2020年永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

1、2020年永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理（課件）永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā) 癥及護(hù)理）【摘要】心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器， 通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線 電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮， 從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目 的。1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來(lái)，起搏器制造技 術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能日趨完善.在應(yīng)用起搏器成功地治 療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬(wàn)患者生命的同時(shí)，起 搏器也開(kāi)始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預(yù)防 陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動(dòng)脈竇暈厥、雙室同步治療 藥物難治性充血性心

2、力衰竭等。心臟起搏器作為一種創(chuàng)傷 性療法，不可避免會(huì)有一些并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)有報(bào)道.感 謝聆聽(tīng)稱，人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8. 2% 17.4%，起搏器植入術(shù)后成功與否取決于術(shù)者的專業(yè)水平，還取決于護(hù)理者的專業(yè)護(hù)理技巧?，F(xiàn)將永久起搏器植入術(shù) 后相關(guān)并發(fā)癥做一綜述。1常見(jiàn)并發(fā)癥1 囊袋血腫或出血 囊袋血腫或出血是術(shù)后早期常見(jiàn)的 并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)尤其是術(shù)后13d。其常見(jiàn) 原因是術(shù)中止血不徹底，術(shù)前未停用抗凝藥物，術(shù)后壓迫 方法錯(cuò)誤或壓迫時(shí)間不夠，術(shù)側(cè)肢體過(guò)早、過(guò)度活動(dòng)。1O2囊袋感染 囊袋感染為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，也是嚴(yán)重 的并發(fā)癥之一。病原菌多為葡萄球菌，尤以金黃色葡萄球 菌常見(jiàn)

3、.囊袋感染一般發(fā)生在術(shù)后25d。1o 3 心律失常心律失?？砂l(fā)生在安裝起搏器的任何時(shí) 期，特別是早期，由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障 和性能以及日常生活中起搏器受外界電磁場(chǎng)干擾等原因，心 房或心室觸發(fā)型起搏器誤被外界信號(hào)觸發(fā)而引起心動(dòng)過(guò)速 Jo1.4起搏電極脫位 起搏器電極脫位是致命性并發(fā)癥 起 搏電極脫位與以下因素有關(guān)：術(shù)后過(guò)早的體位改變，如右側(cè) 翻身、外舉術(shù)側(cè)上肢導(dǎo)致過(guò)度牽拉電極；患者心臟擴(kuò)大， 肌小梁萎縮，心內(nèi)膜光滑，肌小梁纖細(xì)，不利于電極的嵌頓 固定；患者的不合作性，術(shù)后不配合護(hù)理工作，早期過(guò)度活 動(dòng)等都是引起起搏器電極脫位的重要原因。1。5氣胸 氣胸的發(fā)生是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是

4、由于術(shù)中損 傷了肺組織。1. 6起搏器綜臺(tái)征 起搏器綜合征是指起搏器植入后由于 血流動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合 征。主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力衰 竭，暈厥.起搏器綜合征約占植入單腔心室起搏器患者的 17%38%.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1囊袋血腫或出血的護(hù)理觀察與護(hù)理的關(guān)鍵：（1）術(shù)前 完善各項(xiàng)檢查常規(guī)，檢查出凝血時(shí)間.（2 ）術(shù)前25d停用 抗凝藥物，尤其對(duì)于高靜脈壓力的患者，在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)應(yīng) 及時(shí)停用抗凝藥物。（3）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)心率和血壓、面色 的變化，有利于早期發(fā)現(xiàn)出血。（4）若出現(xiàn)囊袋血腫，囑患 者手術(shù)肢體制動(dòng)1周.（5）術(shù)后常規(guī)予以0.5kg鹽袋壓迫 6

5、h,每2小時(shí)解除壓迫5m i n,如有潛在出血，增加壓迫時(shí) 間至24h,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理.護(hù)士應(yīng)確保壓 迫或加壓位置準(zhǔn)確無(wú)誤，部位是在切口下方囊袋上，而不是 皮膚切口縫合處，同時(shí)告知沙袋壓迫的目的及重要性取得患 者和家屬的配合，做好心理護(hù)理。 感謝聆聽(tīng)2. 2囊袋感染的護(hù)理 起搏器術(shù)前30分鐘輸注抗生素，術(shù) 后應(yīng)用抗生素3-5天可有效預(yù)防感染；術(shù)后密切觀察體溫和 血象的變化，觀察傷口皮膚，有無(wú)紅、腫、熱痛波動(dòng)感，病人有無(wú)局部疼痛，皮膚變暗發(fā)紫，術(shù)后嚴(yán)格按照無(wú)菌操 作的原則每天常規(guī)更換術(shù)口敷料一次，一般術(shù)后7d拆線； 如若發(fā)現(xiàn)的囊袋感染，及時(shí)通知醫(yī)生，取出被感染的起搏器 系統(tǒng)，在遠(yuǎn)

6、離感染灶或?qū)?cè)重新埋人起搏器，并加強(qiáng)抗感染治療.感謝聆聽(tīng)2O3心律失常的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)儀的改變，患者有無(wú)疼痛、胸悶等不適癥狀；術(shù)后1周加強(qiáng)心電監(jiān) 測(cè)，常規(guī)做全導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；必要時(shí)拍攝 心臟正位片，確定電極位置；高枕臥位時(shí)，會(huì)增加室性心動(dòng) 過(guò)速、心室顫動(dòng)的發(fā)生率，可能與起搏器電極脫位、機(jī)械 刺激心肌有關(guān)，故術(shù)后需平臥時(shí)間一般為3 d；告知患者遠(yuǎn)離強(qiáng)電壓、高磁場(chǎng)的環(huán)境，如生活環(huán)境中的和磁場(chǎng)、廣播電線、發(fā)電設(shè)施、大型機(jī)電、變電站等?；蛑x聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng)2. 4起搏電極脫位的護(hù)理（1）術(shù)后囑患者72h內(nèi)平臥或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上肢避免外展、外旋、上舉，勿劇烈 咳嗽、深呼吸等動(dòng)作，

7、盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。（2）對(duì)于不習(xí)慣 床上小便的患者，給予導(dǎo)尿留置尿管引流；保持大便通暢， 避免用力過(guò)大造成導(dǎo)管移位或脫位.（3）發(fā)現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 為間歇起搏或起搏失效時(shí)，應(yīng)考慮電極脫位，及早通知醫(yī)生重新手術(shù)，調(diào)整電極位置。 感謝聆聽(tīng)2. 5氣胸少量氣胸不需干預(yù)，氣胸對(duì)肺組織壓迫30% 時(shí)需抽氣或放置引流管。做好胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。2。6起搏器綜合征 單腔起搏器術(shù)后護(hù)理中密切監(jiān)測(cè)自主心 律、起搏心律時(shí)的血壓水平，注意患者有無(wú)疲乏、心悸、 氣促、血管搏動(dòng)、眩暈、暈厥、充血性心力衰竭、肺淤血 表現(xiàn) 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理.3出院指導(dǎo)3。1自我監(jiān)測(cè) 教會(huì)患者自己測(cè)量、記錄脈搏的方法，每 天早、晚各測(cè)量脈搏1次。一旦出現(xiàn)脈搏減慢或者增快、 頭暈不適，均需迅速就診。另外，注意保持皮膚清潔，不穿 緊身衣服，不要隨意撫弄起搏器部位皮膚，自我檢測(cè)起搏器 部位皮膚有無(wú)紅、腫、熱痛波動(dòng)感。3。2定期隨訪指導(dǎo) 指導(dǎo)患者定期隨訪，測(cè)定起搏器功能。一般最初半年內(nèi)每個(gè) 月隨訪1次，以后3個(gè)月隨訪1次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪 一次，接近起搏器使用年限時(shí)應(yīng)縮短隨訪時(shí)間?；颊咝桦S 身攜帶起搏器植入卡，以備應(yīng)急處理。感謝聆聽(tīng)4小結(jié)綜上所述，闡述了永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及 其原因，合理的護(hù)理措施有助于早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)