住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2022版）（全科）

1、- PAGE 9 -住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2022 版）（全科） 一、考核形式及考站設(shè)置全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核采用國際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）方式。共設(shè) 3 個(gè)考站：基本技能操作考站、醫(yī)患溝通考站、全科接診考站?，F(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)，考生可采取滾動(dòng)安排入站順序。考站考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方式考試時(shí)間分值占比第一站基本技能操作各輪轉(zhuǎn)科室基本技能要求中需掌握的項(xiàng)目模擬設(shè)備上操作20 分鐘25%第二站醫(yī)患溝通模擬場(chǎng)景進(jìn)行醫(yī)患 溝 通SP 或模擬病人20 分鐘15%病史采

2、集、體格檢第三站全科接診病史采集+體格檢查+病例分析+SOAP 書寫查、病例分析采取考官面試形式，其中病史采集為模擬病人或SP，體格檢查為真人模特或模擬人。SOAP 書寫采取筆試形式。70 分鐘其中面試 40 分鐘，筆試 30 分鐘60%合計(jì)110 分鐘100%二、各考站設(shè)置具體要求（一）第 1 考站：基本技能操作考核內(nèi)容。全科常用技能及操作。以住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）-全科培訓(xùn)細(xì)則（國衛(wèi)辦科教發(fā)20 1448 號(hào)）（以下簡稱全科培訓(xùn)細(xì)則（2014 版）中，各輪轉(zhuǎn)科室基本技能要求里需掌握的項(xiàng)目為準(zhǔn)。2022 年起以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)-全科培訓(xùn)細(xì)則（2019 年修訂版）要

3、求為準(zhǔn)。考核內(nèi)容見附件 1?？己诵问??？忌谠摽颊就獯┖霉ぷ鞣?，并戴好帽子、口罩，然后進(jìn)入考站（該時(shí)間不計(jì)入考核時(shí)間），根據(jù)考題要 求，利用模型進(jìn)行模擬操作，操作過程中，邊操作邊表述操作 過程，操作結(jié)束后回答相關(guān)提問?？己嗽囶}。考核范圍為全科培訓(xùn)細(xì)則（2014 版）各輪轉(zhuǎn)科室基本技能要求中需掌握的項(xiàng)目，以基層常用操作項(xiàng)目為主?？己顺槿?2 項(xiàng)基本操作，按操作耗時(shí)長短組合，分值按操作復(fù)雜程度可采取 70+30、60+40、50+50 等方式分配。試題樣題及組合形式見附件 2-3-1、附件 2-3-2?？己藭r(shí)長。本站 20 分鐘，開始計(jì)時(shí)后，先由考官介紹本站內(nèi)容、與考生進(jìn)行初步溝通（考場(chǎng)指令見附件

4、 2-1），包括考站介紹、考生審題、完成考核共 20 分鐘。本站含 2 項(xiàng)操作考核，不單獨(dú)劃分每項(xiàng)操作的時(shí)長?？己私Y(jié)束前 5 分鐘，考官應(yīng)提示考生剩余時(shí)間，此后不再提示。考核人員。每組考官 2 人。同時(shí)，每個(gè)考站設(shè)置 1 名引導(dǎo)員和 1 名考務(wù)人員，引導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)考生進(jìn)行進(jìn)站、換站引導(dǎo)， 考務(wù)人員負(fù)責(zé)在考生提問時(shí)告知所需物品位置、每名考生考核結(jié)束后整理考站等工作。場(chǎng)地設(shè)備。每組考官單獨(dú)一室，給考生提供的簡要考核場(chǎng)景介紹，給考官提供簡要考核場(chǎng)景介紹及技能操作評(píng)分表， 備用紙和筆；如用電子評(píng)分系統(tǒng)，則考官須提前試用。不同技 能操作配備不同，包括模擬人或相關(guān)操作模型、操作需要的一 次性物品或器械，具體

5、按考核項(xiàng)目準(zhǔn)備?？己嗽u(píng)分。本站滿分 100 分，兩個(gè)操作合計(jì) 100 分，由2 名考官根據(jù)評(píng)分表進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，取 2 名考官的平均分為該站分?jǐn)?shù)?；炯寄懿僮髟u(píng)分表見附件2-3-1、附件2-3-2，將考官每 項(xiàng)操作的得分匯總至附件 2-2 以便統(tǒng)計(jì)。（二）第 2 考站：醫(yī)患溝通考核內(nèi)容?？己巳谱≡横t(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通能力、健康教育技巧等，可依據(jù)全科培訓(xùn)細(xì)則（2014 版）要求掌握的癥狀、病種等設(shè)計(jì)場(chǎng)景?？己诵问?。使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱 SP）或模擬病人（可由 1 名考官扮演）進(jìn)行考核（如條件有限，可由考官扮演模擬病人，提出考核問題、回答考生提

6、問）。考生可根據(jù) 提供的基本信息，與 SP（或模擬病人）溝通、回答提問，考核內(nèi)容包括向 SP 解釋病情（如可能的診斷、鑒別診斷及處理方案），SP 向考生提出 1 條以上重要的問題，考生需要解答SP 問題并進(jìn)行醫(yī)患溝通。每半天更換考試題目?？己嗽囶}。臨床溝通試題，病情來源于全科常見疾病、 癥狀或重點(diǎn)慢性病。試題樣例包括考生、模擬病人、考官材料，見附件 3-2?？己藭r(shí)長。本站 20 分鐘，開始計(jì)時(shí)后，先由考官介紹 本站內(nèi)容、與考生進(jìn)行初步溝通（考場(chǎng)指令見附件 3-1），包括考站介紹、考生審題、完成考核共 20 分鐘?？己私Y(jié)束前 5 分鐘， 考官應(yīng)提示考生剩余時(shí)間，此后不再提示?？己巳藛T。2 名考官

7、，SP1 名。每個(gè)考站設(shè)置 1 名引導(dǎo)員，對(duì)考生進(jìn)行進(jìn)站、換站引導(dǎo)。場(chǎng)地設(shè)備。配備桌子和椅子 3 套。給考生配備考題。給考官需配備考題及評(píng)分表、簽字筆；如用電子評(píng)分系統(tǒng)，則考 官須提前試用?？己嗽u(píng)分。本站總分 100 分，由 2 名考官根據(jù)評(píng)分表進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，取 2 名考官的平均分。試題樣例包括考生、模擬病人、考官材料，見附件 3-2。（三）第 3 考站：全科接診考核內(nèi)容。全科接診，包括病史采集+體格檢查+病例 分析+SOAP 書寫?？己朔秶匀婆嘤?xùn)細(xì)則（2014 版）要求掌握的癥狀、病種為主?？己诵问?。面試+筆試，其中病史采集、體格檢查、病例分析采取考官面試形式，病史采集為模擬病人（可由

8、1 名考官扮演）或 SP（如條件有限，可由考官扮演模擬病人，提出考核問題、回答考生問題）、體格檢查為 SP 或模擬人；SOAP 書寫采取筆試形式。考生進(jìn)入考場(chǎng)后提供病情簡介及考核要求。考核采用分步遞呈的方式：考生進(jìn)入考場(chǎng)后首先閱讀題干上的簡要病史，根據(jù)所給病例，向模擬病人或 SP 補(bǔ)充詢問病史，向考官詢問體檢和專科檢查結(jié)果、輔助檢查報(bào)告等內(nèi)容，模擬病人或SP、考官根據(jù)考生詢問的具體問題，給出回答，考生未問及的內(nèi)容不可進(jìn)行延伸回答。問詢模擬病人的問題由考官回答。在 SP 或模擬人上完成考官指定的體格檢查項(xiàng)目?？忌鶕?jù)考官提問，依次匯報(bào)病例特點(diǎn)、診斷和診斷 依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃等考官要求回答的

9、內(nèi)容?？己诉^程中，考生如補(bǔ)充詢問已完成步驟（如查體時(shí) 補(bǔ)充問病史、病例分析時(shí)補(bǔ)充問病史或體格檢查），考官仍可提供相關(guān)信息，但在綜合評(píng)價(jià)時(shí)予以適當(dāng)扣分。試題樣例包括考生、SP 或模擬病人、考官材料，見附件 4- 2。每半天更換考核題目?？己嗽囶}。病例來源于全科常見疾病、癥狀或重點(diǎn)慢性病。試題樣例包括考生、模擬病人、考官材料，見附件 4-2。考核時(shí)長。本站 70 分鐘，分為 2 部分。面試 40 分鐘，開始計(jì)時(shí)后，先由考官介紹本站內(nèi)容、與考生進(jìn)行初步溝通（考場(chǎng)指令見附件 4-1），包括考站介紹、考生審題、病史采集、體格檢查（含口述和實(shí)際操作 2 個(gè)內(nèi)容）、病例分析共 40 分鐘，在考場(chǎng)完成。筆試

10、30 分鐘，為根據(jù)面試部分收集的信息完成SOAP 書寫，另外設(shè)單獨(dú)考場(chǎng)，會(huì)有考務(wù)人員帶考生進(jìn)入，考場(chǎng)安排 監(jiān)考人員，考生落座后開始計(jì)時(shí)。每部分考核結(jié)束前 5 分鐘， 考官或監(jiān)考人員應(yīng)提示考生剩余時(shí)間，此后不再提示。考核人員。2 名考官，SP 或模擬人 1 名。每個(gè)考站設(shè)置名引導(dǎo)員，對(duì)考生進(jìn)行進(jìn)、換站引導(dǎo)。場(chǎng)地設(shè)備。桌椅 4 套、診床及枕頭毛巾被 1 套、垃圾筐個(gè)、計(jì)時(shí)器 1 個(gè)、消毒液、醫(yī)用垃圾袋、生活用垃圾袋若干； 查體用物根據(jù)題目情況而定，可常規(guī)配備如血壓計(jì)、聽診器、 手電筒、棉簽、壓舌板、軟尺、直尺 2 把、叩診錘、記號(hào)筆、音叉等。給考生配備考題。給考官需配備考題及評(píng)分表、簽字 筆；如用

11、電子評(píng)分系統(tǒng)，則考官須提前試用。SOAP 書寫，另外設(shè)單獨(dú)考場(chǎng)，考生間隔必要距離，安排監(jiān)考人員?？己嗽u(píng)分。本站總分 100 分，由 2 名考官根據(jù)評(píng)分表進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，取 2 名考官的平均分。試題范例和評(píng)分表見附件。三、結(jié)果評(píng)定各考站考核評(píng)分方法：2 名考官根據(jù)評(píng)分表獨(dú)立評(píng)分，取平均分為該考站得分?？偡?基本技能操作考站得分0.25+醫(yī)患溝通考站得分0.15+全科接診考站得分0.6總分達(dá)到 70 分為合格，不單獨(dú)設(shè)定各站合格線。（此標(biāo)準(zhǔn)為推薦標(biāo)準(zhǔn)，各考區(qū)可依據(jù)國家衛(wèi)生健康委相關(guān)指導(dǎo)意見確 定。）考核完成后，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)分?jǐn)?shù)合成。由考核基地負(fù)責(zé)人 最終確認(rèn)成績后按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門科教處指定的形式

12、上報(bào)。考核成績的原始材料（電子文本或紙質(zhì)簽字稿）至少保密保存 1 年備查?？荚囘^程中，使用局域網(wǎng)系統(tǒng)、PAD 等工具進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)評(píng)分的基地，在考核過程結(jié)束，數(shù)據(jù)備份至考核基地后，系統(tǒng)內(nèi)存數(shù)據(jù)必須清除，提供考核信息服務(wù)的機(jī)構(gòu)不得以任何 形式保存考核數(shù)據(jù)。四、具體實(shí)施（一）命題命題人員組建命題專家組進(jìn)行命審題、組卷、制卷。命題專家應(yīng)經(jīng) 過培訓(xùn)。試題設(shè)計(jì)各類疾病、操作的比例由專家組討論后設(shè)定。第 1 考站由專家組按照附件 1 的內(nèi)容編制試題確定考核項(xiàng)目組合方式，并確定評(píng)分表。由專家組負(fù)責(zé)第 2、3 考站病例設(shè)計(jì)及第 3 考站病例分析-體格檢查操作配組，根據(jù)病人不同的病情設(shè)計(jì)問題評(píng)分表。第 2、3 站如使

13、用SP，需要組織標(biāo)準(zhǔn)化病人腳本編寫、培訓(xùn)。命題時(shí)，每道試題應(yīng)按照附件的形制編制完整的考查內(nèi)容 與評(píng)分要點(diǎn)。上述各站試題數(shù)量根據(jù)考試批次安排設(shè)定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重復(fù)，并應(yīng)準(zhǔn)備至少 1 套備用卷。試題應(yīng)在考試前保密印制或制作成電子材料并存放于保密 室，制作的考試材料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，全程在保密監(jiān)控下進(jìn)行。（二）場(chǎng)地考核基地各考區(qū)根據(jù)情況設(shè)立 1-2 個(gè)考核基地，若考生人數(shù)過多，可適當(dāng)增加，一般不超過 5 個(gè)。考區(qū)采用統(tǒng)一考題、統(tǒng)一考核形式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中考核，以保證考核的公平性和同質(zhì)性。站點(diǎn)準(zhǔn)備按照各考站設(shè)置具體要求準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。（三）人員考官各考區(qū)負(fù)責(zé)考官遴選和培訓(xùn)，考官須經(jīng)培

14、訓(xùn)合格后持證上 崗，考前須再次培訓(xùn)。對(duì)考生分組應(yīng)采取回避原則，即考官回 避本單位考生。每個(gè)分組必須至少有一名外單位考官?？脊馘噙x考官須具備以下條件：積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核工作，關(guān)心、理解 住培醫(yī)師，具有帶教經(jīng)驗(yàn)。不同考站可安排相應(yīng)專業(yè)考官?；炯寄懿僮骺颊荆?則上安排內(nèi)科、外科副高以上考官和全科、護(hù)理高年中級(jí)職稱 以上考官；醫(yī)患溝通考站及全科接診考站，原則上安排內(nèi)科副 主任醫(yī)師及全科高年主治醫(yī)師（包括基層工作的全科醫(yī)生）以 上考官，可采取 1 位內(nèi)科考官加 1 位全科考官方式。對(duì)考生保持公正公平的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行考官職責(zé)?？脊倥嘤?xùn)考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國家住院醫(yī)師規(guī)

15、范化培訓(xùn)制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)方案（2022 版）、考官制度、執(zhí)考要求、評(píng)分等；考前培訓(xùn)應(yīng)按分配的考核任務(wù)進(jìn)行分組培訓(xùn)， 由指定的考站組長負(fù)責(zé)召集該站考官進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是評(píng)分細(xì)則的一致性，具體包括熟悉考核病例的內(nèi)容；按照要求進(jìn) 行角色扮演的練習(xí)；對(duì)照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行一致性評(píng)分練習(xí)與討論?？紕?wù)人員考務(wù)人員須經(jīng)過培訓(xùn)。在考務(wù)人員選拔、分組、培訓(xùn)時(shí)， 除醫(yī)院職工外，可吸收低年資不參加考核的住培生，但不能承 擔(dān)監(jiān)考等關(guān)鍵和重大任務(wù)。不得承擔(dān)帶有試題的考站任務(wù)。考務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的保密責(zé)任。模擬病人準(zhǔn)備第 2、3 站均應(yīng)使用模擬病

16、人，并根據(jù)評(píng)分表提供的信息與考生互動(dòng)。體檢病人可安排男性工作人員承擔(dān)（不需提供考核 相關(guān)信息，不需與考生有過多交流）?？忌嘤?xùn)在考前應(yīng)對(duì)參加考核的全體考生進(jìn)行考站設(shè)置、考核程序、 考核內(nèi)容的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、考場(chǎng)紀(jì)律等方面的培訓(xùn)。- 10 -（四）實(shí)施保障臨床實(shí)踐能力考核時(shí)間由各省級(jí)衛(wèi)生健康委根據(jù)國家考 核計(jì)劃統(tǒng)一發(fā)文確定，采取統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一考核時(shí)間、統(tǒng) 一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核培訓(xùn)等“四統(tǒng)一”模式開展，確?？己?同質(zhì)化；各考區(qū)應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)好考 核各項(xiàng)工作，確保考核順利，考核時(shí)適當(dāng)組織巡考；各考區(qū)應(yīng)制定、完善本考區(qū)考核實(shí)施方案，包括考核經(jīng) 費(fèi)使用方案、考官培訓(xùn)方案、考務(wù)

17、實(shí)施方案、應(yīng)急方案等，確 ?？己擞行蜷_展。- PAGE 9 - 附件 1全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核基本技能操作考站 （第 1 考站） 考核項(xiàng)目范圍各輪轉(zhuǎn)科室需掌握的技能（43 種）全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求（6 種）健康檔案的書寫與使用健康教育家庭訪視規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理糖尿病管理家庭病床基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求（4 種）新生兒訪視兒童智力發(fā)育測(cè)查兒童預(yù)防接種老年人健康綜合評(píng)估內(nèi)科基本技能要求（6 種）系統(tǒng)查體和物理診斷吸痰術(shù)胸部 X 線和 CT 讀片心電圖機(jī)操作，書寫心電圖診斷報(bào)告（包括左、右心室肥大，心房肥大，左右束支傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死及各種常見心律失常）

18、直腸指診檢查技術(shù)臨床常用檢驗(yàn)正常值及臨床意義神經(jīng)內(nèi)科基本技能要求（2 種）體格檢查頭顱CT 閱片兒科基本技能要求（4 種）小兒生長發(fā)育與評(píng)估小兒查體方法嬰兒配奶方法小兒用藥特點(diǎn)、藥物劑量計(jì)算方法外科基本技能要求（9 種）外科疾病的查體和物理診斷無菌操作小傷口清創(chuàng)縫合各種傷口換藥與拆線體表腫物切除淺表膿腫的切開引流小夾板、石膏固定疼痛封閉治療肛門指診操作婦產(chǎn)科基本技能要求（3 種）圍生期保健更年期保健計(jì)劃生育指導(dǎo)急診醫(yī)學(xué)科基本技能要求（3 種）初級(jí)心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫術(shù)、簡易呼吸器的使用洗胃術(shù)操作方法及準(zhǔn)備工作創(chuàng)傷的包扎止血固定眼科學(xué)習(xí)基本技能要求（4 種）視力檢查、眼底鏡的使用及正常眼底的識(shí)別

19、眼沖洗治療外眼一般檢查結(jié)膜異物處理方法耳鼻咽喉科基本技能要求（2 種）外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳、鼓膜及咽喉的檢查方法鼻鏡、耳鏡的使用方法注：如本表中有各省工作中尚未開展的項(xiàng)目，專家組在命題時(shí)可酌情考慮減少該部分內(nèi)容。附件 2-1全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核基本技能操作考站 （第 1 考站） （考官材料：考場(chǎng)指令） 考生入場(chǎng)，考官宣讀指令 A：您好，歡迎參加基本技能操作考站考試。我們是本站的考官，這是引導(dǎo)員。本站共 20 分鐘，現(xiàn)在開始計(jì)時(shí)?？己私Y(jié)束前 5 分鐘，我會(huì)提醒您剩余“5 分鐘”，此后不再提示。本站考試是基本技能操作考站，共考核 2 項(xiàng)，為各輪轉(zhuǎn)科室基本技能要求里需掌握的項(xiàng)

20、目，按操作耗時(shí)長短組合， 不單獨(dú)劃分每項(xiàng)操作的時(shí)長。您閱讀完考生材料后就可以開 始操作，每項(xiàng)操作結(jié)束時(shí)要報(bào)告“操作結(jié)束”，有的操作需 要回答相關(guān)問題、考官同意后，再開始第 2 項(xiàng)操作或結(jié)束本站考核。這些是操作所用的器材和模擬設(shè)備。在操作中引導(dǎo)員可 以幫助您尋找所需要的器材設(shè)備，但他不會(huì)干預(yù)您的操作。 本站時(shí)間比較緊，您的各項(xiàng)操作完成后不需要整理器材物品。您可以根據(jù)我們的時(shí)鐘做出安排。您準(zhǔn)備好了就可以 開始?？荚嚱Y(jié)束前 5 分鐘，考官宣讀指令 B： 離考試結(jié)束還有 5 分鐘。請(qǐng)注意安排時(shí)間?？荚嚱Y(jié)束，考官宣讀指令 C：考試已經(jīng)結(jié)束，請(qǐng)您停止操作。離開考場(chǎng)。謝謝您的合作。附件 2-2全科住院醫(yī)師規(guī)

21、范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核基本技能操作考站 （第 1 考站） 得分表考生：準(zhǔn)考證號(hào)：統(tǒng)分人：本站得分：考官1操作1（70分）操作2（30分）總分得分考官2操作1（70分）操作2（30分）總分得分附件 2-3-1全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核基本技能操作考站 （第 1 考站） 基本技能操作 1 清潔傷口拆線（本題滿分 70 分） 提供給考生病情簡介：李先生，男，24 歲。12 天前因“右前臂囊腫”在某醫(yī)院行“囊腫切除術(shù)”，術(shù)后縫合 3 針。3 天前曾在該醫(yī)院換藥一次，傷口愈合好，建議今日拆線。請(qǐng)接診該患者，并為其拆線。提供給考官病情簡介：李先生，男，24 歲。12 天前因“右前臂囊

22、腫”在某醫(yī)院行“囊腫切除術(shù)”，術(shù)后縫合 3 針。3 天前曾在該醫(yī)院換藥一次，傷口愈合好，建議今日拆線。請(qǐng)接診該患者，并為其拆線。項(xiàng) 目考核內(nèi)容分值得分患者接診（10 分）核對(duì)患者基本情況1了解診療經(jīng)過，手術(shù)時(shí)間、部位、按時(shí)換藥等2了解愈合情況，有無局部疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等2有無需要延遲拆線的情況，如糖尿病、貧血等1解釋操作目的、方法2有無消毒劑、膠布等過敏1了解心理反應(yīng)，給予安慰1操作前準(zhǔn)備（10 分）戴帽子口罩1確認(rèn)患者基本信息、溝通交流1第一遍洗手1打開外層敷料，檢查傷口，整理患者衣服、充分暴露2第二遍洗手1檢查器材種類及消毒日期1正確取拿所需物品：先敷料后器械、先干后濕、先無色后有色、

23、一把鑷子架于盤邊；器械敷料數(shù)量適當(dāng)；大盤倒扣于小盤上。（如提供一次性拆線包，可改為提問：如無一次性拆線包，取物順序是什么？）3操作過程（40 分）彎盤擺放位置：空盤靠近傷口2拿取器械時(shí)彎盤內(nèi)不能污染5區(qū)分兩把鑷子5持鑷方法為執(zhí)筆式，尖端向下，左手高于右手375%酒精（或安爾碘等）棉球消毒兩遍6如有分泌物用鹽水棉球蘸干2不能擦涂傷口正中2自切口邊緣起由內(nèi)向外做同心四邊形3消毒范圍為傷口周圍半徑 3-5cm3拆線正確6再次消毒，范圍為傷口周圍半徑 3-5cm3操作后處理（10 分）覆蓋敷料厚度為 6-8 層紗布2覆蓋范圍為傷口周圍半徑 3-5cm，光面接觸皮膚；3粘貼膠布長短、方向、位置適當(dāng)，整理

24、患者衣服2醫(yī)療垃圾棄入黃色垃圾袋，器械消毒2第三遍洗手1無菌觀念嚴(yán)重違反無菌原則（如直接用手拿取無菌物品、器械掉落等污染后繼續(xù)使用、無菌物品與污染物品混放混用等） 總分扣 35 分后，再根據(jù)以上評(píng)分項(xiàng)目扣分，扣完為止。合 計(jì)70考官簽字: 日期： 年 月 日附件 2-3-2全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核基本技能操作考站（第 1 考站）考試?yán)}基本技能操作 2穿脫隔離衣（本題滿分：30 分）提供給考生本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因疫情需要開設(shè)隔離門診，現(xiàn)安排你進(jìn)入該診室出診， 請(qǐng)按要求穿、脫隔離衣（非一次性）。項(xiàng)目內(nèi)容評(píng)分要點(diǎn)分值得分準(zhǔn)備儀表,戴帽子口罩儀表整潔, 戴帽子口罩戴法正確1穿隔離衣

25、穿衣前手臂準(zhǔn)備洗手取下手表等飾物卷袖至肘上檢查隔離衣潮濕、破損4拿取隔離衣提捏衣領(lǐng)清潔面向自己,不污染2雙手依次左右伸入衣袖上抖,不污染3系帶依次系領(lǐng)帶袖帶,不污染3捏找衣后緣對(duì)合系腰帶,不污染2脫隔離衣解腰帶、袖帶解松腰帶袖口上捏衣袖,不污染工作服3雙手消毒消毒液浸泡或刷洗清水沖洗擦干3解領(lǐng)帶、脫衣解 領(lǐng) 帶 下拉衣袖退出雙手3掛衣方法疊法正確掛法正確1其他熟練程度過程熟練,動(dòng)作輕巧,準(zhǔn)確（5 分）操作基本完成無明顯遺漏，但不熟練（3 分）操作部分完成，有遺漏或顛倒 （1 分）操作基本錯(cuò)誤（0 分）5隔離觀念有、無污染無污染（不扣分）有污染但補(bǔ)救（扣 3 分）有污染無補(bǔ)救（扣 5 分）嚴(yán)重違

26、反隔離原則（扣 10 分， 扣完為止）總分30提供給考官考核場(chǎng)景：本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因疫情需要開設(shè)隔離門診，現(xiàn)安排你進(jìn)入該診室出診，請(qǐng)按要求穿、脫隔離衣（非一次性）。考官簽字: 日期：年月日附件 3-1全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核醫(yī)患溝通考站（第 2 考站）（考官材料：考場(chǎng)指令，考官扮演模擬病人）考生入場(chǎng)，考官宣讀指令 A：您好，歡迎參加醫(yī)患溝通考站考試。我們是本站的考 官。本站共 20 分鐘，現(xiàn)在開始計(jì)時(shí)?？己私Y(jié)束前 5 分鐘，我會(huì)提醒您剩余“5 分鐘”，此后不再提示。您閱讀完考生材料后就可以開始交流，結(jié)束時(shí)報(bào)告“溝通結(jié)束”即可離開。另外這位考官在本站扮演模擬病人，您可以向他提

27、問或 回答他的問題。您可以根據(jù)我們的時(shí)鐘做出安排。您準(zhǔn)備好 了就可以開始?？荚嚱Y(jié)束前 5 分鐘，考官宣讀指令 B： 離考試結(jié)束還有 5 分鐘。請(qǐng)注意安排時(shí)間?？荚嚱Y(jié)束，考官宣讀指令 C：考試已經(jīng)結(jié)束，請(qǐng)您停止操作。離開考場(chǎng)。謝謝您的合作。- PAGE 27 - 附件 3-2全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核醫(yī)患溝通考站 （第 2 考站） 得分表考生：準(zhǔn)考證號(hào)：統(tǒng)分人：本站得分：考官1滿分（100分）得分考官2滿分（100分）得分提供給考生王某，男性，81 歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行咨詢。慢阻肺病史 40 年，反復(fù)咳嗽，咳痰、白色粘液 40年，喘息 8 年，每年

28、春季咳嗽明顯，近 5 年有活動(dòng)后氣短；癥狀加重時(shí)常自服“頭孢”類抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近 1 周癥狀有加重。既往史，否認(rèn)高血壓、血脂異常，房顫病史，無其他特殊病史。家族史：無特殊記錄。生活習(xí)慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口味偏咸，家庭經(jīng)濟(jì)條件好，夫妻關(guān)系和睦老伴 87 歲，身體健康。門診查體：體溫 36.9 度，血壓 130/72mmHg，身高 158cm，體重55kg ，腰圍 74cm，輕度桶狀胸，呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。其他查體無明顯異常。血常規(guī)、生化指標(biāo)無異常?；颊吆灱s家庭醫(yī)生后，向你咨詢病情情況、如何能減少自己疾病的發(fā)作等，請(qǐng)你根據(jù)病情進(jìn)行交流并給予健康指導(dǎo)?？己艘螅赫?qǐng)從以下

29、方面進(jìn)行醫(yī)患溝通。詢問患者需求及期望，耐心傾聽，關(guān)注患者情緒及整體注意根據(jù)患者提出的問題，運(yùn)用循證方法進(jìn)行回答，分析病情、共同決策，采用全科醫(yī)學(xué)管理、心理疏導(dǎo)方法進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)。注意非語言溝通眼神、態(tài)度、身體姿勢(shì)、面部表情。注意溝通效果：用患者可以理解的詞語進(jìn)行交流，確認(rèn)患者了解的知識(shí)點(diǎn)、學(xué)會(huì)的方法及管理能力。提供給 SP 或模擬病人一、病情簡介王某，男性，81 歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行咨詢。慢阻肺病史 40 年，反復(fù)咳嗽，咳痰、白色粘液 40年，喘息 8 年，每年春季咳嗽明顯，近 5 年有活動(dòng)后氣短。癥狀加重時(shí)常自服“頭孢”類抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近 1

30、 周癥狀有加重。既往史，否認(rèn)高血壓 血脂異常，房顫病史，無其他特殊病史。家族史：無特殊記錄。生活習(xí)慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口味偏咸，家庭經(jīng)濟(jì)條件好，夫妻關(guān)系和睦老伴 87 歲，身體健康。門診查體：體溫 36.9 度，血壓 130/72mmHg，身高 158cm，體重55kg，腰圍 74cm，輕度桶狀胸，呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。其他查體無明顯異常。血常規(guī)、生化指標(biāo)無異常?；颊吆灱s家庭醫(yī)生后，向醫(yī)生咨詢病情情況、如何能減少自己疾病的發(fā)作等，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行交流并給予健康指導(dǎo)。二、SP 考核扮演要點(diǎn)角色扮演：表現(xiàn)為咳嗽、氣急；心情焦慮、表情痛苦的狀態(tài)回答病史：癥狀加重 1 周，本次發(fā)病前有

31、受涼史，自測(cè)體溫 36.8 度，咳嗽痰為白色粘痰，伴活動(dòng)后氣急；睡眠不佳，食欲正常、體重?zé)o減輕；心理壓力大，性格內(nèi)向。家族無類似病史、無遺傳病史等。3.提問： （1） 大夫，我得了什么病？要緊嗎？有什么好辦法，有藥治療嗎?有什么預(yù)防發(fā)作的方法嗎?我很擔(dān)憂我的病好不起來，會(huì)越來越厲害。 我現(xiàn)在經(jīng)?；顒?dòng)后氣急，有哪些需要注意的問題呢？我平時(shí)需要多長時(shí)間來門診就診？4.根據(jù)考生問診/回答及時(shí)反饋及認(rèn)同、表示自己的想法、是否理解等。三、參考答案：見考官資料。提供給考官病情簡介：王某，男性，81 歲離休干部，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行咨詢。慢阻肺病史 40 年，反復(fù)咳嗽，咳痰、白色粘液 4

32、0 年，喘息 8 年，每年春季咳嗽明顯，近 2 年有活動(dòng)后氣短。癥狀加重時(shí)常自服“頭孢”類抗生素，癥狀減輕后馬上停藥；近 1 周癥狀有加重。既往史，否認(rèn)高血壓 血脂異常，房顫病史，無其他特殊病史。家族史：無特殊記錄。生活習(xí)慣，吸煙，不飲酒，生活規(guī)律，口味偏咸，家庭經(jīng)濟(jì)條件好，夫妻關(guān)系和睦老伴 87 歲，身體健康。門診查體：體溫 36.9 度，血壓 130/72mmHg，身高 158cm；體重55kg ，腰圍 74cm，輕度桶狀胸，呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。其他查體無明顯異常。血常規(guī)、生化指標(biāo)無異常。患者簽約家庭醫(yī)生后，向你咨詢病情情況、如何能減少自己疾病的發(fā)作等，請(qǐng)你根據(jù)病情進(jìn)行交流并給予健

33、康指導(dǎo)?？己艘螅赫?qǐng)從以下方面進(jìn)行醫(yī)患溝通。補(bǔ)充病史、關(guān)注患者、分析病情、共同決策；回答患者提問、進(jìn)行健康教育。參考答案：見下。請(qǐng)根據(jù)所提供的參考答案（評(píng)分細(xì)則）， 在醫(yī)患溝通評(píng)分表（通用表）對(duì)考生進(jìn)行評(píng)分。參考答案（評(píng)分細(xì)則）考點(diǎn)參 考 答 案態(tài)度和藹，自我介紹（1 分）溝通準(zhǔn)備核對(duì)患者基本信息 （1 分）（5 分）營造寬松和諧的氣氛（1 分）詢問患者需求及期望 （2 分）1. 我得了什么??？（1）循證分析診斷（2 分）、診斷依據(jù)（2 分）及鑒別診斷（1 分）參考內(nèi)容如下：根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息、白色粘液 40 年，首先考慮慢性阻塞性肺疾病，也要注意排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及肺部腫瘤等疾病要

34、緊嗎？（10 分）（2）分析預(yù)后（2 分），合理解釋及安慰（3 分）參考內(nèi)容如下：告知患者慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有肺部感染、氣胸、慢性呼吸衰竭、肺心病等，但可以預(yù)防和治療的2. 有什么好辦法，結(jié)合患者提出的問題，告知現(xiàn)有治療方法（2 分）、不同方法的優(yōu)點(diǎn)（2 分）及風(fēng)險(xiǎn)（1 分）參考內(nèi)容如下：治療方法有祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑、長期家庭氧療等，急性發(fā)作期可用抗生素、激素等治療，但藥物有副作用（舉例說明）了解患者想法、偏好（2 分），醫(yī)患共同決策診治方案（3 分）有藥治療嗎?（10分）（1）結(jié)合患者提出的問題，進(jìn)一步了解患者生活方式情況（2 分），特別是吸煙時(shí)間、量、煙癮程度等回答患者提出的問題6

35、0分）3. 什么預(yù)防發(fā)作的方 法 嗎?（10 分）（2）對(duì)患者存在的生活方式問題給予相應(yīng)指導(dǎo)，參考內(nèi)容如下：改變不良嗜好指導(dǎo)（3 分），戒煙、避免被動(dòng)吸煙，避免粉塵、刺激性氣體、冷空氣吸入飲食指導(dǎo)（1 分），加強(qiáng)營養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜及水果、多飲水等運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（1 分），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行散步、呼吸運(yùn)動(dòng)等防治呼吸道感染（2 分）；每年注射流感疫苗，5 年注射 1 次肺炎疫苗等其他（1 分），如保證充足的睡眠，增加耐寒運(yùn)動(dòng)等4. 我很擔(dān)憂我的病好 不 起來， 會(huì)越來越厲害（10 分）結(jié)合患者提出的問題，了解患者擔(dān)憂、煩惱及痛苦（2 分）用同理心對(duì)患者情況表示理解（5 分）參考內(nèi)容如下：反復(fù)

36、咳嗽及氣急等情況已影響生活質(zhì)量與健康狀況，告知很理解患者的心情、煩惱及痛苦進(jìn)行安慰與疏導(dǎo)（3 分）參考內(nèi)容如下：告知患者不要太擔(dān)心，通過綜合治療與預(yù)防，能夠控制及穩(wěn)定病情，有希望逐漸好轉(zhuǎn)5. 我現(xiàn)在經(jīng)常活動(dòng)結(jié)合患者提出的困惑，告知具體解決問題的方法（5 分），注意事項(xiàng)，給予正確的干預(yù)指導(dǎo)（5 分）。參考內(nèi)容如下：改善生活環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度及通風(fēng)加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，可采用縮唇呼吸、腹式呼吸等家庭氧療，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量 1-2L/分，吸氧時(shí)間 10-15 小時(shí)/天告知規(guī)律用藥治療，包括祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑急性發(fā)作期可用抗生素、激素等治療后氣急，有哪些需要 注 意呢？ （10分）6. 我

37、平時(shí)需要多長時(shí)間來門合理解釋定期隨訪的必要性（2 分）參考內(nèi)容如下：慢阻肺是慢性疾病，可能逐漸進(jìn)展，需要定期隨訪及檢查隨訪的時(shí)間與方法（5 分）參考內(nèi)容如下：一般每 3 月到醫(yī)院就診，接受健康指導(dǎo)及配藥治療，根據(jù)情況進(jìn)行血檢查、肺功能、肺部影像學(xué)等檢查；診就診？（10 分）（3）突發(fā)或特殊狀況下及時(shí)就診（3 分）參考內(nèi)容如下：急性發(fā)作期，如有發(fā)熱、咳嗽、氣急加重，或胸悶、嗜睡、下肢水腫等需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步診治歸納總結(jié)（10 分）用全科思維及方法有條理地總結(jié)患者的情況（4 分） 了解有無其他問題，告知如有問題的咨詢方法（2 分） 及時(shí)反饋，關(guān)注患者的情緒及整體（4 分）非語言溝通（10 分）與

38、患者有親切眼神的交流（2 分）表情和藹、坐姿良好，服裝整齊等（3 分）整個(gè)過程考生無打斷患者的陳述（2 分）表情有笑容，有親和力（3 分）溝通效果（5 分）注意用患者可以理解的詞語、注重患者滿意度（3 分） 確認(rèn)患者了解知識(shí)點(diǎn)、學(xué)會(huì)的方法及管理能力（2 分）整體印象（10 分）用以人為中心的全人理念進(jìn)行交流（5 分） 體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通流暢（5 分）開放式補(bǔ)充詢問個(gè)人，心理病史，注意不過度引導(dǎo)。心理社會(huì)背景、家族史：包括心理壓力、性格、家族情況等。（參考內(nèi)容：心理壓力大，性格內(nèi)向，家族無類似病史、無遺傳病史）全科理念疏導(dǎo)，注重以患者為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。對(duì)患者的咳嗽、氣急表示關(guān)注，并

39、說明與癥狀的出現(xiàn)與患者機(jī)體的整體情況、免疫機(jī)能、生活習(xí)慣、吸煙等有關(guān)。對(duì)患者的心情焦慮、表情痛苦表示理解，進(jìn)行安慰，鼓勵(lì)樹立信心戰(zhàn)勝疾病?；卮鸹颊叩奶釂?，歸納患者病情、醫(yī)患共同決策、回答患者提問，進(jìn)行健康教育。具體運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，合理解釋，歸納患者的病情與預(yù)后、進(jìn)行醫(yī)患共同決策，耐心傾聽患者的提問，指導(dǎo)其解決問題。醫(yī)患溝通評(píng)分表（通用表）考點(diǎn)參 考 答 案分值得分溝通準(zhǔn)備（5 分）態(tài)度和藹，問候與自我介紹（1 分）5核對(duì)患者基本信息 （1 分）營造寬松和諧的氣氛（1 分）詢問患者需求及期望 （2 分）答患者提出的問題（60 分）問題 1 交流方法循證分析解釋安慰用循證醫(yī)學(xué)方法分析患者提出的問

40、題（5 分）；10合理進(jìn)行解釋及安慰（5 分）問題 2 交流方法分析利弊共同決策分析患者提出問題可采取措施的利好及風(fēng)險(xiǎn)（5 分）10了解患者偏好（2 分）醫(yī)患共同決策診治方案（3 分）問題 3 交流方法了解個(gè)體健康教育了解患者個(gè)人生活方式情況（2 分）10健康教育，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式指導(dǎo)（5 分）指導(dǎo)改變不良嗜好指導(dǎo)（3 分）問題 4 交流方法理解安慰心理干預(yù)了解患者心理及擔(dān)憂、煩惱及痛苦（2 分）10用同理心對(duì)患者情況表示理解（5 分）運(yùn)用心理干預(yù)方法，進(jìn)行安慰與疏導(dǎo)（3 分）問題 5 交流方法解決方法科學(xué)指導(dǎo)結(jié)合患者困惑，告知具體解決問題的方法（5 分）10告知注意事項(xiàng)，給予正確的干

41、預(yù)指導(dǎo)（5 分）問題 6 交流方法合理解釋定期管理合理解釋定期管理（隨訪）的必要性（5 分），10告知管理（隨訪）的時(shí)間與方法（5 分）歸納總結(jié)（10 分）用全科思維及方法有條理地總結(jié)患者的情況（4 分）10了解有無其他問題，告知如有問題的咨詢方法（2 分）耐心傾聽，及時(shí)反饋，關(guān)注患者的情緒及整體（4 分）非語言溝通（10 分）考生與患者有親切眼神的交流 （2 分）10表情和藹、坐姿良好，服裝整齊等 （3 分）整個(gè)過程考生無打斷患者的陳述（2 分）表情有笑容，有親和力（3 分）溝通效果（5 分）注意用患者可以理解的詞語、注重患者滿意度（3 分）5確認(rèn)患者了解知識(shí)點(diǎn)、學(xué)會(huì)的方法及管理能力（2 分

42、）整體印象（10 分）用以人為中心的全人理念進(jìn)行交流（5 分）10體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通流暢（5 分）總分100考官簽字: 日期：年 月 日附件 4-1全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核全科接診考站 （第 3 考站）（考官材料：考場(chǎng)指令，考官扮演模擬病人）考生入場(chǎng)，考官宣讀指令 A：您好，歡迎參加全科接診考站考試。我們是本站的考 官。本站共 70 分鐘，分為 2 部分：（1）面試 40 分鐘，現(xiàn)在開始計(jì)時(shí)，包括考站介紹、審題、病史采集、體格檢查（包括口述和實(shí)際操作 2 部分）、病例分析等，在本考場(chǎng)完成；（2）筆試 30 分鐘，為根據(jù)面試部分收集的信息完成 SOAP 書寫，另外設(shè)單

43、獨(dú)考場(chǎng)，會(huì)有考務(wù)人員帶你進(jìn)入，從你落座后開始計(jì)時(shí)。每部分考核結(jié)束前 5 分鐘，會(huì)提醒您剩余“5 分鐘”，此后不再提示。您閱讀完考生材料后就可以開始交流， 結(jié)束時(shí)報(bào)告后即可離開。另外這位考官在面試部分扮演模擬病人，您可以向他提 問。體檢的實(shí)際操作部分由我指定，在查體模特或模擬人上 完成。您可以根據(jù)我們的時(shí)鐘做出安排。您準(zhǔn)備好了就可以 開始?？荚嚱Y(jié)束前 5 分鐘，考官宣讀指令 B： 離考試結(jié)束還有 5 分鐘。請(qǐng)注意安排時(shí)間?？荚嚱Y(jié)束，考官宣讀指令 C：考試已經(jīng)結(jié)束，請(qǐng)您停止操作。離開考場(chǎng)。謝謝您的合作。附件 4-2全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核全科接診考站 （第 3 考站）得分表考生：

44、準(zhǔn)考證號(hào)：統(tǒng)分人：本站得分：考官1問題一（25分）問題二（30分 ）問題三（25分）問題四（20分）總分得分考官2問題一（25分）問題二（30分 ）問題三（25分）問題四（20分）總分得分提供給考生張女士，65 歲，8 年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，自服中藥“速效救心丸” 治療，癥狀消失后停藥，此后偶有發(fā)作，無明顯規(guī)律。近 2 周胸痛發(fā)作較前加重，故前來社區(qū)中心就診。 考核內(nèi)容如下： 病史采集（滿分 25 分） 您作為首診醫(yī)師，應(yīng)了解哪些相關(guān)病史？ 體格檢查（滿分 30 分，含體檢實(shí)際操作 15 分） 針對(duì)患者目前病情，你應(yīng)做哪些必要的體格檢查？ 3.病例分析（滿分 25 分） 患者需要完善的檢查，初步

45、診斷、存在哪些健康問題并評(píng)價(jià)患者目前的健康問題，目前的治療及今后社區(qū)管理原則。 4.SOAP 書寫（20 分） 請(qǐng)根據(jù)前幾站了解到的該患者情況，書寫 1 份 SOAP 接診記錄。 書寫格式如下：S 主觀資料O 客觀資料A 評(píng)價(jià)P 處置計(jì)劃參考考官答案。提供給 SP 或模擬病人的提問要點(diǎn)提供給考官張女士，65 歲，8 年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，自服中藥“速效救心丸”治療，癥狀消失后停藥，此后偶有發(fā)作，無明顯規(guī)律。近 2 周胸痛發(fā)作較前加重，故前來社區(qū)中心就診。問題一：病史采集（滿分 25 分）得分：您作為全科醫(yī)生，如果接診該患者，應(yīng)了解哪些病史信息？詢問內(nèi)容考官提供信息分值扣分一、主要癥狀描述、病情演

46、變1.8 年前 胸痛 癥狀誘因無規(guī)律，活動(dòng)后、休息時(shí)、生氣后7部位不固定性質(zhì)悶痛持續(xù)時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至 1 小時(shí)不等緩解因素可自行緩解放射痛無發(fā)作頻率間斷無規(guī)律（每項(xiàng) 1 分）2. 此次 胸痛 癥狀誘因活動(dòng)時(shí)7部位胸骨后性質(zhì)悶痛，但疼痛程度較前劇烈持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 3-5 分鐘左右緩解因素停止活動(dòng)約 1-2 分鐘可自行緩解放射痛放射至左肩、左臂發(fā)作頻率近 2 周發(fā)作 5 次（每項(xiàng) 1 分。）（如前一問詢問比較詳細(xì)，此處問“發(fā)作與原來有什么區(qū)別”，可參考前一問已問項(xiàng)目給分。反之，如此處詢問比較詳細(xì)，但 8 年前胸痛癥狀未詢問可給 3 分。）3.其他伴隨癥狀此次有時(shí)伴惡心、心悸，無嘔吐、大汗1二、既往

47、就診用藥情況未就診1三、有無相關(guān)病史31.有無高血壓病史無2.有無糖尿病病史無3. 有無胰腺炎、消化性潰瘍、膽囊炎及膽石癥病史無4.有無血脂異常4 年前曾體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常（具體不詳），未重視5.合理補(bǔ)充項(xiàng)（回答 3 項(xiàng)即滿分，缺 1 項(xiàng)扣 1 分。項(xiàng)目回答不完整酌情扣分）四、家族史父親因腦出血去世1五、生活方式、心理及社會(huì)因素51.是否吸煙吸煙 30 年，每天 20 支2.飲食、飲酒喜油炸食品；不嗜酒3.運(yùn)動(dòng)情況不運(yùn)動(dòng)4.體重情況體重?zé)o明顯變化5.睡眠情況夜間睡眠 6-7 小時(shí)6.二便二便如常7. 是否有影響疾病的心理、社會(huì)因素家庭和睦，社會(huì)關(guān)系好1 周前鄰居死于心肌梗死，故擔(dān)心自己健康狀態(tài)，

48、有些焦慮8.合理補(bǔ)充項(xiàng)（回答 5 項(xiàng)即滿分，缺 1 項(xiàng)扣 1 分。項(xiàng)目回答不完整酌情扣分）合計(jì)25考官簽字: 日期： 年 月 日問題二：體格檢查（滿分 30 分，含實(shí)際操作 15 分）得分： 針對(duì)患者目前病情，你應(yīng)做哪些必要的體格檢查？詢問內(nèi)容考官提供信息分值扣分一、一般項(xiàng)目21體溫、脈搏、呼吸T 36.7，P 88 次/分（兩側(cè)對(duì)比），R 18 次/分2神志清楚3皮膚粘膜顏色皮膚溫度正常，無蒼白、紫紺4神經(jīng)系統(tǒng)檢查四肢肌力、肌張力正常。5有無眼瞼水腫無6合理補(bǔ)充項(xiàng)（回答 4 項(xiàng)即滿分，缺 1 項(xiàng)扣 0.5 分。項(xiàng)目回答不完整酌情扣分）二、重點(diǎn)查體身高、體重身高 155cm、體重 70kg BMI29.11血壓116/70mmHg（應(yīng)兩側(cè)對(duì)比,可口述。未強(qiáng)調(diào)雙側(cè)扣 1分）2頸部血管檢查頸靜脈無怒張，頸動(dòng)脈未聞明顯血管雜音1雙肺呼吸音雙肺呼吸音清1心臟檢查（ 心界、心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音等，需描述具體項(xiàng)目至少 6項(xiàng)）心界不大，心率 88 次/分，律齊，第一心音不低鈍， 未聞及明顯雜音，無心包摩擦音。6腹部查體無異常1有無雙下肢水腫無1合計(jì)15考官簽字: 日期： 年 月 日血壓測(cè)量體評(píng)分表（5 分）評(píng)分要點(diǎn)分值扣分測(cè)量前溝通與注意事項(xiàng)（1 分）