲食、建立良好的飲食習(xí)慣、 戒煙酒。 4.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥、避免損肝藥物。 5.指導(dǎo)病人自我病情檢測、定期復(fù)查。 【護(hù)理評價(jià)】（1分鐘）病人營養(yǎng)狀況是否改善。腹水、水腫及其引起的身體不適是否減輕。能否按計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)和休息，活動(dòng)耐力和生活自理能力是否增加。有無皮膚破損和感染 。導(dǎo)入病例設(shè)疑護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)布置作業(yè) 病人

19、，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查：反復(fù)異常。乏力、納差2個(gè)月，腹脹、少尿半月。 體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左側(cè)面部和頸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，臍周可見靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度水腫。 初步診斷：肝炎后肝硬化（肝功能失代償期） 腹水形成病例總結(jié)(2分鐘） 病例分析1.診斷分析 該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝炎后肝硬化診斷。有腹脹、腹部明顯膨隆、臍周靜脈曲張，移動(dòng)性濁音（+），符合腹水診斷。故初步診斷：肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）。2.護(hù)理分析 （1） 體液過多腹水限制水

20、鈉攝入，定期測腹圍、體重。觀察有無電解質(zhì)紊亂。配合利尿、抽腹水。 （2） 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)下肢水腫皮膚護(hù)理。觀察尿量、水腫情況。 （3） 活動(dòng)無耐力乏力休息護(hù)理。 （4） 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量消瘦飲食護(hù)理。 （5） 焦慮心情焦慮、對身體情況擔(dān)憂心理護(hù)理。 （6） 知識缺乏本病知識缺乏健康指導(dǎo)。 病例分析肝硬化是肝臟彌漫性硬化。我國最常見的病因是乙型病毒性肝炎。特征性病理改變是假小葉形成。肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功能異常。門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個(gè)側(cè)支循環(huán)建立與開放。 腹水是肝硬化晚期最突出的表現(xiàn)。上消化道出血是肝硬

21、化最常見的并發(fā)癥；肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥與最常見死因。治療、護(hù)理主要針對休息、飲食、腹水及并發(fā)癥。課堂小結(jié)（2分鐘）導(dǎo)入病例設(shè)疑護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)布置作業(yè)1肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位是（ ）A.肝細(xì)胞索 B.肝 C.肝小葉 D.肝竇 E.肝段2肝硬化的基本病理特征是（ ）A肝細(xì)胞腫脹 B肝細(xì)胞壞死 C肝組織纖維化D肝內(nèi)血管扭曲 E.假小葉形成3.我國肝硬化最常見的原因是（ ）A酒精中毒 B膽汁淤積 C循環(huán)障礙D營養(yǎng)失調(diào) E病毒性肝炎4.肝硬化肝功能失代償期最突出的表現(xiàn)（ ）A食欲不振 B惡心、嘔吐 C 腹水D乏力 E肝輕度腫大鞏固練習(xí)（5分鐘）課堂練習(xí)題導(dǎo)入病

22、例設(shè)疑護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)課堂小結(jié)鞏固練習(xí)布置作業(yè)5.與蜘蛛痣形成相關(guān)的因素是（ ）A血小板減少 B體內(nèi)雌激素增高 C嚴(yán)重感染D毛細(xì)血管脆性增加 E凝血機(jī)制障礙6.肝硬化出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的主要原因是（ ）A出血傾向 B并發(fā)感染 C脾功能亢進(jìn)D內(nèi)分泌功能異常 E合并肝腎綜合征7.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（ ）A.感染 B.上消化道出血 C.肝腎綜合征D.電解質(zhì)紊亂 E.肝性腦病8.肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥和最常見死亡原因（ ）A感染 B上消化道出血 C肝腎綜合征D電解質(zhì)紊亂 E肝性腦病9.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示可能是慢性肝炎與肝硬化（ ）A.血清轉(zhuǎn)氨酶升高 B.血清堿性磷酸酶升高C.血清直接膽紅素升高 D.凝血酶原時(shí)間延E.白蛋白與球蛋白比例倒置10. 肝硬化腹水患者每日進(jìn)水量宜限制在（ ） A1000ml B1500ml C300ml D500ml E800ml11.肝硬化腹水患者每日鈉鹽應(yīng)限制在（ ）12.對頑固性腹水的治療，較好的方法（ ）A.使用利尿劑 B.甘露醇導(dǎo)瀉 C.輸新鮮血 D.腹腔穿刺放腹水 E.腹水濃縮回輸13.肝硬化大量腹水的護(hù)理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）A給予半臥位 B應(yīng)用利尿劑者均應(yīng)補(bǔ)鉀 C低鹽飲食 D準(zhǔn)確記錄出入量 E皮