骨髓炎 課件醫(yī)學(xué)課件教學(xué)課件

1、急性血源性化膿性骨髓炎 定義:凡是骨組織（包括骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓）的化膿性細菌感染，均為骨髓炎感染途徑：通過血液循環(huán)：血源性骨髓炎開放性骨折引起：創(chuàng)傷后骨髓炎鄰近軟組織蔓延：外來性骨髓炎發(fā)病機理源于敗血癥，多發(fā)生于兒童長骨的干骺端最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌外因：細菌毒力內(nèi)因：全身情況、局部骨骼抵抗力長骨干骺端循環(huán)豐富，血流慢，細菌易于繁殖病理特點：骨質(zhì)破壞、壞死和骨質(zhì)增生緊緊圍繞骨組織內(nèi)炎癥滲出，骨內(nèi)壓增高這一主要病理變化來全面理解本病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則膿腫蔓延途徑向長骨端蔓延突破干骺端的堅質(zhì)骨，穿入骨膜下或骨髓腔穿入關(guān)節(jié)，引起化膿性關(guān)節(jié)炎9、 人的價值，

2、在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、

3、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12死骨形成機理骨的營養(yǎng)：靠近骨髓腔部分由滋養(yǎng)血管供給，貼近骨 膜的骨皮質(zhì)部分由骨膜下小血管網(wǎng)供給骨髓內(nèi)炎癥滲出，壓力增高，通過哈佛氏管穿出皮質(zhì)將骨膜頂起，使受累的骨皮

4、質(zhì)完全失去血供而導(dǎo)致骨壞死9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/12

5、2022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12急性骨髓炎的轉(zhuǎn)歸小死骨吸收、痊愈敗血癥或膿毒血癥大的死骨和死腔難以吸收演變?yōu)槁怨撬柩着R床表現(xiàn)：全身癥狀中毒癥狀高熱、寒戰(zhàn)

6、臨床表現(xiàn)：局部癥狀劇烈疼痛(骨內(nèi)壓增高） 局部紅腫、皮溫增高、深壓痛 肌肉保護性痙攣實驗室檢查血常規(guī)血培養(yǎng)分層穿刺 X線檢查骨掃描 CT鑒別診斷軟組織炎癥（蜂窩織炎和深部膿腫）急性化膿性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎惡性骨腫瘤（骨肉瘤和尤文氏瘤）早期診斷病史癥狀：急驟高熱與毒血癥表現(xiàn)；長骨干骺端 疼痛劇烈而不愿活動肢體體征；明顯的深壓痛分層穿刺血常規(guī)、血沉治療原則全身治療抗生素局部輔助治療：牽引手術(shù)治療：鉆孔引流、開窗減壓傷口處理 閉式灌洗引流 單純閉式引流 傷口延期縫合、碘仿紗條填塞手術(shù)目的引流膿液，減少毒血癥癥狀阻止轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩资中g(shù)治療宜早，36-72小時內(nèi)回顧骨血供破壞死骨形成炎癥滲出骨內(nèi)壓增高

7、中毒癥狀劇痛、深壓痛鉆孔減壓-+慢性化膿性骨髓炎 病因大多因急性化膿性骨髓炎 治療不當(dāng)或不及時所致開放性骨折、金屬物插入等引起的骨內(nèi)感染特殊類型的慢性化膿性骨髓炎 慢性局限性骨膿腫（Brodies abcess） 硬化性骨髓炎（Garres osteomyelitis）診斷病史：多有急性化膿性骨髓炎、開放性骨折或戰(zhàn)傷史癥狀和體征：局部紅腫、疼痛、流膿 可伴有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀 反復(fù)發(fā)作 小塊死骨自竇道排出 竇道周圍皮膚色素沉著 竇道口肉芽組織增生 炎癥靜止期可無全身癥狀診斷X線光片 平片：骨質(zhì)增生、增厚、硬化，骨腔不規(guī)則 死骨致密，周圍可見一透亮帶，為肉 芽組織或膿液將死骨與正常組織分離 所

8、致，此為慢性骨髓炎的特征 竇道造影：可充分顯示竇道 治療：治療原則徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，為愈合創(chuàng)造條件。 手術(shù)指征：凡有死骨、死腔、竇道流膿有充分新骨形成包殼，能支持肢體者 手術(shù)禁忌癥慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病灶清除 術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主，積膿時 宜切開引流大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者 （相對禁忌癥）手術(shù)目的清除病灶消滅死腔傷口閉合病灶清除術(shù)：清除死骨、炎性肉芽組織、 和消滅死腔病灶清除術(shù)：帶蒂肌瓣填充術(shù)、滴注引流法、游離移植 組織覆蓋傷面充填缺損、Orr療法病灶切除術(shù)：截肢術(shù)：特殊類型慢性骨髓炎的處理：局限性骨膿腫硬化性骨髓炎骨

9、與關(guān)節(jié)結(jié)核概論發(fā)病情況好發(fā)部位：脊柱結(jié)核最多，其次是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)好發(fā)年齡：10歲以下兒童和青壯年多見，脊柱 結(jié)核中以2030歲青壯年最多見性別差異：男性稍多于女性，但差別不大 病因：95%以上為繼發(fā)性（其中80%為肺結(jié)核），通過血循環(huán)體內(nèi)有結(jié)核菌，一旦全身抵抗力下降加局部因素即可發(fā)病病理：在結(jié)核性肉芽組織內(nèi)有干酪樣環(huán)死，骨組織變化以溶骨為主，少有新骨形成。分為滲出期、增殖期、干酪樣變性期最初為單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核，后者多見。病變進一步發(fā)展，結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核。繼發(fā)感染，破潰產(chǎn)生瘺管或竇道。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核演變圖脊柱結(jié)核寒性膿腫示意圖脊柱結(jié)核病理示意圖脊柱結(jié)核壓迫脊髓髖關(guān)節(jié)

10、結(jié)核臨床表現(xiàn)（一）：起病緩慢，有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀病變部位大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性疼痛，活動后加劇，兒童常有“夜啼”臨床表現(xiàn)（二）：淺表關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、呈半屈狀態(tài)冷膿腫或寒性膿樣、竇道、瘺管脊髓壓迫癥狀病理性脫位、病理性骨折后遺癥：功能障礙、畸形、肢體不等長Thomas試驗輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、血沉、結(jié)核桿菌培養(yǎng)PPD試驗X線攝片：不能早期診斷，一般起病后2個月才有改變CT：顯示冷膿腫、死骨、病骨MRI：具有早期診斷價值超聲波檢查：膿腫的大小、位置關(guān)節(jié)鏡及滑膜活檢 治療：全身治療支持治療抗結(jié)核治療：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素和丁胺卡那霉素 藥物要足量，時

11、間12年 局部治療：局部制動局部注射：鏈霉素、異煙肼手術(shù)治療：術(shù)前抗結(jié)核2-4周 切開排膿 病灶清除術(shù)和滑膜切除術(shù) 其他手術(shù)治療：關(guān)節(jié)融合術(shù)、 關(guān)節(jié)成形術(shù)、截骨術(shù) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：1.全身情況良好，體溫正常，食欲良好；2.局部癥狀消失 ，無疼痛，竇道閉合；3.X線表現(xiàn)膿腫縮小 、消失，或已鈣化； 無死骨，病灶邊緣輪廓清晰； 4.三次血沉正常； 5.起床活動1年，仍能保持上述4 項指標(biāo)。病灶清除術(shù)的指征骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成竇道流膿經(jīng)久不愈者單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者禁忌癥病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處于

12、活動期有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者病人合并其他重要疾病難以耐受手術(shù)者9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/