骨髓炎 課件醫(yī)學課件教學課件

1、急性血源性化膿性骨髓炎 定義:凡是骨組織（包括骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓）的化膿性細菌感染，均為骨髓炎感染途徑：通過血液循環(huán)：血源性骨髓炎開放性骨折引起：創(chuàng)傷后骨髓炎鄰近軟組織蔓延：外來性骨髓炎發(fā)病機理源于敗血癥，多發(fā)生于兒童長骨的干骺端最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌外因：細菌毒力內(nèi)因：全身情況、局部骨骼抵抗力長骨干骺端循環(huán)豐富，血流慢，細菌易于繁殖病理特點：骨質(zhì)破壞、壞死和骨質(zhì)增生緊緊圍繞骨組織內(nèi)炎癥滲出，骨內(nèi)壓增高這一主要病理變化來全面理解本病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則膿腫蔓延途徑向長骨端蔓延突破干骺端的堅質(zhì)骨，穿入骨膜下或骨髓腔穿入關節(jié)，引起化膿性關節(jié)炎9、 人的價值，

2、在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、

3、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12死骨形成機理骨的營養(yǎng)：靠近骨髓腔部分由滋養(yǎng)血管供給，貼近骨 膜的骨皮質(zhì)部分由骨膜下小血管網(wǎng)供給骨髓內(nèi)炎癥滲出，壓力增高，通過哈佛氏管穿出皮質(zhì)將骨膜頂起，使受累的骨皮

4、質(zhì)完全失去血供而導致骨壞死9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/12

5、2022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12急性骨髓炎的轉歸小死骨吸收、痊愈敗血癥或膿毒血癥大的死骨和死腔難以吸收演變?yōu)槁怨撬柩着R床表現(xiàn)：全身癥狀中毒癥狀高熱、寒戰(zhàn)

6、臨床表現(xiàn)：局部癥狀劇烈疼痛(骨內(nèi)壓增高） 局部紅腫、皮溫增高、深壓痛 肌肉保護性痙攣實驗室檢查血常規(guī)血培養(yǎng)分層穿刺 X線檢查骨掃描 CT鑒別診斷軟組織炎癥（蜂窩織炎和深部膿腫）急性化膿性關節(jié)炎風濕性關節(jié)炎惡性骨腫瘤（骨肉瘤和尤文氏瘤）早期診斷病史癥狀：急驟高熱與毒血癥表現(xiàn)；長骨干骺端 疼痛劇烈而不愿活動肢體體征；明顯的深壓痛分層穿刺血常規(guī)、血沉治療原則全身治療抗生素局部輔助治療：牽引手術治療：鉆孔引流、開窗減壓傷口處理 閉式灌洗引流 單純閉式引流 傷口延期縫合、碘仿紗條填塞手術目的引流膿液，減少毒血癥癥狀阻止轉變?yōu)槁怨撬柩资中g治療宜早，36-72小時內(nèi)回顧骨血供破壞死骨形成炎癥滲出骨內(nèi)壓增高

7、中毒癥狀劇痛、深壓痛鉆孔減壓-+慢性化膿性骨髓炎 病因大多因急性化膿性骨髓炎 治療不當或不及時所致開放性骨折、金屬物插入等引起的骨內(nèi)感染特殊類型的慢性化膿性骨髓炎 慢性局限性骨膿腫（Brodies abcess） 硬化性骨髓炎（Garres osteomyelitis）診斷病史：多有急性化膿性骨髓炎、開放性骨折或戰(zhàn)傷史癥狀和體征：局部紅腫、疼痛、流膿 可伴有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀 反復發(fā)作 小塊死骨自竇道排出 竇道周圍皮膚色素沉著 竇道口肉芽組織增生 炎癥靜止期可無全身癥狀診斷X線光片 平片：骨質(zhì)增生、增厚、硬化，骨腔不規(guī)則 死骨致密，周圍可見一透亮帶，為肉 芽組織或膿液將死骨與正常組織分離 所

8、致，此為慢性骨髓炎的特征 竇道造影：可充分顯示竇道 治療：治療原則徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，為愈合創(chuàng)造條件。 手術指征：凡有死骨、死腔、竇道流膿有充分新骨形成包殼，能支持肢體者 手術禁忌癥慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病灶清除 術，應以抗生素治療為主，積膿時 宜切開引流大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者 （相對禁忌癥）手術目的清除病灶消滅死腔傷口閉合病灶清除術：清除死骨、炎性肉芽組織、 和消滅死腔病灶清除術：帶蒂肌瓣填充術、滴注引流法、游離移植 組織覆蓋傷面充填缺損、Orr療法病灶切除術：截肢術：特殊類型慢性骨髓炎的處理：局限性骨膿腫硬化性骨髓炎骨

9、與關節(jié)結核概論發(fā)病情況好發(fā)部位：脊柱結核最多，其次是髖關節(jié)、膝關節(jié)好發(fā)年齡：10歲以下兒童和青壯年多見，脊柱 結核中以2030歲青壯年最多見性別差異：男性稍多于女性，但差別不大 病因：95%以上為繼發(fā)性（其中80%為肺結核），通過血循環(huán)體內(nèi)有結核菌，一旦全身抵抗力下降加局部因素即可發(fā)病病理：在結核性肉芽組織內(nèi)有干酪樣環(huán)死，骨組織變化以溶骨為主，少有新骨形成。分為滲出期、增殖期、干酪樣變性期最初為單純性滑膜結核或單純性骨結核，后者多見。病變進一步發(fā)展，結核病灶破向關節(jié)腔，成為全關節(jié)結核。繼發(fā)感染，破潰產(chǎn)生瘺管或竇道。骨與關節(jié)結核演變圖脊柱結核寒性膿腫示意圖脊柱結核病理示意圖脊柱結核壓迫脊髓髖關節(jié)

10、結核臨床表現(xiàn)（一）：起病緩慢，有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀病變部位大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性疼痛，活動后加劇，兒童常有“夜啼”臨床表現(xiàn)（二）：淺表關節(jié)腫脹、壓痛、呈半屈狀態(tài)冷膿腫或寒性膿樣、竇道、瘺管脊髓壓迫癥狀病理性脫位、病理性骨折后遺癥：功能障礙、畸形、肢體不等長Thomas試驗輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、血沉、結核桿菌培養(yǎng)PPD試驗X線攝片：不能早期診斷，一般起病后2個月才有改變CT：顯示冷膿腫、死骨、病骨MRI：具有早期診斷價值超聲波檢查：膿腫的大小、位置關節(jié)鏡及滑膜活檢 治療：全身治療支持治療抗結核治療：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素和丁胺卡那霉素 藥物要足量，時

11、間12年 局部治療：局部制動局部注射：鏈霉素、異煙肼手術治療：術前抗結核2-4周 切開排膿 病灶清除術和滑膜切除術 其他手術治療：關節(jié)融合術、 關節(jié)成形術、截骨術 治愈標準：1.全身情況良好，體溫正常，食欲良好；2.局部癥狀消失 ，無疼痛，竇道閉合；3.X線表現(xiàn)膿腫縮小 、消失，或已鈣化； 無死骨，病灶邊緣輪廓清晰； 4.三次血沉正常； 5.起床活動1年，仍能保持上述4 項指標。病灶清除術的指征骨與關節(jié)結核有明顯的死骨及大膿腫形成竇道流膿經(jīng)久不愈者單純性骨結核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者單純性滑膜結核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關節(jié)結核者脊柱結核有脊髓受壓表現(xiàn)者禁忌癥病人有其他臟器結核性病變尚處于

12、活動期有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者病人合并其他重要疾病難以耐受手術者9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/