植入式靜脈輸液港的臨床應用PPT通用通用課件

1、植入式靜脈輸液港的臨床應用廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科 岑鈞華靜脈給藥裝置的發(fā)展金屬針頭+橡膠管+玻璃容器1853年塑料注射器1956年原始器具中空樹枝動物膀胱羽毛針管17世紀60年代外周靜脈輸液1949年以前中心靜脈置管1952年PICC1958年植入式輸液港1980年植入式靜脈輸液港的概念植入式靜脈輸液港（venou port,VPA），又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)（centeal venous port access system, CVPAS）是一種可植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血及血樣采集

2、等。常用的四種靜脈留置方式效果比較外置留置針中心靜脈置管外周中心靜脈置管植入式靜脈輸液港統(tǒng)計例數(shù)20075102130統(tǒng)計病例的留置時間2-4日13-27日128-136日722-726日一次置管成功率78%89%92%100%完成化療周期率75%8085%90靜脈炎發(fā)生率6%1.33%39.22%0外滲發(fā)生率27%000感染發(fā)生率3%2.67%11.76%2.31%血栓發(fā)生率01.33%00滲血發(fā)生率78%4%76.47%6.15%堵管發(fā)生率5%5.33%14.71%1.54%脫管發(fā)生率12.5%6.67%9.8%0.77%疼痛發(fā)生率9082.67%19.61%2.31%數(shù)據(jù)源自四種靜脈留置

3、方式在兒童白血病化療中的效果比較沈閔 闡玉英常用的四種靜脈留置方式效果比較外置留置針中心靜脈置管外周中心靜脈置管植入式靜脈輸液港1.操作方便，價格便宜2.一次性輸液使用，適合短期治療3.留置時間短，打完點滴當天拔除4.常出現(xiàn)皮下血腫，藥液滲漏腐蝕皮膚5.反復外周輸注會出現(xiàn)外周靜脈炎6.容易受肢體活動影響導致脫落或堵塞1.上腔靜脈處插入，可作為補液和測壓用2.適用治療留置時間約2周3.留置周期短，出院要拔除，不能留到下一次治療使用4.接輸液端外露，容易造成逆行感染及脫落5.病人不能洗澡，影響美觀，生活不便1.從手臂處穿刺植入一根細長導管，置入中心靜脈2.適用治療留置時間2周6個月3.導管在體內(nèi)行

4、程長，穿刺易失敗，容易發(fā)生堵塞4.接輸液端外露，院外護理不便，容易感染及脫落5.需每周回醫(yī)院專門門診進行換藥沖管一次6.傷口長期包扎，不能沾水，不能洗澡，不美觀，要小心保護1.在胸部穿刺植入細短管置入中心靜脈，減少患者被反復打針穿刺的痛苦2.適用治療留置時間長（可達終身）外表美觀，沒有管口外露，安全方便3.植入簡單，穿刺成功率高，不容易出現(xiàn)堵塞4.輸液端不外露，出院后無須特殊護理，日常活動不會導致感染或脫落5.只需每月回醫(yī)院進行一次沖管護理6.植入系統(tǒng)在體外看不到，避免逆行感染發(fā)生，病人可洗澡7.正常使用時間長，可降低總體治療費用植入式靜脈輸液港的臨床意義可減少反復穿刺靜脈的痛苦和難度，同時可

5、將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，克服了靜脈留置針無法長期留置的難題，是患者靜脈輸液的永久性通道。輸液港的臨床用途治療周期長反復注射長期補液癌癥化療乳腺癌肺癌結(jié)腸癌淋巴癌骨腫瘤長期補液癱瘓囊腫性纖維化艾滋病腸道紊亂靜脈輸液港的禁忌癥絕對禁忌出現(xiàn)或懷疑與植入相關的感染、菌血癥或膿毒癥?；颊唧w型太小，不適合所用規(guī)格的植入設備?；颊咭阎蚩梢蓪χ踩氩牧线^敏。相對禁忌預計植入位置位于術后放療范圍內(nèi)。局部軟組織因素影響植入設備的穩(wěn)定放置。輸液港種類靜脈用常壓型高壓型雙腔型動脈用腹膜用硬膜外用最高300psi專用無損傷針不超過40psi常壓無損傷針靜脈輸液港導管放置方法經(jīng)皮穿

6、刺方法A(介入放射科醫(yī)師)，在導絲上方插入導管的方法。經(jīng)皮穿刺方法B(外科醫(yī)師)，在取出導絲后通過導引器鞘插入導管的方法。手術切開利用靜脈直接暴露幫助導管插入方法。手術步驟仰臥位，墊肩，標記穿刺部位；消毒鋪巾，局部麻醉；在標記的穿刺點穿刺靜脈，置導絲，拆下穿刺針；在靜脈插入部位切開一小口0.5cm，延導絲插入擴張器和鞘 組件；拆下擴張器和導絲，延鞘置入導管，拆下鞘；在鎖骨下窩建立皮下袋；建立導管皮下隧道并引入導管遠側(cè)段；將基座與導管連接；置基座于皮下袋，縫合切口；復查胸部正位X光片，證實導管頭端位置。仰臥位，墊肩，標記穿刺部位消毒鋪巾，局部麻醉在標記的穿刺點穿刺靜脈，置導絲，拆下穿刺針在靜脈插

7、入部位切開一小口0.5cm，延導絲插入擴張器和鞘 組件拆下擴張器和導絲，延鞘置入導管，拆下鞘在鎖骨下窩建立皮下袋建立導管皮下隧道并引入導管遠側(cè)段將基座與導管連接置基座于皮下袋，縫合切口復查胸部正位X光片，證實導管頭端位置輸液港植入術（經(jīng)頸內(nèi)靜脈）1技術要點：穿刺點鎖骨下靜脈穿刺：在鎖骨中點下方1CM，再偏外側(cè)1CM，方向指向胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨形成的夾角平分線上CM處，緊貼鎖骨進針。頸內(nèi)靜脈穿刺：在胸鎖乳突肌三角頂點上方1.5-2.0CM，方向指向同側(cè)乳頭。技術要點：置管深度導管頭端的位置直接影響置管效果,目前業(yè)界比較認可的導管頭端的理想位置為上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處。導管

8、頭端X線定位的影像學標志：氣管隆突、右主支氣管與上腔靜脈交點、胸椎椎體技術要點：置管深度置管成功后,均行X線定位，觀察導管頭端在上腔靜脈的分布以及相應的胸椎位數(shù)，并記錄。導管前端未達第6胸椎為過淺，達第8胸椎及以下為過深；導管前端位于上腔靜脈的中下段，靠近上腔靜脈與右心房的連接處，即第6胸椎和第7胸椎間隙之間。技術要點：置管深度右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管深度：穿刺點到右胸鎖關節(jié)距離+7CM左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管深度：穿刺點到左胸鎖關節(jié)距離+7CM+3CM必要時調(diào)整導管位置調(diào)整前調(diào)整后靜脈輸液港植入術操作的注意事項注射座一般埋于鎖骨下窩，在鎖骨下方3cm；埋置注射座處的皮下組織厚度0.5-1.5cm為宜

9、；導管與注射座連接上鎖要牢固，用手操作，避免用血管鉗鉗夾導管；20ml生理鹽水脈沖式正壓封管；靜脈輸液港埋置術的術中常見問題靜脈穿刺失敗；置管困難；無法回抽植入式靜脈給藥系統(tǒng)的優(yōu)點 保護病人外周血管維持治療通道適于進行所有的靜脈給藥插管并發(fā)癥少 醫(yī)師：可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣等簡單維護，治療間隙期只需每月一次生理鹽水沖管 大幅減少每日工作量 降低靜脈治療難度護士：植入式靜脈給藥系統(tǒng)的優(yōu)點 靜脈輸液全療程的可靠通路避免反復穿靜脈穿刺帶來的痛苦，保護外周血管不限制日?；顒咏档涂傊委熧M用提高生活質(zhì)量 病人：植入式靜脈給藥系統(tǒng)的優(yōu)點 潛在并發(fā)癥空氣栓塞動靜脈瘺動脈或靜脈損壞/損傷臂叢神經(jīng)損傷心律失常心臟穿孔心包填塞導管分離、破碎、斷裂、或切斷導管閉塞導管破裂藥物外滲通過皮膚和血管的入口/導管腐蝕在導