生兒敗血癥NeonatalSepticemia

1、復習上一次課內容新生兒膽紅素代謝特點。新生兒病理性黃疸臨床特點。病理性黃疸的治療。新生兒溶血病的臨床特點。新生兒出血癥的治療。生兒敗血癥NeonatalSepticemia新生兒敗血癥Neonatal Septicemia萬杰醫(yī)學院兒科學教研室欒建國第五章 第十二節(jié) P66生兒敗血癥NeonatalSepticemia定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性反應。生兒敗血癥NeonatalSepticemia 非特異性免疫功能低下 屏障功能差 淋巴結發(fā)育不全 C3C5調理素等含量低 中性粒細胞產生及儲備均少 細胞因子能力低下病因生兒敗血癥NeonatalSept

2、icemia屏障功能差-皮膚破損生兒敗血癥NeonatalSepticemia臍殘端未完全閉合生兒敗血癥NeonatalSepticemia血腦屏障功能不全生兒敗血癥NeonatalSepticemia 特異性免疫功能 IgG 胎齡越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通過胎盤，新生兒體內含量低， 易感染G桿菌。 T細胞 處于初始狀態(tài)，產生細胞因子低下。生兒敗血癥NeonatalSepticemia致病菌我國: 葡萄球菌、大腸桿菌 機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、 克雷伯桿菌、腸桿菌、產氣莢膜梭菌、 空腸彎曲菌、幽門螺桿菌.歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、 李斯特菌.生兒敗

3、血癥NeonatalSepticemia葡萄球菌生兒敗血癥NeonatalSepticemia大腸桿菌生兒敗血癥NeonatalSepticemia表皮葡萄球菌生兒敗血癥NeonatalSepticemia綠膿桿菌生兒敗血癥NeonatalSepticemia產氣莢膜梭菌生兒敗血癥NeonatalSepticemia空腸彎曲菌生兒敗血癥NeonatalSepticemia幽門螺桿菌生兒敗血癥NeonatalSepticemiaB族溶血性鏈球菌生兒敗血癥NeonatalSepticemia感染途徑產前感染：母親菌血癥或敗血癥；產時感染：出生時呑入或吸入被污染的羊水 或消毒不嚴所致；產后感染：最常

4、見。生兒敗血癥NeonatalSepticemia臨床表現(xiàn)：特點為無特異性表現(xiàn)。 早發(fā)型 晚發(fā)型 1.生后7天內起病 2.感染發(fā)生在出生 前或出生時 3.常呈暴發(fā)性多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染發(fā)生在出生后 3.常有臍炎、肺炎或 腦膜炎等局灶性感 染生兒敗血癥NeonatalSepticemia一般表現(xiàn)差 反應差 嗜睡（不動） 發(fā)熱或體溫不升 不吃 不哭 體重不增（五不現(xiàn)象）生兒敗血癥NeonatalSepticemia出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥 黃疸 肝脾腫大 出血傾向 休克征象 其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸 窘迫或暫停、青紫 合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸 炎

5、、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎等。生兒敗血癥NeonatalSepticemia黃疸正常黃疸生兒敗血癥NeonatalSepticemia肝脾腫大生兒敗血癥NeonatalSepticemia出血傾向、瘀斑生兒敗血癥NeonatalSepticemia中毒性腸麻痹生兒敗血癥NeonatalSepticemia呼吸困難生兒敗血癥NeonatalSepticemia呼吸困難生兒敗血癥NeonatalSepticemia外周血象 白細胞總數(shù)5109 /L或20109 /L 中性粒細胞桿狀核細胞所占比例0.20 粒細胞內出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計數(shù)100109 /L實驗室檢查生兒敗血癥NeonatalSep

6、ticemia 病原學檢查 1、細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、 尿培養(yǎng)、其他。 2、病原菌抗原、抗體的檢測 急相蛋白：C反應蛋白增高（CRP） 鱟試驗： 陽性提示G桿菌感染實驗室檢查生兒敗血癥NeonatalSepticemia其他生兒敗血癥NeonatalSepticemia其他生兒敗血癥NeonatalSepticemia診斷 高危險因素（病史） 臨床癥狀體征 周圍血象改變 C反應蛋白增高 確診：血培養(yǎng)生兒敗血癥NeonatalSepticemia治療一、抗生素治療： 盡早用藥；靜脈、聯(lián)合給藥；盡量減少用藥次數(shù)；療程要足（10-14天）；注意藥物毒副作用。生兒敗血癥NeonatalSept

7、icemia二、處理并發(fā)癥抗休克清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫生兒敗血癥NeonatalSepticemia三、支持療法 保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質正常四、免疫療法 靜注免疫球蛋白 交換輸血 中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞 血小板減少者輸血小板生兒敗血癥NeonatalSepticemia新生兒寒冷損傷綜合征（neonatal cold injure syndrome）第五章 第十三節(jié) P68萬杰醫(yī)學院兒科學教研室欒建國生兒敗血癥NeonatalSepticemia新生兒寒冷損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，主要因受寒引起，其臨床特征是低體溫和皮膚硬腫（此時又稱新生兒硬腫癥）

8、。嚴重者出現(xiàn)多器官功能損傷。概述生兒敗血癥NeonatalSepticemia病因和發(fā)病機制（一）寒冷和保溫不足：體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟；皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；能量貯備少，產熱不足(尤以早產兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更為明顯)；缺乏寒戰(zhàn)反應；棕色脂肪儲存少；皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（易凝固）。生兒敗血癥NeonatalSepticemia（二）基礎疾病嚴重感染：肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎；早產、顱內出血和紅細胞增多癥等； 易發(fā)生體溫調節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。生兒敗血癥NeonatalSepticemia 寒冷去甲腎上腺素 毛細血管收縮肺血管收縮 酸中毒肺動脈壓

9、 無氧代謝右 左分流 低氧血癥（三）多器官功能衰竭生兒敗血癥NeonatalSepticemia臨床表現(xiàn)多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)；出生3日內或早產兒多見；發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征。生兒敗血癥NeonatalSepticemia（1）低體溫：肛門溫度常降至35，重癥30。腋溫-肛溫差值：低體溫早期，棕色脂肪代償產熱良好時，腋溫-肛溫差值（腋-肛溫差）為正值或0；重癥、或病程長，能量貯備耗竭時，腋-肛溫差變?yōu)樨撝?。生兒敗血癥NeonatalSepticemia新生兒棕色脂肪分布生兒敗血癥NeonatalSepticemia（2）硬腫皮脂硬化

10、和水腫形成 特點: 皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動，有水腫者壓之有輕度凹陷。 硬腫發(fā)生順序：小腿大腿外側整個下肢臀部面頰上肢全身。 硬腫范圍：頭頸部20%；雙上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；雙下肢26%。生兒敗血癥NeonatalSepticemia皮膚硬腫生兒敗血癥NeonatalSepticemia（3）多器官功能衰竭早期常有心音低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙等表現(xiàn)；嚴重時可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表現(xiàn)。生兒敗血癥NeonatalSepticemia新生兒寒冷損傷綜合征臨床分度分度體溫（）硬腫范圍器官功能改變肛溫腋-肛溫差輕35正值

11、20無明顯改變中350或正值25-50不吃、不哭、反應差及心率慢等重35或30負值50休克、DIC、肺出血及急性腎衰竭等生兒敗血癥NeonatalSepticemia輔助檢查根據(jù)病情需要選擇：動脈血氣分析、血糖、血電解質、尿素氮、肌酐血小板、凝血酶原酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測必要時可進行胸部X線攝影等輔助檢查生兒敗血癥NeonatalSepticemia治療（一）復溫 凡肛溫30且腋溫高于肛溫者，可置于已預熱至適中溫度（300C）的暖箱中，一般經6-12小時左右即可恢復正常體溫。體溫低于30者應置于比肛溫高1-2的暖箱中，待肛溫恢復至35時，維持暖箱的溫度于適中溫度，亦可采用恒溫水浴

12、法等快速復溫措施。生兒敗血癥NeonatalSepticemia復溫中應觀察腹壁溫、肛溫及腋溫的變化隨時調節(jié)暖箱溫度同時監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氣等基層單位復溫可用熱水袋、火炕或電熱毯包裹等方法；也可置嬰兒于懷抱中緊貼人體，比較安全生兒敗血癥NeonatalSepticemia（二）補充熱量和液體經靜脈給予熱量者應達到每日210kJ/kg（每日50kcal/kg)；可進乳者應盡早喂哺，熱量漸增至每日419-502kJ/kg（100-200卡/kg）。液量可按60-80ml/kg計算.生兒敗血癥NeonatalSepticemia（三）控制感染選用適當抗生素防止感染；（四）糾正器官功能紊亂有微循

13、環(huán)障礙、休克者， 糾酸、擴容；有肺出血時應及早氣管內插管，進行 正壓通氣治療；及時處理腎功能障礙和DIC。 生兒敗血癥NeonatalSepticemia預防加強新生兒護理，保持適宜的產房和新生兒室內環(huán)境溫度，不應低于24；新生嬰兒應立即擦干羊水，注意保暖和用溫熱毛毯包裹；加強母乳喂養(yǎng)，補充熱量；新生兒轉運過程中應有合適的保暖措施預防早產、感染、窒息等新生兒高危因素。 生兒敗血癥NeonatalSepticemia新生兒破傷風Neonatal tetanus萬杰醫(yī)學院兒科教研室欒建國第五章 第十一節(jié) P64生兒敗血癥NeonatalSepticemia概述破傷風桿菌侵入臍部引起的急性感染；多在

14、生后4-7天發(fā)??；臨床以全身骨骼肌強直性痙攣為特點。生兒敗血癥NeonatalSepticemia破傷風桿菌新生兒臍部感染生兒敗血癥NeonatalSepticemia病因與發(fā)病機制破傷風桿菌由臍部侵入；破傷風桿菌在臍部大量生長繁殖，并產生痙攣毒素（具嗜神經性）；痙攣毒素沿神經軸索漫延作用于神經肌肉的傳遞介質及中樞的運動神經細胞；全身骨骼肌痙攣。交感神經也可出現(xiàn)興奮癥狀。生兒敗血癥NeonatalSepticemia臨床表現(xiàn)潛伏期：4-7天（以哭鬧不安起病，最早出現(xiàn)張口困難，典型癥狀為苦笑面容）；痙攣期：全身骨骼肌緊張度增高（順序： 面肌 四肢肌 腰背肌 呼吸?。?，可由各種刺激誘發(fā)陣發(fā)性強直性痙攣；恢復期：1-4周后。特點：神志清醒；早期不發(fā)熱。生兒敗血癥NeonatalSepticemia破傷風苦笑面容生兒敗血癥NeonatalSepticemia診斷消毒不嚴接生史；生后4-7天發(fā)??；特殊面容及其他臨床表現(xiàn)。生兒敗血癥NeonatalSepticemia治