2020慢性腎臟病三級預防策略

1、2020慢性腎臟病三級預防策略（全文）2020.3.12是第十五屆世界腎臟日，其主題：人人可享、處處可及腎 臟健康實現(xiàn)從預防到診治平等。關鍵詞為人人、處處、平等、預防。 CKD預防提到了前所未有的高度?，F(xiàn)將世界腎臟日指導委員會提出的核心 內容摘譯如下（未包括政策建議、多學科、教育等）：目前全世界約8.5億人存在腎臟病。每10個成年人有1個是慢性腎 臟?。–KD），CKD總是不可逆轉、多數(shù)表現(xiàn)為進展性。CKD的全球負擔逐 漸加重，預計到204。年，CKD將成為導致全球壽命縮短的第五大最常見 原因。如果CKD未得到控制，且幸存于心血管疾病和其他疾病并發(fā)癥的 打擊，則CKD可進展至終末期腎臟病，而需

2、要透析治療或腎移植維持生 命因此，CKD是災難性衛(wèi)生支出的主要原因。透析和移植費用占高收入 國家年度衛(wèi)生保健預算2%-3%，而這些人群不到國家總人口 0.03%。然而，通過適當?shù)幕A診斷和早期治療（生活方式改變和營養(yǎng)干預）， 腎臟病可預防、終末期腎臟病進展可延緩。盡管許多國家和地區(qū)制定了有 效和可持續(xù)的健康保健計劃，但腎臟保健在世界各地仍然極不平等。與之 平行，CKD照護也存在持續(xù)的不平等現(xiàn)象（包括衛(wèi)生保?。?，特別是世界 某些地區(qū)的部分土著居民，這可能與低收入、中等收入和高收入國家已存 在和新出現(xiàn)的健康差距有關。腎臟病在全球健康國際議程中嚴重缺失。聯(lián) 合國非傳染性疾病政治宣言最新版本，可持續(xù)發(fā)

3、展目標中目的3和目標 3.4“截至2030年，通過預防和治療將非傳染性疾病（NCD）過早死亡率 降低三分之一，促進心理健康和幸福明顯缺乏腎臟病的影響指標。CKD 是導致心臟病和心臟死亡以及結核等感染性疾病的主要危險因素，也是糖 尿病、高血壓、HIV和肝炎等可治療（或可治愈）疾病的主要并發(fā)癥。此 外，患者參與以及自我管理對改善腎臟健康至關重要。因此，世界腎臟日 指導委員會建議預防腎臟病為重點。CKD預防的定義和分類根據(jù)包括美國疾病預防與控制中心專家的定義，“預防通常指分為以 下三種定義活動：（i）級預防意味著在對健康產生影響前干預，努力 在疾病進程開始前預防疾病或傷害發(fā)生,（ii） 二級預防建議

4、采取預防措 施，實現(xiàn)疾病早期診斷和及時治療，以防止發(fā)生更嚴重的問題，包括篩查 并在最初階段識別疾病，（iii）三級預防表示在病情確診后，為控制疾病 進展和更嚴重并發(fā)癥發(fā)生，采取針對性措施干預如藥物治療、康復以及并 發(fā)癥的篩查和管理。這些定義在CKD的預防和管理中具有重要意義，準 確識別導致CKD或快速進展至腎衰竭的危險因素（如Figure 1所示）與 CKD的健康政策決策和健康教育有關。CKD 一級預防一級預防的有效措施應關注CKD 2個主要危險因素即糖尿病和高血 壓。其他CKD危險因素包括多囊腎或其他先天性或獲得性腎臟和泌尿道 結構異常、原發(fā)性腎小球腎炎、暴露于腎毒性物質或藥物（如非甾體類抗

5、 炎藥）、且單個腎臟如癌癥腎切除后孤立腎、高鹽飲食、反復容量消耗水 化不充分、熱應激、接觸農藥和重金屬（推測中美洲腎病的主要原因）、 以及CKD高危人群攝入高蛋白。不可改變危險因素包括年齡增長和遺傳 因素，如載脂蛋白1 （APOL1）基因一一撒哈拉以南非洲種族中最常見，尤 其非洲裔美國人。Table 1顯示了 CKD的部分危險因素。預防新發(fā)CKD的措施之一是積極篩查，識別和管理CKD高危人群， 特別是糖尿病和高血壓患者。因此，針對這兩種情況（包括代謝綜合征和營 養(yǎng)過剩）的原始危險因素與CKD 一級預防相關，糾正肥胖也是如此。提倡 健康生活方式包括體育活動和健康飲食。健康飲食應多吃植物性食物、少

6、 吃肉、少攝入鈉、多攝入復雜碳水化合物伴高纖維，少攝入飽和脂肪。高血壓和糖尿病患者優(yōu)化血壓和血糖控制可有效預防糖尿病腎病和 高血壓腎病。孤立腎應避免蛋白質攝入1g/d.kg。應避免肥胖，應考慮 減輕體重。Figure 1.慢性腎臟?。–KD ）預防措施概述，以強調一級、二級和 三級預防措施及預期目的類似和區(qū)別AKI急性腎損傷；BP血壓;GFR腎 小球濾過率；RAASi腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑；SGLT2i鈉-葡 萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑。CKD 一級預防的新挑戰(zhàn)是一種新出現(xiàn)的CKD，這種CKD“病因不明， 稱為“CKDu”。CKDu發(fā)病率和死亡率均高，主要發(fā)生在世界上某些農業(yè)占 主導地位

7、的地區(qū)如尼加拉瓜和斯里蘭卡。目前，國際腎臟病學界正在共同 努力，以明確CKDu潛在的可改變和不可改變危險因素，并積極探索潛在 的干預措施，以減輕這種新興疾病狀態(tài)的負擔。CKD二級預防有證據(jù)表明，絕大多數(shù)CKD有疾病早期階段，即伴微量白蛋白尿 (30-300 mg/d)的CKD1期和2期或CKD 3B期(估計腎小球濾過率45-60 ml/min/1.73m2)。CKD早期階段，“二級預防腎臟健康教育和臨床干預 措施的主要目的是如何減緩疾病進展。未控制或控制不佳的高血壓是CKD 快速進展最確定的危險因素之一。二級預防藥物治療的基石是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑。低 蛋白飲食與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑有協(xié)同治療作用。近期有 研究發(fā)現(xiàn)，一類新型抗糖尿病藥物鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑可減 緩CKD進展，其機制可能與血糖調節(jié)無關。雖然急性腎損傷可能或不能 引起CKD，但原有CKD疊加急性腎損傷事件可能加速疾病進展。最近二 級預防成功的案例(成人多囊腎病使用血管加壓素V(2)受體拮抗劑)進一 步強調了 CKD預防策略的重要性。CKD