明確特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助對(duì)象范圍實(shí)施方案

1、明確特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助對(duì)象范圍實(shí)施方案加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，將醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務(wù)一體化建設(shè)，推進(jìn)建設(shè)醫(yī)保基層服務(wù)示范點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)可及性。鼓勵(lì)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)綜合大廳，方便群眾“一站式”聯(lián)辦。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)加快推進(jìn)

2、一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務(wù)便利性。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。加強(qiáng)醫(yī)療救助監(jiān)督管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)合理確定醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

3、構(gòu)績(jī)效考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確?；鸢踩咝?、合理使用。提高綜合服務(wù)管理水平。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，積極推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其

4、住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì)，實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，結(jié)合實(shí)際合理確定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、及時(shí)預(yù)警，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。醫(yī)保部門定期將因病致貧和因病返貧預(yù)警監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)推送同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門，并根據(jù)民政、鄉(xiāng)村

5、振興部門反饋的身份認(rèn)定情況，分類跟進(jìn)落實(shí)三重制度。建立依申請(qǐng)救助機(jī)制。經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的救助對(duì)象信息，要及時(shí)推送至醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門按規(guī)定實(shí)施救助。暢通救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。對(duì)認(rèn)定為一類、二類、三類人員的，納入“一站式”結(jié)算，直接獲得醫(yī)療救助。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，對(duì)四類人員（因病致貧重病患者）通過依申請(qǐng)方式實(shí)行救助，救助對(duì)象履行個(gè)人申請(qǐng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）受理及初審、縣級(jí)民政部門會(huì)同相關(guān)部門認(rèn)定身份類別、縣級(jí)醫(yī)保部門按規(guī)定審批的程序。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶，綜合保障水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。

6、強(qiáng)化組織保障強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。各統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本地區(qū)醫(yī)療救助工作，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，合理制定本地區(qū)具體政策措施，規(guī)范工作流程，按規(guī)定開展實(shí)施醫(yī)療救助，并依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好相關(guān)救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、初審、公示等工作，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。各地區(qū)政策實(shí)施情況及時(shí)報(bào)送省醫(yī)保局。建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要

7、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好返貧致貧人口認(rèn)定、農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相一致，提高救助

8、資金使用效率。落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，將醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務(wù)一體化建設(shè)，推進(jìn)建設(shè)醫(yī)?；鶎臃?wù)示范點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)可及性。鼓勵(lì)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)綜合大廳，方便群眾“一站式”聯(lián)辦。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)

9、的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。明確救助對(duì)象范圍醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的吉林省困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。一類人員：特困人員。二類人員：最低生活保障家庭成員（以下稱低保對(duì)象）、返貧致貧人口。三類人員：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下稱農(nóng)村易返貧致貧人口）。四類人員：不符合上述3類人員條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。因病致貧重病患者認(rèn)定條件，由省民政廳會(huì)同省醫(yī)保局等相關(guān)部門綜合考慮該類人員家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況另行制定。具有多重身份的救助對(duì)象，按照就高不就低原則實(shí)施救助。各統(tǒng)籌地區(qū)要按上述救助對(duì)象類別統(tǒng)一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助對(duì)象范圍。對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)其他特殊困難人員屬