跌倒壓瘡的預防-PPT課件

1、患者跌倒墜床和壓瘡的評估預防 跌倒的定義是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于地面的物體。跌倒與墜床無處不在1.在病房里2.在檢查時3.在上衛(wèi)生間時4.在輪椅或平車上5.在走路時 我們應該怎么做？跌倒的高危時間00：00-07:00清晨血壓升高，好發(fā)心率失常，護理人員減少，光線不如白天；15:00-21:00各種治療工作結束，離床活動較多跌倒及墜床的危害1.一般損傷，如軟組織損傷；2.嚴重損傷，骨折甚至死亡；3.延長住院時間，增加住院費用；4.成為醫(yī)療糾紛的隱患；5.影響醫(yī)療機構的信譽。跌倒及墜床的原因（一）管理方面1.安全管理監(jiān)督不到位2.安全管理意識淡薄3.護理安全措施不到

2、位（二）患者自身的原因1.生理因素2.心理因素3.疾病因素4.藥物因素5.物的因素6.人力資源因素（三）外在環(huán)境因素1.病床設置不合理，人員密集；2.床檔及約束帶未及時應用；3.病人轉運或體位改變；4.電源連接線；5.衛(wèi)生間缺少輔助設施；6.地面潮濕易滑到；7.照明過暗。1.新入院患者需進行跌倒風險的評估，評估對象包括以下：（1）.年齡大于65歲；（2）.曾經(jīng)跌倒過；（3）.平衡感失調；（4）.肢體功能障礙；（5）.意識障礙；（6）.身體虛弱者；（7）.頭暈者；（8）.睡眠障礙者；（9）.服用影響意識或活動的藥物：如利尿劑，降壓藥，安眠藥，止痛劑，心血管藥等。評估的時機1.新入或轉入時；2.年

3、齡大于或等于65歲，小于或等于12歲；3.病人步態(tài)不穩(wěn)時；4.入院前有反復跌倒史；5.病情發(fā)生變化時應重新評估。除一般及標準護理措施外，高風險患者還應包括以下措施：（1）在床頭卡旁掛防跌倒標識；（2）盡量將患者安置在離護士站較近的病房；（3）告知家屬應有專人陪護，24小時不間斷；（4）將床檔拉起；（5）必要時限制患者活動，使用約束帶；（6）通知醫(yī)生患者高危情況，進行針對性治療?？?室 跌 倒 標 識預防跌倒的十知道防范患者跌倒、墜床等意外事件管理制度 一.防范患者跌倒、墜床等意外事件管理制度 1、做好入院患者的宣教工作，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境，遵守病房管理秩序。指導患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，保

4、持走道暢通無障礙。 2、強化醫(yī)護人員安全意識，及時發(fā)現(xiàn)和評估可能導致患者跌倒、墜床的高危因素，重點關注以下人群：意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者。 體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者。 服用特殊藥物（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。 病室、衛(wèi)生間或洗漱間地面潮濕或有積水等易發(fā)生跌到危險；1、做好入院患者的宣教工作，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境，遵守病房管理秩序。指導患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，保持走道暢通無障礙。 2、強化醫(yī)護人員安全意識，及時發(fā)

5、現(xiàn)和評估可能導致患者跌倒、墜床的高危因素，重點關注以下人群：意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者。 體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者。 服用特殊藥物（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。 病室、衛(wèi)生間或洗漱間地面潮濕或有積水等易發(fā)生跌到危險；1、做好入院患者的宣教工作，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境，遵守病房管理秩序。指導患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，保持走道暢通無障礙。 2、強化醫(yī)護人員安全意識，及時發(fā)現(xiàn)和評估可能導致患者跌倒、墜床的高危因素，重點關注以

6、下人群：意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者。 體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者。 服用特殊藥物（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。 病室、衛(wèi)生間或洗漱間地面潮濕或有積水等易發(fā)生跌到危險； （1）、做好入院患者的宣教工作，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境，遵守病房管理秩序。指導患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，保持走道暢通無障礙。 （2.）強化醫(yī)護人員安全意識，及時發(fā)現(xiàn)和評估可能導致患者跌倒、墜床的高危因素，重點關注以下人群： 1.意識不清、躁動不安、精神異常

7、、肢體活動受限、視覺障礙的患者。 2.體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者。 3.服用特殊藥物（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）近期有跌倒史（一周內(nèi)）以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。 4.病室、衛(wèi)生間或洗漱間地面潮濕或有積水等易發(fā)生跌到危險； 1、做好入院患者的宣教工作，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境，遵守病房管理秩序。指導患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，保持走道暢通無障礙。 2、強化醫(yī)護人員安全意識，及時發(fā)現(xiàn)和評估可能導致患者跌倒、墜床的高危因素，重點關注以下人群：意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者。 體質虛弱

8、、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者。 服用特殊藥物（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。 病室、衛(wèi)生間或洗漱間地面潮濕或有積水等易發(fā)生跌到危險； （3）、對具有跌倒、墜床等危險因素的患者，護士應對病人或家屬進行安全教育并采取相應防范措施。（4）、對具有跌倒、墜床等的危險因素的患者，要認真填寫病情評估表。 （5）、對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側床檔且固定好。躁動不安的患者，可應用約束帶實施保護，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免造成副損傷。 （6）、提

9、供光線良好的活動環(huán)境。不要讓病房太暗，夜間打開床頭燈或衛(wèi)生間的燈。（7）、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)；便器應倒空并置于適當位置。 （8）.針對不同病人做好健康宣教，應用特殊藥物的病人注意防范并發(fā)癥的發(fā)生。如突然改變體位導致體位性低血壓、一過性腦供血不足，引起暈厥等。 （9）.一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即報告醫(yī)生，迅速查看病人，初步判斷病情并給予相應的處置。同時做好記錄上報護士長及科主任。 （10）.加強巡視，嚴密觀察病情變化，及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。 （11）.護士長組織對意外事件發(fā)生的過程及時調查研究，分析原因并提出改進措施，并將結果報護理部。二、患

10、者跌倒、墜床意外事件報告制度 1、患者發(fā)生跌倒或墜床事件后，護士應立即赴現(xiàn)場，及時了解跌倒或墜床發(fā)生的經(jīng)過，并在第一時間通知醫(yī)生。 2、醫(yī)生到場后應立即觀察患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并根據(jù)體格檢查，及時對傷情做出初步的判斷，必要時作進一步檢查。 3、醫(yī)師應當依據(jù)患者癥狀、體征，結合輔助檢查結果，明確診斷并采取緊急處置措施。必要時請相關的科室醫(yī)生會診，以便于進一步的治療。 4、值班或責任護士立即通知患者家屬，告知患者發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過、目前的傷情、治療措施、預后等，并向家屬做好解釋溝通工作。 5、報告程序 5.1意外事件發(fā)生后，立即報告護士長和值班醫(yī)生，值班醫(yī)生通知主管醫(yī)生

11、并上報科主任?？谱o士長接報后立即將該事件報告護理部及相關職能部門匯報。 5.2值班醫(yī)生和護士會將患者墜床或跌倒的經(jīng)過，意外事件發(fā)生的原因、整改意見和措施寫成書面報告，交由護士長和科主任簽字后上報護理部和醫(yī)務科。值班醫(yī)生和護士應將意外事件發(fā)生經(jīng)過和處置過程如實書寫在病程記錄和護理記錄中。 5.3護理部應將材料及時匯報給主管院長。由主管院長組織醫(yī)院安全委員會作出處理意見。并將處理結果及時告知患方。 5.4對于發(fā)生重大醫(yī)療傷害的事件，要上報院長及上級衛(wèi)生行政部門。 三、跌倒、墜床等意外事件處置預案 1、值班醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)患者跌倒、墜床等意外事件時，應立即通知科室負責人，立即組織緊急處置，同時第一時間聯(lián)

12、系家屬。 2、值班醫(yī)生立即查看患者，觀察呼吸、血壓、脈搏生命體征，有無意識障礙，皮膚有無破損及是否骨折、臟器損傷等。 2.1輕微外傷者，協(xié)助患者臥床休息，做好心理安撫。并測量血壓、脈搏，密切觀察病情變化。 2.2皮膚出現(xiàn)瘀斑進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；傷口出血者應緊急采取止血措施，清創(chuàng)縫合傷口。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。 2.3對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，必要時行X光片檢查及其它治療。 2.4對于頭部受傷，意識障礙等重癥患者，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察瞳孔、神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化情

13、況，采取相應的急救措施。3、加強巡視，及時觀察治療效果，直到病情穩(wěn)定。準確、及時書寫護理記錄，認真完成交接班。4、了解患者墜床、跌倒的情景，分析墜床、跌倒原因，做好安全指導，提高患者的自我保護意識，避免再次發(fā)生墜床、跌倒等意外事件。5、科室負責人應調查詢問事件發(fā)生的具體情況，并責令當事人寫出書面報告。同時組織科內(nèi)開展討論，總結教訓，做出可是初步處理意見，并將報告及處理意見上報主管部門。6、認真填寫醫(yī)療安全（不良）事件報告表跌倒的防范管理1.新病人入院時及時評估；2.讓病人及陪護產(chǎn)生跌倒意識；3.保持環(huán)境安全，夜間加強巡視病房，床檔及時拉起；4.做好跌倒及墜床的安全知識健康宣教；5.對意識不清及

14、躁動患者使用床檔保護，必要時給與約束帶固定；6.對服用精神藥物及特殊藥物的患者加強巡視，嚴格交接班；7.根據(jù)危險因素評估分值進行持續(xù)動態(tài)評估，重視高風險人群，關注普通人群。跌倒墜床后怎么辦？護理處置原則：1.不要輕易搬動，簡單評估后再進行下一步處理。2.立即觀察意識，瞳孔，測量生命體征。3.檢查有無受傷，受傷部位及嚴重程度，尤其有無顱腦損傷，內(nèi)出血等，做好護理記錄，報告醫(yī)生，通知家屬。4.視情況將病人扶回病床或安置安全處。5.配合醫(yī)生進一步處理及加強觀察。6.第一時間報告護士長，24小時內(nèi)填寫不良事件報告護理部，定期分析整改。壓瘡的定義定義 皮膚或皮下組織由于壓力，復合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生

15、在骨隆突處的局限性損傷。壓瘡分期 1. 期 2.期 3. 4. 期 5.不可分期 6.可疑深部組織損傷期一期：通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。深色色素沉著的皮膚可能沒有明顯的壓之變白的現(xiàn)象，它的顏色不同于周圍皮膚組織。與鄰近組織相比，該區(qū)域可能會有疼痛、僵硬、變軟、皮溫升高或降低等表象。I期壓瘡可能在膚色較深的個體病人較難以發(fā)現(xiàn)，所以這類人群是“風險人群”。 二期：部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開放型潰瘍，底部為無壞死組織的、干燥或有光澤的粉紅色創(chuàng)面；也可以表現(xiàn)為完整的皮膚或已破損的充滿血清的水皰。此期不能被用來描述會陰部皮炎、浸漬、抓痕等。 三期：全層皮膚缺失，皮下脂

16、肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。 四期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。四期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。 不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍

17、的創(chuàng)面床上實際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。除非徹底清除壞死組織或/和焦痂以暴露出創(chuàng)面基底部，否則無法確定潰瘍的深度和分期。足跟部穩(wěn)固的焦痂（干燥、附著緊密、完整無紅腫或波動感）相當于機體的“機體天然的（生物學的）保護屏障”，不應該被清除。 深部組織損傷區(qū)：由于壓力或和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可能會先出現(xiàn)疼痛，硬腫，糊狀，潮濕，皮溫較冷或較熱等表象。深部組織損傷可能在膚色較深的個體病人較難以發(fā)現(xiàn)。此期也包括在灰色創(chuàng)面的形成的水皰，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即使接受最佳的治療也可能快速發(fā)展成為深層組織的破潰。 壓瘡好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。如：骶尾部，面部，耳廓，踝部等。壓瘡的高