椎管內(nèi)麻醉意外與并發(fā)癥防治 課件

1、椎管內(nèi)麻醉意外與并發(fā)癥防治2021/5/71發(fā)生率瑞典19901999腰麻126000硬膜外麻450000，發(fā)生并發(fā)癥127例，其中硬膜外血腫33例，馬尾綜合癥32例，脊膜炎29例，硬膜外膿腫13例。85例發(fā)生永久性損傷?？偘l(fā)生率1：2000030000美國(guó)19801999年5802例索賠案例中，36%為產(chǎn)科病例。硬膜外麻醉占42%，腰麻36%。2021/5/72病因分類(lèi)操作性損傷局麻藥毒性神經(jīng)缺血椎管內(nèi)出血與感染原有脊髓或脊神經(jīng)相關(guān)疾病麻醉后加重2021/5/73一 腰麻常見(jiàn)意外與并發(fā)癥 1 疼痛 2 脊麻后頭痛 3 顱神經(jīng)受累 4 感染 5 脊髓及脊神經(jīng)根損傷 2021/5/74 6 無(wú)菌

2、性腦脊膜炎 7 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 8 脊髓炎 9 馬尾神經(jīng)綜合征 10 尿潴留 11 高平面脊麻2021/5/75 脊麻后頭疼 1 發(fā)生率330%，女性多于男性，年輕人多于老年。 2 經(jīng)陰分娩鎮(zhèn)疼病人因分娩時(shí)脫水、失血、腹內(nèi)壓下降，頭痛發(fā)生率高，可達(dá)20%以上；女性月經(jīng)第14天排卵前發(fā)生率高，排卵后因雌激素、孕酮水平高，體內(nèi)鈉、水潴留，頭疼發(fā)生率低。2021/5/76 3 發(fā)生原因 低顱壓學(xué)說(shuō) 化學(xué)刺激學(xué)說(shuō)2021/5/774 預(yù)防 穿刺針要細(xì)，筆尖式為好 嚴(yán)格無(wú)菌，嚴(yán)格不接觸原則 術(shù)后補(bǔ)充液體應(yīng)達(dá)25004000ml/日 術(shù)后去枕平臥24h2021/5/78 5 治療 輕微頭痛： 鎮(zhèn)靜、平臥、

3、補(bǔ)充液體 嚴(yán)重頭痛：a 蛛網(wǎng)膜下腔注入生理鹽水 5ml/ 次34次 b 硬膜外注入生理鹽水1520ml c 硬膜外注入新鮮的自體血10 ml d 新療法：咖啡因500mg注入 1000 ml晶體液快速滴入2021/5/79馬尾神經(jīng)綜合征腰麻后會(huì)陰區(qū)及下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間喪失或部分喪失，嚴(yán)重者大小便失禁或功能障礙。對(duì)癥治療后可恢復(fù)，但極為緩慢。2021/5/7109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:5

4、3:52 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/20

5、2216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/112021/5/711二 硬膜外麻醉意外與并發(fā)癥1 穿刺置管引起的并發(fā)癥2 全脊麻3 廣泛硬膜外阻滯4 誤注藥液5 麻醉后并發(fā)癥6 麻醉后截癱2021/5/712（一）穿刺置管引起的并發(fā)癥 1 穿破硬脊膜2 誤入血管3 空氣栓塞4 穿破胸膜5 導(dǎo)管折斷6 骶管穿刺誤傷胎兒頭部2021/5/713（二）全脊麻 1 發(fā)生原因： （1）操作粗暴 （2）穿刺、置管后未反復(fù)抽吸 （3）未注試驗(yàn)量

6、或注入試驗(yàn)量后未 仔細(xì)觀察 （4）重復(fù)注藥時(shí)未回抽2021/5/7142 臨床表現(xiàn)（1）全部脊神經(jīng)阻滯，支配區(qū)域感覺(jué)消失（2）神志喪失（3）呼吸停止（4） 低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心搏停止2021/5/7153 延遲性全脊麻 因穿破硬脊膜較小，導(dǎo)管仍在硬膜外腔，注入局麻藥緩慢漏入蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)同全脊麻，但發(fā)生晚，多在10余分鐘后出現(xiàn)。2021/5/7164 預(yù)防（1） 穿刺前備好搶救用品（2） 使用合格的穿刺器具（3） 反復(fù)回抽（4） 警惕延遲性全脊麻 2021/5/7175 治療 原則：維持循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，保證 生命安全 方法：給予插管人工呼吸；給血管藥物；呼吸興奮劑等2021/5/718（

7、三）廣泛硬膜外阻滯 即硬膜外注入常規(guī)劑量局麻藥后出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯，但仍有節(jié)段性，正?？蛇_(dá)1215節(jié)脊神經(jīng)，多發(fā)于用藥后2030分鐘。2021/5/7191 發(fā)生原因 （1）妊娠、腹水、腹腔巨大腫瘤，硬膜 外靜脈怒張，腔隙相對(duì)小 （2）老年人骨質(zhì)鈣化、腔隙變小 （3）局麻藥進(jìn)入硬膜下腔2021/5/720 2 臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：胸悶、呼吸困難其它癥狀：SPO2下降，呼吸停止，血壓下降，廣泛無(wú)感覺(jué)2021/5/7213 防治 重視硬膜外腔隙小的病人 操作仔細(xì) 用藥后2030分鐘仍是危險(xiǎn)期 治療同全脊麻2021/5/722（四 ）硬膜外誤注藥物 鈣、r-oH、葡萄糖等 2021/5/723（

8、五）硬膜外麻醉后并發(fā)癥 1 損傷: 神經(jīng)根損傷 脊髓損傷2021/5/724脊髓與脊神經(jīng)損傷原因：可發(fā)生于硬膜外麻醉及腰麻可能與機(jī)械損傷或化學(xué)損傷（消毒液、局麻藥選擇等）有關(guān)。腰麻穿刺點(diǎn)選擇：脊髓圓錐成年人位于L1下緣，麻醉前體表定位可有1-2個(gè)節(jié)段變異與誤差，故穿刺時(shí)以L3-4為安全。2021/5/725腰麻藥物選擇：1 丁卡因：丁卡因腰麻專用粉劑為首選，常用劑量10-15毫克，多用重比重液。5-10分起效，20分阻滯平面固定，作用時(shí)間2-3小時(shí)。2 普魯卡因：粉劑，常用劑量150-200毫克，多用重比重液。1-3分起效，5分阻滯平面固定，作用時(shí)間45-90分鐘。3 利多卡因：國(guó)外報(bào)道應(yīng)用5

9、%利多卡因可能與腰麻后馬尾綜合癥發(fā)生有關(guān)，不建意使用。2021/5/7264 布比卡因：國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多，常用劑量8-12毫克，多用重比重液。5-10分起效，10-15分阻滯平面固定，作用時(shí)間120-150分鐘。5 羅哌卡因：其說(shuō)明書(shū)未標(biāo)識(shí)有蛛網(wǎng)膜下腔用藥適應(yīng)征，其效果與布比卡因相似，不會(huì)出現(xiàn)明顯的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象，無(wú)任何優(yōu)勢(shì)，完全沒(méi)有必要必須使用。2021/5/727蛛網(wǎng)膜下用藥應(yīng)用何種比重液目前臨床常用局麻藥比重與腦脊液十分接近，國(guó)外將其視為等比重液。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者提倡使用等比重液代替重比重液2021/5/728蛛網(wǎng)膜下應(yīng)用等比重液的理由1 配制簡(jiǎn)單2 等比重液所產(chǎn)生的麻醉效果與重比重液非常

10、接近3 應(yīng)用等比重液不增加麻醉不良反應(yīng)及并發(fā)癥。4 給藥后受體位影響小5 避免或減低重比重液所致脊神經(jīng)的損傷2021/5/729蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)用等比重液注意事項(xiàng)1 等比重液起效略遲于重比重液2 阻滯平面預(yù)測(cè)性不如重比重液3阻滯時(shí)間與重比重液相比變異性較大。2021/5/730脊髓與脊神經(jīng)損傷的治療1 糖皮質(zhì)激素沖擊療法： 400-500毫克甲基強(qiáng)的松龍/天，連用7-10天，改40毫克/天7-10天停藥。本療法應(yīng)在損傷發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，注意應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。2 神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷），是目前唯一具有神經(jīng)修復(fù)作用的藥物，在損傷發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果顯著，10-15天應(yīng)用仍有效。1

11、00-200毫克/天，7-10天一療程，據(jù)療效可用2-3療程。3 其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。2021/5/7312 硬膜外血腫 原因：穿刺損傷，抗凝治療病人 表現(xiàn)：脊痛肌無(wú)力完全截癱 治療：早期手術(shù)，清除血腫 預(yù)防：盡量正中位穿刺，忌反復(fù)穿刺 2021/5/7323 感染 表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、頭痛、發(fā)熱等 治療：早期診斷，切開(kāi)椎板引流，大劑 量抗生素2021/5/7334 脊髓前動(dòng)脈綜合征 因脊髓前動(dòng)脈為一終末血管，供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域血供，一旦其血流受阻，引起被供應(yīng)區(qū)域缺血、壞死、空洞形成，表現(xiàn)為功能障礙為主。病理改變?yōu)榍敖俏s，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元消失，不完全脫髓鞘。2021/5/734誘發(fā)因素 血管原有病變：如糖

12、尿病 局麻藥中腎上腺素濃度過(guò)高 長(zhǎng)期的休克、低血壓2021/5/735（六）硬膜外麻醉后截癱原因：(1)硬膜外血腫為首要原因 (2)硬膜外膿腫 (3)穿刺損傷 (4)蛛網(wǎng)膜下腔炎 (5)椎管內(nèi)腫瘤 (6)癔癥謝謝2021/5/736謝謝！2021/5/7379、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:53:52 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)