威海社會(huì)保險(xiǎn)ppt課件

1、 社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別.社會(huì)保險(xiǎn)制度是社會(huì)保證制度的中心，主要包括：養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，其資金來(lái)源是國(guó)家、單位、個(gè)人三個(gè)方面。社會(huì)保險(xiǎn)所提供的是對(duì)社會(huì)成員根本生活的物質(zhì)協(xié)助。商業(yè)保險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司按企業(yè)原那么運(yùn)營(yíng)管理，商業(yè)保險(xiǎn)由全社會(huì)的成員自愿參與，費(fèi)用由被保險(xiǎn)人個(gè)人負(fù)擔(dān)，可滿足人們生活消費(fèi)的各個(gè)層次的需求，保證程度相對(duì)較高.社會(huì)保險(xiǎn)的根本組成幾個(gè)根本概念：繳費(fèi)工資基數(shù)繳費(fèi)比例上年度社會(huì)平均工資年繳費(fèi)下限、上限.社會(huì)保險(xiǎn)的根本組成繳費(fèi)比例個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)繳費(fèi)合計(jì)社會(huì)保險(xiǎn)的基本組成個(gè)人帳戶養(yǎng)老保險(xiǎn)8%18%26%8%失業(yè)保險(xiǎn)1%2%3%工傷保險(xiǎn)0.6-1.2%0.6-1

2、.2%生育保險(xiǎn)0.5%0.5%醫(yī)療保險(xiǎn)2%8%10%分年齡段合計(jì)11%29.5%40.5%養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)企業(yè)性質(zhì)不同繳費(fèi)比例有所區(qū)別。.2、失業(yè)保險(xiǎn)： 保證失業(yè)人員失業(yè)期間的根本生活具備以下條件的失業(yè)人員，可以領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：一按照規(guī)定參與失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的；二非因本人志愿中斷就業(yè)的；三已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。具備以下條件的失業(yè)人員，可以領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：一按照規(guī)定參與失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的；二非因本人志愿中斷就業(yè)的；三已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。.工傷保險(xiǎn)職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保管勞動(dòng)關(guān)系，退出任

3、務(wù)崗位，享用以下待遇： 一從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，規(guī)范為：一級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為個(gè)月的本人工資； 二從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，規(guī)范為：一級(jí)傷殘為本人工資的，二級(jí)傷殘為本人工資的，三級(jí)傷殘為本人工資的，四級(jí)傷殘為本人工資的。傷殘津貼實(shí)踐金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY規(guī)范的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額； 一次性工亡補(bǔ)助金規(guī)范為個(gè)月至個(gè)月的統(tǒng)籌地域上年度職工月平均工資。 工傷不等于不測(cè)！.4、生育保險(xiǎn)：女職工：生育津貼：按照規(guī)定參與生育保險(xiǎn)并延續(xù)足額繳費(fèi)1年以上個(gè)人生育前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資與個(gè)人上年度平均工資相比較大者

4、 30 產(chǎn)假天數(shù)生育醫(yī)療費(fèi)：采用定額包干方式享用生育補(bǔ)助金的規(guī)范為生育醫(yī)療費(fèi)規(guī)范的50%.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶：個(gè)人繳費(fèi)部分全部計(jì)入個(gè)人帳戶2%。企業(yè)繳費(fèi)部分部分劃入個(gè)人帳戶： 年齡 劃入個(gè)人帳戶46周歲以下 1.5%(3.5)46周歲上 2.0%(4)退休 7%支付上限： 上年度社會(huì)平均工資的四倍.起付規(guī)范為：一級(jí)醫(yī)院400 元、二級(jí)醫(yī)院700 元、三級(jí)醫(yī)院900 元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員第一、二次住院設(shè)起付規(guī)范，從第三次住院起不設(shè)起付規(guī)范。(一超越起付規(guī)范至1萬(wàn)元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為：一級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院20%；(二超越1萬(wàn)元至4萬(wàn)元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為：一級(jí)

5、醫(yī)院8%、二級(jí)醫(yī)院10%、三級(jí)醫(yī)院12%。(三)退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的起付規(guī)范和年度支付限額與在職職工一樣；超越起付規(guī)范的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。大額醫(yī)療費(fèi)用的救助比例，根據(jù)費(fèi)用發(fā)生情況和基金支付才干測(cè)算確定，年度支付限額為20萬(wàn)元。隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的開(kāi)展，年度支付限額和救助比例可適時(shí)進(jìn)展調(diào)整。統(tǒng)籌基金支付門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用的起付規(guī)范為900元，但進(jìn)展惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥門(mén)診透析及器官移植術(shù)后運(yùn)用抗排斥免疫調(diào)理劑的起付規(guī)范為300元。 .報(bào)銷比例：醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)-1000085%15%10000-支付上限88%12%大額醫(yī)療費(fèi)救助金。.養(yǎng)老金的計(jì)發(fā)：1996年1月

6、1日前老人1996年1月1日至1997年12月31日中人1998年1月1日后新人養(yǎng)老金的組成：個(gè)人帳戶養(yǎng)老金 個(gè)人帳戶本息累積額 / 計(jì)發(fā)月數(shù)根底性養(yǎng)老金(上年度社會(huì)平均工資+個(gè)人指數(shù)化月平均工資)2繳費(fèi)年限%.個(gè)人指數(shù)化月平均工資 = 退休上年度社會(huì)平均工資 個(gè)人平均繳費(fèi)指數(shù)每年個(gè)人繳費(fèi)工資 / 當(dāng)年社會(huì)平均工資 = 當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)指數(shù) 退休當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi) / 退休上年社平工資 = 退休當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)指數(shù) 歷年繳費(fèi)指數(shù)的平均值.主要區(qū)別：繳費(fèi)基數(shù)1080報(bào)銷比例過(guò)橋費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)的籌集方法統(tǒng)籌報(bào)銷的范圍規(guī)定用藥報(bào)銷的種類時(shí)效性男25年女20年.：中國(guó)金融網(wǎng) 我市2021年醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用救助規(guī)范出臺(tái)

7、：職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用超越4萬(wàn)元至24萬(wàn)元部分，報(bào)銷比例由往年的80%上調(diào)為90%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用超越3萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分，報(bào)銷比例為65%。這是昨日記者從市勞動(dòng)和社會(huì)保證局了解到的。 記者了解到，職工醫(yī)療大額醫(yī)療費(fèi)用救助的最高支付限額為20萬(wàn)元。剔除特殊醫(yī)療或轉(zhuǎn)外就醫(yī)需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后，救助比例為90%。參保城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費(fèi)用救助的最高支付限額為7萬(wàn)元，扣除個(gè)人完全自付部分、特殊醫(yī)療及轉(zhuǎn)外就醫(yī)須個(gè)人先自付部分，2021年度大額醫(yī)療費(fèi)用救助比例為65%。.對(duì)于2021年1月1日至6月30日發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)的參保人員，可于7月31日前攜帶社會(huì)保證卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證或身份證及復(fù)印件、病歷

8、復(fù)印件包括入院記錄、醫(yī)囑單、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及住院費(fèi)用明細(xì)單到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理救助手續(xù)；市直、環(huán)翠區(qū)、經(jīng)區(qū)、高區(qū)參保人員，可到市醫(yī)保處辦理報(bào)銷手續(xù)。而2021年7月1日后發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，將由參保人與合同醫(yī)院直接結(jié)算，參保人交納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分即可。 據(jù)有關(guān)擔(dān)任人引見(jiàn)，經(jīng)合同醫(yī)院和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)贊同轉(zhuǎn)院的參保城鎮(zhèn)居民，發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的，可攜帶相關(guān)證件到合同醫(yī)院辦理根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付和大額醫(yī)療費(fèi)用救助手續(xù)。辦理異地居住手續(xù)的參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付和大額醫(yī)療費(fèi)用救助手續(xù)。.醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2021年-2021年) 逐漸擴(kuò)展和提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。將城