最新 電解質(zhì)紊亂

1、電解質(zhì)紊亂2021/4/261低鈉血癥分類一：總體鈉減少的低鈉血癥 腎外丟失：惡心、嘔吐、出汗、燒傷、引流 尿鈉20mmol/L 腎內(nèi)丟失： 利尿劑：雙克、速尿、甘露醇、 果糖，尿鈉20mmol/L 特殊疾病：addison病、腎小管酸中 毒，尿鈉20 mmol/L2021/4/262二：總體鈉正常的低鈉血癥 惡性腫瘤：肺癌、支氣管癌、縱隔腫瘤 肺部疾病：肺結(jié)核、肺膿腫 中樞系統(tǒng)疾病：腦膜炎、顱腦外傷、腦 膿腫、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/4/263特點： 低血鈉、低滲透壓280 mOsm/l 尿滲透壓不適當增高300 mOsm/l 尿鈉20 mmol/L 無水腫表現(xiàn)：無心、肝、腎、腎上腺

2、等 疾病2021/4/264三：總體鈉增多的低鈉血癥 心衰、肝硬化、腎病，尿鈉20 mmol/L 急、慢性腎衰：尿鈉20 mmol/L2021/4/265低鈉血癥的治療 重度低鈉血癥：原則上補至120 mmol/L 補鈉量(mmol/L) （120-血鈉）Kg0.6 例： （120-110）600.6360 mmol/L Nacl克數(shù)360/1721g 3%Nacl700ml2021/4/266補鈉速度：血鈉開放速度最佳為每小時 0.5-1 mmol/L 例：如按1 mmol/L（由110補至120 mmol/L）需10小時補入 3%Nacl700ml/10h70ml/h注：按100ml/h補

3、3%Nacl對大多數(shù)患者是比較安全的，不至于發(fā)生橋腦的脫髓鞘變化； 每補3%Nacl 100-200ml，可觀察1-2h，再次輸入至血鈉120-125 mmol/L 2021/4/267用利尿劑可產(chǎn)生等滲或低滲尿，故輸3%Nacl 時可同時給予速尿1mg/Kg，可提高血鈉濃度、減少肺水腫，理想的情況是使尿量保持在200-300ml/h；因甘露醇為滲透性利尿，故可試用靜點甘露醇利尿脫水；需用高滲鈉迅速補充的低鈉血癥 出現(xiàn)腦水腫導致出現(xiàn)精神，神經(jīng)癥狀 血鈉100-115 mmol/L 血滲透壓240-250mOsm/l；2021/4/268需用等滲鈉的低鈉血癥（低血容量，前負荷不足）尚需同時補充膠

4、體液；對于細胞外液容量增高者：心衰、腎衰需排出過多細胞外液而基本不補水（嚴格控制入量）；低蛋白血癥、周圍水腫者：血容量經(jīng)常不足，需判斷是否細胞外液容量增多，利尿要慎重；當血鈉120 mmol/L ，出現(xiàn)腦水腫超過3天，可出現(xiàn)不可逆腦損害；2021/4/269對缺鉀性低鈉血癥：應(yīng)先補充鉀，以利于腎小管K+-Na+交換；相對于低鈉血癥來說，生理鹽水亦為高張、高鈉溶液；出現(xiàn)腦水腫時，可給予激素治療；計算的補鈉量僅是需要補的劑量，不包括繼續(xù)丟失的量和每日需要量，補充時需一并補入；2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, Jul

5、y 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:00:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122

6、022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12高鈉血癥治療原則重度高鈉血癥，原則上降至140 mmol/L 補水量（ml）（血鈉-140） Kg 4（3）例：血鈉170 mmol/L （170-140）6047200 ml2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/

7、7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:00:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七

8、月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12補水速度：血鈉下降速度最佳為0.5-1 mmol/L 注：按100 ml/ h（包括白開水胃管注入），對于大多數(shù)患者是比較安全的，不至于發(fā)生腦水腫； 以上計算的液量為糾正高鈉血癥所需液量 并不是總?cè)肓?/p>

9、，尚需額外計算補充;2021/4/2614 血容量正常：補5%葡萄糖 血容量降低：補鹽水、5%葡萄糖鹽水、 5%葡萄糖 血容量增高：5%葡萄糖+速尿 2021/4/26152021/4/26162021/4/26179、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:00:41 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7

10、月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26189、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:00:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，