婦科急腹癥 (2)通用PPT課件

1、婦科急腹癥 常見疾病 宮外孕 、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉 、 急性盆腔炎 其中以宮外孕表現最急，最重，是婦科常見病中最容易危及患者生命的疾病?；颊呖赡茉诰驮\時表現為腹痛和休克，因此要求醫(yī)生必須當機立斷，作出診治措施，否則病人會因為失血過多而死亡。三種疾病的臨床特點腹痛 是這三種疾病的主要癥狀宮外孕的腹痛破裂型（tubal rupture) 突發(fā)一側下腹刀割樣、撕 裂樣疼(sharp colicky pain)，逐漸發(fā)展至下腹和全腹。流產型（tubal abortion)一側下腹隱痛、脹痛伴隨癥狀 伴肛門下墜（大便感）可能為腹瀉。 伴暈厥與休克(faintness and shock)：急性失血

2、和腹痛所致，有一過性，有進行性加重，與陰道出血不成比例 伴停經(amenorrhea or menstrual period delayed),一般停經68周（間質部4個月），2030 無停經史，注意末次月經，周期、經期、經量。 伴陰道出血(spotting type bleeding)：體 征 一般情況：貧血貌，面色蒼白，血壓下降，脈搏弱，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛重，肌緊張輕(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移動性濁音（） PV. 后穹隆飽滿，宮頸著色，舉痛，搖擺痛，子宮略大，軟，可有飄

3、浮感，一側附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。輔助檢查1. 尿妊娠試驗（），必要時查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鑒別宮內或宮外孕2. 后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，簡單可靠。抽出血，15分鐘不凝固。如抽不出，也不排除。緊急時，可腹穿。3. B超： 宮腔空虛，輸卵管部位出現妊娠囊和異?；芈晥F，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診。4. 子宮內膜：為排除宮內妊娠流產，可刮宮。5. 血常規(guī)，Hb進行性下降。6. 腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段，卵巢囊腫蒂扭轉的腹痛突發(fā)一側下腹劇疼（sudden excruciating pain)，陣發(fā)性加

4、重，與體位改變有關。伴隨癥狀 伴惡心，嘔吐，腹膜牽引絞窄所致。 伴腰疼 可能有卵巢腫瘤的病史。體征 急性痛苦面容，血壓正常 腹部軟，腹膜刺激征局限于下腹一側，壓痛重，反跳痛和肌緊張輕或者無。 PV.子宮一側可捫及腫物，張力大，與子宮之間壓痛明顯。輔助檢查 B超示附件區(qū)腫物。急性盆腔炎的腹痛兩側下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。伴隨癥狀 伴發(fā)燒，體溫38c以上，或低熱。 伴膿白帶，有臭味。 伴局部壓迫刺激癥狀，前方膀胱刺激癥狀，后方直腸刺激癥狀 有宮腔操作的手術史，或經期產后不衛(wèi)生。體 征 發(fā)熱病容。體溫增高，心率快 腹膜刺激征：依病情輕重，可有或無。一般局限于下腹部。 PV 宮頸舉痛，搖擺痛，宮

5、口有膿性分泌物，子宮略大，壓痛，雙附件增厚，壓痛輔助檢查 血象：WBC高，中性粒細胞比例高； 尿妊娠試驗（）； B超：示附件區(qū)和宮旁充血； 宮頸管培養(yǎng)或者血培養(yǎng)。 病因宮外孕：受精卵著床于子宮體腔以外，輸卵管結構異常，受精卵行走異常。輸卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5%卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5%宮頸妊娠 cervical pregnancy 0.7%子宮殘角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5%子宮角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8%腹腔妊娠 abdominal pregnancy

6、 1.慢性輸卵管炎：粘膜炎 周圍炎管腔不全堵塞受精卵行走不暢 著床宮外孕2. 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 發(fā)育不良：過長，肌層發(fā)育差，粘膜纖毛缺乏 功能異常：受雌孕激素調節(jié)，如紊亂影響受精卵運行EP。 3.各種節(jié)育措施后：IUD,絕育術后，瘺，復通 4.受精卵游走異常：經宮腔或腹腔向對側輸卵管 移行，時間過長，受精卵發(fā)育增大，著床 5.其他:肌瘤，卵巢腫物，EM.病 理輸卵管的變化 流產型：壺腹部 妊812周 蛻膜形成不完全，囊胚與管壁分離，如完全流產出血不多；不全流產反復出血，血腫，失血。 破裂型：峽部：孕6周, 絨毛侵蝕肌層及漿膜層破裂，血腹休克間質部：很少見，后果嚴重。管腔周圍子宮肌層較厚

7、，孕4個月，血運豐富，猶如子宮破裂，癥狀重，短時間內休克子宮的變化：1內膜蛻膜反應2胚胎死亡：蛻膜剝離出血3Arias-Stell反應：胚胎死亡已久，內膜腺體增生，細胞增大，邊界消失，腺細胞排列成團，突向腺腔，細胞極性消失，細胞核肥大深染，胞漿有空泡。 卵巢囊腫蒂扭轉 好發(fā)因素瘤蒂長：游離,活動度大中等大?。杭s710cm重心偏的腫瘤體位改變病 理蒂：漏斗韌帶，固有韌帶和輸卵管靜脈回流受阻腫瘤充血 腫瘤壞死 血管破裂 動脈受阻 破裂 瘤體增大 感染 瘤內出血 病 因急性盆腔炎產后或流產后感染宮腔內手術操作后感染：IUD、D&C、 通液術、造影術、宮腔鏡經期衛(wèi)生不良闌尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性發(fā)作

8、病 理急性子宮內膜炎和急性子宮肌炎:急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫卵管周圍炎管腔變窄周圍粘連、閉塞粘膜炎腫脹閉塞積膿急性盆腔結締組織炎：局部組織增厚，質軟，邊界不清急性盆腔腹膜炎敗血癥及膿毒血癥婦科急腹癥的治療 宮外孕手術輸卵管切除：破裂、流產型，休克得以糾正。間質部妊娠應爭取在破裂前手術，應作子宮角部楔形切除及患側輸卵管切除，必要時切除子宮。宮外孕的保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。 壺腹部切開取出 傘部擠壓出 峽部切除斷端吻合術腹腔鏡手術宮外孕的保守治療：中藥治療化療：指征：a.妊娠囊3cm b.未破裂或流產型 c.無明顯內出血 d.-HCG3000u/L 藥物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨 毛,使胚胎死亡.卵巢囊腫蒂扭轉的治療手術：確診后盡快手術，將腫瘤與扭轉的瘤蒂一并切除，禁忌先復位，以免栓子脫落發(fā)生栓塞。急性盆腔炎的治療 支持治療：半臥位，給予充分營養(yǎng)及液體，維持水、電解質平衡，少量輸血，物理降溫，避免不必要的PV.，以免擴散 選擇敏感的抗菌素：兼顧需氧菌與厭氧菌，如青霉素滅滴靈 中藥：清熱解毒，涼血化淤 手術治療指征1. 經藥物治療無效：凡有膿腫形成，經藥物治療4872小時，體溫持續(xù)不降