微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用1微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀顱內(nèi)血腫的治療方法各種原因引起的顱內(nèi)血腫,尤其是高血壓腦出血,由于其發(fā)病率,致殘及死亡率高一直是神經(jīng)內(nèi)外科治療的難題.多年來采用以下方法.內(nèi)科保守治療: 1; 通過降低顱內(nèi)壓,控制血壓以及腦細(xì)胞活化劑,預(yù)防并發(fā)癥等僅對小量出血(40毫升)左右的有效,而對于大量出血死亡率極高.成活病人功能恢復(fù)不好. 2;其治療費(fèi)用非常高.給社會及家庭造成直接的經(jīng)濟(jì)損失. 3;尋求一種有效的治療措施是我們多年的夢想.2微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀內(nèi)科保守治療(05-3-1)3微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀3

2、-144微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀3-215微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀4-86微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀傳統(tǒng)開顱手術(shù);包括小骨窗血腫清除術(shù)雖然能較徹底地即時(shí)清除血腫,但是其損傷大,術(shù)后并發(fā)癥多且難以控制,再出血率高.單純抽吸及簡易碎吸:雖然損傷小但清除血腫不徹底,極易引起再出血,療效不理想,現(xiàn)已很少應(yīng)用.神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù):操作復(fù)雜,費(fèi)用昂貴,不利于普遍推廣.7微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀小骨窗手術(shù)(3-29)8微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀3-309微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀4-710微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)

3、在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)該項(xiàng)技術(shù)具備以下特點(diǎn):針鉆一體的合理設(shè)計(jì),使穿刺及安置引流管一次完成,增加了搶救時(shí)間同時(shí)減少損傷.:操作簡單,易固定密封性好,減少了感染的機(jī)會.：具有正壓粉碎功能使得血腫清除及時(shí),特別是生化酶技術(shù)的應(yīng)用,使血腫清除更加徹底,有效地降低顱內(nèi)壓,提高治療效果.：針形血腫粉碎器的應(yīng)用能在血腫腔的空間內(nèi)進(jìn)行連續(xù)的沖洗.在保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)的情況下進(jìn)行對血腫的抽吸,溶解,引流的治療過程.11微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀微創(chuàng)清除術(shù)針鉆一體，操作簡便,與其他的穿刺技術(shù)比較有非常明顯的優(yōu)勢, 對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在開始使用時(shí)會遇到許多困難，個(gè)別因?yàn)榍皫桌氖。?/p>

4、而放棄這項(xiàng)技術(shù).一個(gè)很重要的因素就是在學(xué)習(xí)初期認(rèn)為很容易掌握,對開展這項(xiàng)技術(shù)時(shí)將遇到的問題,沒有足夠的思想準(zhǔn)備及處理辦法的不足所至.其實(shí)只要解決好以下幾個(gè)問題；是很好掌握這項(xiàng)技術(shù)的,下面就我們近年來400余例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：12微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀一;病例選擇:剛開展時(shí)病例的選擇1、有高血壓病史的4050ml基底節(jié)區(qū)出血.未破入腦室者效果更好.2、腦室出血;三,四腦室梗阻不嚴(yán)重者.3、腦葉出血：應(yīng)注意排除：動靜脈畸形引起的出血；血管淀粉樣變引起的多發(fā)性出血.4、對于丘腦和小腦出血,待手術(shù)熟練后再進(jìn)行.二;定位問題:三;并發(fā)癥處理:13微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)

5、用優(yōu)秀開展此項(xiàng)工作必備的條件1:具備相關(guān)的神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學(xué)知識(避免損傷及準(zhǔn)確定位),經(jīng)過專門培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)師.2:具備CT設(shè)備的醫(yī)療單位.3:采用專用設(shè)備即YL-1型血腫粉碎穿刺針.4:具備較嚴(yán)格無菌治療室.5:嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備工作.6:與神經(jīng)外科緊密聯(lián)系.14微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀 神經(jīng)內(nèi)科（適應(yīng)癥）高血壓腦出血 1：基底節(jié)出血30毫升.2：腦葉出血 30毫升.3：丘腦出血 10毫升.4：小腦出血 10毫升.5：腦室內(nèi)出血.以上情況應(yīng)積極向家屬說明病情的演變過程爭取盡快手術(shù)，腦葉據(jù)情況而定.腦室出血尤其三，四腦室有梗阻者應(yīng)積極行腦室引流.否則將引發(fā)腦積水外傷性顱內(nèi)血腫

6、1:急慢性硬膜外血腫,2:慢性硬膜下血腫15微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀其它類型的顱內(nèi)血腫;新生兒顱內(nèi)血腫,抗凝治療后的顱內(nèi)出血等.其它;腦活檢等.禁忌證1:排除較明確的腦動脈瘤及腦血管畸形 ：無高血壓病史. :年齡30歲左右.高齡者有反復(fù)出血史. ：發(fā)病前有頭痛及抽搐史. ;出血部位（腦葉）.出血灶形狀（密度混雜，形狀不規(guī)則）等. 2:腦干功能衰竭.3:嚴(yán)重的凝血功能障礙. 16微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師開展該項(xiàng)技術(shù)所承受的壓力和風(fēng)險(xiǎn)要比神經(jīng)外科醫(yī)師更大,術(shù)前一定要簽手術(shù)協(xié)議，術(shù)后有手術(shù)記錄.要尋求得到神經(jīng)外科的支持.手術(shù)最好在治療室

7、或科內(nèi)手術(shù)室進(jìn)行，不要在病房內(nèi)床邊操作。這樣既能減少病人的感染機(jī)會，又能很好的保護(hù)自己。手術(shù)室中配有紫外線消毒；供氧；血壓、心電等監(jiān)護(hù)設(shè)備。神經(jīng)內(nèi)科常用的穿刺針的長度為4565mm；手術(shù)包內(nèi)常用的器械包括：限位器、手術(shù)剪、量杯、消毒碗、洞巾等；除準(zhǔn)備常用藥物外，對清醒和嗜睡的患者還要準(zhǔn)備安定、強(qiáng)痛定、胃復(fù)安等.17微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師開展該項(xiàng)技術(shù)所面臨的主要問題在于術(shù)中,術(shù)后不易控制的再出血,此時(shí)不得不求助于神經(jīng)外科的干預(yù)，所以術(shù)前一定要簽手術(shù)協(xié)議書，講明情況,同時(shí)作好手術(shù)的各項(xiàng)工作.簽定手術(shù)同意書. 18微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀微創(chuàng)顱內(nèi)血腫

8、清除術(shù)手術(shù)同意書 術(shù)前向患者親屬（或單位領(lǐng)導(dǎo)）詳細(xì)談及有關(guān) 手術(shù)的方法,手術(shù)的必要性，危險(xiǎn)性，以及手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況;并簽定以下 患者*部位出血*毫米,現(xiàn)處于*狀態(tài),行血腫微創(chuàng)引流術(shù),術(shù)前通知如下;1:手術(shù)本身有一定的危險(xiǎn)性，包括生命危險(xiǎn)。 2:術(shù)中，術(shù)后再出血,術(shù)后顱內(nèi)感染.3:在整個(gè)治療過程中，出現(xiàn)難以控制的并發(fā)癥及其它意想不到的問題，危及生命。 以上情況家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)術(shù)前應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，并表示理解，如同意接受手術(shù)治療，簽字如下: 同意手術(shù)者（簽字） 19微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇自發(fā)性腦出血如果病情快速進(jìn)行性加重、復(fù)查CT血腫明顯增大，有發(fā)展成腦疝

9、趨勢或已經(jīng)腦疝者，應(yīng)立即手術(shù)。如果病情趨于穩(wěn)定，建議手術(shù)在發(fā)病6小時(shí)左右進(jìn)行。條件允許或病情進(jìn)展的，可進(jìn)行超早期手術(shù)。部分患者經(jīng)內(nèi)科治療，生命體征基本平穩(wěn)，但仍持續(xù)昏迷，或呈嗜睡狀態(tài)，復(fù)查CT顯示顱內(nèi)血腫仍有占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，仍可考慮手術(shù)治療。外傷性顱內(nèi)血腫急性硬腦膜外、硬膜下血腫，原則上應(yīng)盡早手術(shù)。或行微創(chuàng)術(shù)，或先做微創(chuàng)術(shù)后行開顱術(shù)；亞急性、慢性硬腦膜下血腫，可擇期行微創(chuàng)術(shù)；腦內(nèi)血腫參照自發(fā)性腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)；外傷性血腫選擇病情較穩(wěn)定的時(shí)間段手術(shù)，腦挫裂傷、腦腫脹嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫應(yīng)以選擇開顱手術(shù)為宜。20微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀手術(shù)方案的設(shè)計(jì):根據(jù)出血部位,形狀,出血量

10、決定.單針:單純的丘腦出血,基底節(jié)出血未破入腦室者,圓形 或橢圓形,出血量50毫升左右21微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀雙針(血腫+腦室引流):丘腦出血,基底節(jié)出血及小腦出血破入腦室尤其是三,四腦室有梗阻者.基底節(jié)出血灶直徑7厘米.22微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀血腫量計(jì)算方法:腦內(nèi)血腫體積=(長徑寬徑層面數(shù)) /6.穿刺點(diǎn)的選擇原則:避開重要的血管功能區(qū). 穿刺點(diǎn)盡量選擇靠近血腫的顱骨部分硬膜內(nèi),外血腫選擇血腫最厚處.靶點(diǎn)的選擇原則:1:.在血腫最大層面上的球形及腎形血腫靶點(diǎn)選擇在血腫的中心. 2:大量出血或不規(guī)則出血,尤其是血腫長徑7厘米,應(yīng)行雙針穿刺,. 3;腦

11、葉,硬膜內(nèi),外血腫穿刺點(diǎn)盡量選擇靠近血腫最大層面的顱骨部分.4;伴腦脊液循環(huán)梗阻應(yīng)行腦室引流.5:小腦穿刺避開橫竇,枕竇.23微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀穿刺點(diǎn)的選擇原則:避開重要的血管功能區(qū). 穿刺點(diǎn)盡量選擇靠近血腫的顱骨部分硬膜內(nèi),外血腫選擇血腫最厚處.24微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀解剖定位法（要點(diǎn)）在CT片上確定第五層，第六層（以此為基線）。確定出血層面與基線的距離并確定穿刺層面。臨床最適用，適應(yīng)于各類型出血，尤其適用于危重病人。25微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀第五層面26微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀腦室呈x型.27微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉

12、碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀28微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀29微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀30微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀31微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀手術(shù)成功及術(shù)后注意的幾個(gè)重要問題是否超早期手術(shù).復(fù)查CT,適度掌握閉管時(shí)間. 并發(fā)癥的預(yù)防 1;與微創(chuàng)術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥 2;感染及視丘下?lián)p害的并發(fā)癥32微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀是否超早期手術(shù)高血壓腦出血一般分為以下幾期:超早期(發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)),早期(發(fā)病48小時(shí)內(nèi)),延期手術(shù)(發(fā)病48小時(shí)以后),理論上講迅速減輕腦出血造成的占位效應(yīng)是搶救成功的關(guān)鍵.研究發(fā)現(xiàn):血腫形成

13、30分鐘后其周圍腦組織出現(xiàn)海綿樣變性(海綿層),3小時(shí)后海綿層變得非常廣泛.6小時(shí)后靠近血腫的腦組織出現(xiàn)壞死(壞死層),壞死層外側(cè)的腦實(shí)質(zhì)的小血管,特別是靜脈周圍出現(xiàn)環(huán)狀或片狀出血灶的出血層,再外為海綿層.隨時(shí)間的推移以上幾層逐次向周圍腦組織擴(kuò)展.12小時(shí)后壞死層和出血灶溶合成片.33微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀血腫周圍腦組織血流顯著減少.血腫釋放有害因子.凝血酶.腦水腫一般在7-8小時(shí)出現(xiàn),24-48小時(shí)達(dá)到高峰.由此可以看出超早期手術(shù)能取得明顯效果,臨床試驗(yàn)已證明.研究也表明:出血后6小時(shí)由于種種原因有再次出血的可能,增大了超早期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn).臨床試驗(yàn)證明做好術(shù)前準(zhǔn)備工作完全可

14、以可避免再出血.如各方面條件允許應(yīng)積極行超早期手術(shù)34微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀復(fù)查CT,適度掌握閉管時(shí)間.1;CT復(fù)查要據(jù)引流情況及病情確定;有時(shí)遇到以下情況,定位沒問題但穿刺針進(jìn)入血腫腔后抽不出任何東西,此時(shí)不要急于復(fù)查CT,注入液化劑閉管4小時(shí)后,常能引流出大量陳舊血,考慮主要與顱內(nèi)壓有關(guān).術(shù)前要了解脫水劑的應(yīng)用情況.否則,立即復(fù)查CT. 2;閉管時(shí)間不能過分強(qiáng)調(diào)4小時(shí). 3:術(shù)后處理,藥物應(yīng)用.(補(bǔ)液量,水,電平衡,神經(jīng)營養(yǎng)藥物)35微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀再出血的防治再出血是指術(shù)中的出血,與繼續(xù)出血不同.高血壓和抽吸過量是引起術(shù)中術(shù)后再出血的主要原因

15、.其次有:術(shù)前準(zhǔn)備不充分，血壓過高或波動范圍過大，病人躁動不安,嘔吐.超早期手術(shù).定位不準(zhǔn)，穿刺針位于血腫邊緣或直接損傷血管.抽吸時(shí)負(fù)壓過大，抽吸量過多使顱內(nèi)壓迅速下降。病人有凝血機(jī)制障礙；或有酗酒史、肝功能異常影響凝血功能；或病前較長時(shí)間服用影響凝血功能的藥物（如阿司匹林、華法令等）。出血為較大動脈瘤或動靜脈畸形引起。術(shù)中或術(shù)后沖洗時(shí)，用力過大損傷血腫周圍血管。36微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀 臨床表現(xiàn)：術(shù)中抽吸時(shí)出現(xiàn)新鮮血,引流管持續(xù)有新鮮的、不凝固的血液流出、流出速度不隨時(shí)間推移而減緩.病人手術(shù)中發(fā)生躁動、血壓突然升高。病人頭痛或神經(jīng)癥狀加重。術(shù)中術(shù)側(cè)瞳孔散大。37微創(chuàng)顱內(nèi)

16、血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀再出血的預(yù)防和治療抽吸負(fù)壓不能太大，抽吸過程中應(yīng)有一定間歇，避免血腫腔內(nèi)壓力在短時(shí)間內(nèi)下降的過快，隨時(shí)注意引流管內(nèi)的液面高度，應(yīng)高于穿刺點(diǎn)10cm,了解顱內(nèi)壓的高低.在使用血腫粉碎術(shù)沖洗時(shí)應(yīng)特別注意等量交換.抽吸量的掌握主要依據(jù)顱內(nèi)壓確定,但大血腫不要超出15毫升,其余用等量交換排出.38微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀小量新鮮出血時(shí),多為穿刺針損傷血腫周圍的微小血管，大多能自行停止,對少數(shù)不能停止的可用生理鹽水150ml+腎上腺素1mg的沖洗液，邊沖洗邊觀察。若新鮮出血逐漸減少直至停止，可不再做更多的操作處理，開放引流.局部或全身使用止血劑后嚴(yán)密觀

17、察病情變化，等待術(shù)后復(fù)查CT后再行進(jìn)一步處理. 中等量新鮮出血多為穿刺針損傷細(xì)小血管或原出血動脈再出血,可采用濃度逐漸升高的腎上腺素溶液（腎上腺素0.51.0ml+生理鹽水5ml）,經(jīng)針形粉碎器注入血腫腔、開放引流，無效則采用局部注入立止血l2支,閉管12分鐘觀察效果,若仍無效則改用開顱手術(shù).39微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀大量出血或經(jīng)上述方法難以止血者,多為較大動脈瘤或動靜脈畸形所致.應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷作好開顱決定。在進(jìn)行開顱術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí),繼續(xù)引流,使用止血液沖洗和補(bǔ)充血容量.新生兒自發(fā)性腦出血應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K，必要時(shí)加用新鮮血漿、進(jìn)行凝血因子成分輸血。對有凝血機(jī)制障礙者，應(yīng)及時(shí)給予

18、凝血因子成分輸血，同時(shí)持續(xù)引流，做好開顱手術(shù)的準(zhǔn)備.總之;做到定位準(zhǔn)確(避開血管),術(shù)前調(diào)控好血壓,抽吸不要過量三方面工作,完全可以避免再出血.40微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀如何應(yīng)用甘露醇甘露醇是一種有效的脫水降顱壓藥物，進(jìn)入血管內(nèi)可使血漿滲透壓增高，形成血管和腦組織之間的滲透壓梯度，吸取腦組織液進(jìn)入血管，減少腦組織的含水量，導(dǎo)致脫水和降低顱內(nèi)壓。是高血壓腦出血患者的常用藥，一般在臨床上，一經(jīng)診斷為腦出血，即給予甘露醇治療.但大量使用甘露醇可造成的水電解質(zhì)紊亂、心臟衰竭、腎臟衰竭.應(yīng)用微創(chuàng)清除技術(shù)治療腦出血;甘露醇如何使用.一般地說術(shù)前6小時(shí)（特別是4小時(shí)）盡量不用甘露醇：在應(yīng)

19、用微創(chuàng)清除術(shù)過程中，有時(shí)即使定位準(zhǔn)確，深度適宜，血腫仍不易抽出，分析原因可能有：穿刺針正好位于血腫已形成較堅(jiān)固血凝塊中.3;術(shù)前應(yīng)用了甘露醇，特別是在4小時(shí)內(nèi)使用，使顱內(nèi)壓顯著降低.因此，在微創(chuàng)清除術(shù)前6小時(shí)（特別是4小時(shí)）盡量不用甘露醇，以利于術(shù)中血腫的排出41微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀手術(shù)后，拔管前，根據(jù)復(fù)查CT時(shí)血腫排出的情況，如術(shù)中清除血較多，顱壓已得到充分緩解，或顱內(nèi)壓偏低的患者；血腫清除過程中，顱內(nèi)壓一直比較平穩(wěn)，引流通暢或腦室引流通暢，顱內(nèi)壓不高，腦搏動良好；CT顯示中線結(jié)構(gòu)無移位，中腦周圍環(huán)池清楚，無明顯腦水腫表現(xiàn),老年患者盡量少用.拔管后根據(jù)病人情況，決定是否

20、用甘露醇.下列幾種情況應(yīng)使用脫水劑,1;病情嚴(yán)重或有一側(cè)瞳孔散大；2;首次清除血腫不滿意；3;血腫清除過程中，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓較高，或CT顯示腦水腫明顯，處于顱內(nèi)壓增高的代償期或失代償期.4;CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位，環(huán)池結(jié)構(gòu)不清.5;使用方法：20%甘露醇125ml，快速靜滴，每日二次，或與速尿（或甘油果糖）交替使用.42微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀調(diào)控血壓 根據(jù)患者發(fā)病前血壓狀況，維持適當(dāng)?shù)难獕汉湍X灌注壓是實(shí)施手術(shù)的條件之一,血壓過高一方面是繼續(xù)出血的原因,另一方面實(shí)施手術(shù)時(shí)可發(fā)生再出血.血壓過低,則出現(xiàn)腦灌注不足，引起腦缺血或腦梗塞，它們都可以引起和加重腦損傷.一般以發(fā)病前患者基礎(chǔ)血

21、壓稍高為標(biāo)準(zhǔn).有時(shí),患者術(shù)前血壓可能因顱壓而增高，當(dāng)微創(chuàng)術(shù)成功后,顱內(nèi)壓得到緩解，血壓也隨之下降，直到接近正常水平.考慮這一因素，因此術(shù)前不要過分強(qiáng)調(diào)血壓,維持適當(dāng)?shù)难獕杭纯蓪?shí)施手術(shù).一旦血腫清除成功，患者的血壓將恢復(fù)正常.43微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀方法1:控制血壓在170/100左右，具體措施，速尿20-40毫克，利血平1支，必要時(shí)利喜定或硝普鈉靜脈，需強(qiáng)調(diào)的是決不能過分強(qiáng)調(diào)理想血壓才進(jìn)行手術(shù)，及時(shí)解除高顱壓血壓自然下降。2:一般控制在基礎(chǔ)血壓稍高的水平,如基礎(chǔ)血壓不詳控制在150-170/80-100,再行手術(shù).3:病情危急應(yīng)快速降壓爭取時(shí)間手術(shù)如用(硝普鈉)等.44微

22、創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀術(shù)后穿刺部位感染由于鉆顱時(shí)用力小、鉆顱時(shí)間長或限位器貼近皮膚，鉆顱引起的高溫可致頭皮燒傷和壞死，隨時(shí)間延長局部皮膚液化，可在穿刺口腔形成感染灶；穿刺針托壓迫頭皮過緊、時(shí)間過長，可至頭皮壞死和頭皮感染。1、臨床表現(xiàn)：穿刺口有分泌物，局部腫脹發(fā)紅。2、處理：及時(shí)拔針，若需繼續(xù)引流可另行穿刺、楔形切除壞死感染皮膚重新縫合。全身應(yīng)用抗生素。45微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作在微創(chuàng)術(shù)中很少見。1、原因有冰生理鹽水的刺激，或操作過程中針具的刺激，特別是在亞急性或慢性硬膜下血腫進(jìn)行微創(chuàng)時(shí),穿刺針過深，損傷皮質(zhì)時(shí)易引發(fā),腦葉出血.2、臨床表現(xiàn)

23、：術(shù)中患者出現(xiàn)局限或全身癲癇發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。3、處理：暫停手術(shù)，用速效抗驚厥藥及早控制發(fā)作，如地西泮10-20毫克靜脈推注，必要時(shí)用硫噴妥鈉1克加入10%葡萄糖500毫升靜滴.46微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀顱內(nèi)積氣原因：抽吸過多，顱內(nèi)壓迅速下降，操作過程中進(jìn)入氣體,長時(shí)間低位引流.臨床表現(xiàn)：少量積氣可無癥狀。較大量積氣可有輕度或中度顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),出現(xiàn)頭痛,嘔吐,煩躁不安及神經(jīng)癥狀體征恢復(fù)緩慢。CT顯示血腫腔,腦室內(nèi),腦溝腦池,硬膜下均可見氣體聚積,處理：一般積氣不需處理。嚴(yán)重積氣引起中線結(jié)構(gòu)移位或高顱壓表現(xiàn)，可根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果,調(diào)整頭位由穿刺針排出.47微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀48微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀抽吸過量導(dǎo)致顱內(nèi)積氣49微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)秀低顱壓與微創(chuàng)術(shù)有關(guān)的低顱壓的原因有: